疼痛护理管理在晚期原发性肝癌患者中的应用效果观察

邓楚欣

（中山大学附属肿瘤医院微创介入科 广东 广州 510060）

原发性肝癌在早期症状不明显，一部分患者至确诊已经处于晚期，失去最佳手术治疗时机，仅能通过药物、放化疗进行控制，这个过程中患者需要忍受巨大的疼痛。临床上导致癌症疼痛的原因较多，非常复杂。从晚期肿瘤疼痛的发生原因分析，65%以上的疼痛与肿瘤存在关系，25%的疼痛与治疗存在关系。相关研究表明，疼痛会导致患者出现明显的心理与社会适应障碍。因此，给予晚期癌症患者持续性疼痛控制非常重要。常规护理措施对疼痛的关注度较少，无法有效缓解患者负面情绪，导致患者逐渐失去治疗信心，甚至放弃治疗。疼痛护理管理从患者角度出发，对护理措施进行调整，对疼痛进行科学的干预，能够尽可能减少疼痛对疾病治疗的影响，改善患者不良情绪，提升患者生活质量。本研究旨在探讨疼痛护理管理对晚期原发性肝癌患者的应用效果，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取中山大学附属肿瘤医院2019 年1 月—2021 年4 月中山大学附属肿瘤医院收治的60 例晚期原发性肝癌患者，随机分为两组，各30 例。纳入标准：①经病理诊断确定为原发性肝癌晚期；②意识清醒，沟通功能良好。排除标准：①合并精神疾病；②中途死亡、退出；③合并其他肿瘤或者肿瘤发生转移。观察组男18 例，女12 例；年龄38 ～73 岁，平均年龄（55.66±5.46）岁；WTO 疼痛分级：Ⅱ级11 例、Ⅲ级19 例。对照组男20 例，女10 例；年龄38 ～72 岁，平均年龄（55.13±5.65）岁；WTO 疼痛分级：Ⅱ级12 例、Ⅲ级18 例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（＞0.05），具有可比性。本研究符合《赫尔辛基宣言》要求。

1.2 方法

对照组给予常规护理措施，遵医嘱正确使用止痛类药物，在药物使用期间为患者讲解注意事项，并进行基础的心理疏导工作。观察组在对照组基础上给予疼痛护理管理：（1）对患者进行相应的心理干预，对患者综合情况评估之后给予精神鼓励和支持，使患者正确对待自身的疾病，逐渐接受身体现状。向患者介绍肝动脉栓塞化疗、免疫治疗、靶向药物治疗等先进的治疗方法，提升患者治疗的信心，转变悲观、抑郁的心理状态。（2）做好止痛药物的管理工作，按照患者疾病的详细情况和严重程度分阶梯给予止痛药物，当镇痛剂无法对疼痛进行控制时需告知主治医生，考虑是否更换止痛药。如使用口服止痛药效果较差，则给予止痛药物肌肉注射，对疼痛进行释放的缓解。（3）注意对患者的意念调整，多向患者讲解疼痛抑制的优势，以获取患者的积极配合，同时对于患者、家属在治疗中的疑问进行及时解答，并使用通俗易懂的语言讲解疼痛管理中的注意事项，使患者和家属均能够充分了解疼痛管理的必要性，积极配合，对于疼痛的缓解具有积极作用。根据患者的年龄、文化程度及兴趣爱好，选择一种或者多种方法转移患者注意力。例如，听觉分散法（听故事、听音乐或者搞笑DVD）、视觉分散法（浏览网页、看电视或者读报）和触觉分散法（抚摸、按摩疼痛）放松全身和提高疼痛耐受性。（4）指导患者进行肌肉放松训练。依次放松“头—颈部—胸部—腹部—背部—大腿—小腿—双足”，采取轻松舒适的姿式闭上眼睛，进行深呼吸，反复3 次，呼气时要把紧张和废气一同吐出去。双臂上抬，下肢与上肢方向相反，保持肌肉放松，坚持5 min，两肩用力向后翘，使胸部和肩部以及后背肌肉紧张，边慢慢呼气，边消除紧张。将双脚向后上方朝膝盖方向用力弯曲，使小腿肌肉紧张，保持该姿势10 s 后慢慢放松。绷紧双腿，使双脚后跟离开地面，持续10 s，然后放松。将双脚脚趾慢慢向上用力弯曲，保持两踝与腿部静立不动，持续10 s 后渐渐放松。

1.3 观察指标

（1）疼痛程度：使用疼痛视觉模拟评分（Visual Analogue Score, VAS）对两组患者疼痛情况进行判定，最高分为10 分，2 分以下表示无痛，10 分表示剧痛，2 ～4 分代表轻度疼痛，5 ～7 分代表中度疼痛，8 ～9分代表重度疼痛，分值越高疼痛越严重，评估时间选择干预前、干预14 d 以及干预1 个月。（2）心理状况：采用焦虑自评量表（Self-Rating Anxiety Scale, SAS）和抑郁自评量表（Self-Rating Depression Scale, SDS）评价两组患者心理状况，SAS 量表共20 个项目，采用Likert 4 级评分法评价，总分＜50 分为正常，≥50 分为焦虑；SDS 量表共20 个项目，采用Likert 4 级评分法评价，总分＜53 分为正常，≥53 分为抑郁，分数越高，心理状态越差。（3）生活质量：采用健康调查简表（the MOS item short from health survey, SF-36）从心理健康、躯体疼痛、总体健康等8 个维度评估，共36 个条目，总分100 分，分值越高，生活质量越理想。

1.4 统计学方法

2.结果

2.1 两组患者疼痛评分比较

干预前，两组患者VAS 评分比较，差异无统计学意义（＞0.05）；干预后，两组患者VAS 评分均降低，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义（＜0.05），见表1。

表1 两组晚期原发性肝癌患者疼痛评分比较（±s，分）

2.2 两组情绪评分比较

干预前，两组患者SAS、SDS 评分比较，差异无统计学意义（＞0.05）；干预后，两组患者SAS、SDS 评分均降低，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义（＜0.05），见表2。

表2 两组晚期原发性肝癌患者情绪评分比较（±s，分）

2.3 两组患者生活质量比较

干预后，观察组生活质量评分高于对照组，差异有统计学意义（＜0.05），见表3。

表3 两组晚期原发性肝癌患者生活质量评分比较（±s，分）

3.讨论

原发性晚期肝癌患者往往存在恶性病质以及水肿的问题，并伴随着癌性疼痛，对患者精神状态以及生活质量造成非常严重的影响，因此对于这部分患者癌痛管理非常必要。疼痛护理管理以患者为中心进行护理，给予无希望治疗的患者科学的护理，尽可能对疼痛进行缓解，使其在生命的最后阶段获得最大的舒适感。疼痛护理管理是安宁疗护的一个组成部分，其通过相应的心理疏导、放松疗法使患者心理压力得到一定程度的缓解，保持肌肉的放松，减少因为紧张、焦虑等不良情绪导致疼痛增加的问题，在一定程度上对于疼痛的缓解具有积极作用。

本文结果显示，干预前，两组患者VAS 评分比较，差异无统计学意义（＞0.05）；干预后，两组患者VAS评分均显著降低，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义（＜0.05）。干预前，两组患者SAS、SDS 评分比较，差异无统计学意义（＞0.05）；干预后，两组患者SAS、SDS 评分均降低，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义（＜0.05）。观察组生活质量评分优于对照组，差异有统计学意义（＜0.05）。分析原因为：（1）疼痛护理措施通过规范化的心理疏导措施，给予患者鼓励和支持，主管医生、护理人员与患者进行积极沟通能够使患者准确认识疾病，做好充分的心理准备；家属无微不至的关怀可给患者以安慰和希望，缓解患者的孤独感。亲戚朋友的鼓励也有助于增强患者的信心。因此在癌症患者的心理治疗中，建立医生、家庭和社会相配合的支持体系很有必要，可保持心理健康，正确认识疾病，减少不良情绪而导致的应激性疼痛。（2）护理过程中注意对止痛药物的使用规范化，按照分级给予不同止痛药物，结合患者药物使用情况选择口服和静脉注射药物，能够对疼痛进行更好的控制，尽可能提升止痛效果，控制疼痛。（3）为患者提供相应的意念干预措施，全身放松、入静，进入状态，轻闭目，深呼吸，吸气时较快而有力，呼气时细、匀、缓、长，默念身体放松，对于疼痛可起到一定的缓解作用。（4）肌肉放松训练在使用之后可消除大脑皮层的不良兴奋灶，使神经-内分泌系统调节功能趋于稳定，维持机体内部环境的平稳，对于不良情绪的缓解起到一定的作用，在该训练实施之后患者会出现愉悦感、轻松感以及发热感，同时通过心境可以对神经进行调节，使注意力发生转移，从疼痛转移到其他刺激性事物上，对于疼痛具有一定的缓解作用。上述措施在使用之后可以对疼痛起到一定的抑制作用，同时改善情绪状态，提升生活质量。

此外，对肝癌患者进行疼痛管理时，护士一定要注重患者的个性化心理需求，在尊重患者个性化性格特征的前提下，对患者进行身心护理。同时，护士可以加强对疼痛相关知识的宣教，通过个人教育让患者明白疼痛产生的原因，帮助患者调整心态面对疼痛，对于生活质量的改善具有积极作用。最后，护士还应该注重自身疼痛管理能力，不断学习和运用疼痛管理工具、疼痛评估方法和原则等，关注患者心理疏导，减少致痛因素对患者的影响，具有积极作用。

综上所述，晚期原发性肝癌在护理中加入疼痛护理管理各项措施可对疼痛进行一定控制，减少机体应激反应，在一定程度上改善患者生活质量。