胸腰段脊柱骨折患者应用微创手术与传统开放手术治疗的效果对比分析

郑志坚

（运城市盐湖区人民医院骨科 山西 运城 044000）

胸腰段骨折是脊柱骨折中发生率最高的类型，在临床上一般多发于青壮年男性，临床表现为外伤后脊柱的畸形、疼痛以及并发脊髓损伤。脊柱胸腰段由于具有大量神经，因此，胸腰段的骨折情况很容易影响到相关神经，造成对应功能障碍，出现双侧下肢感觉异常情况，甚至会造成下肢功能全部丧失，且暴力因素造成的胸腰段脊柱骨折非常容易联合产生内脏的问题。手术方式是胸腰段骨折的主流措施，如何提高胸腰段骨折手术治疗效果是当前的研究热点之一。本研究旨在探讨微创手术干预措施在胸腰段脊柱骨折患者治疗中的临床效果，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

采取电脑随机抽取的方式，选取2019 年1 月—2020 年12 月运城市盐湖区人民医院收治的58 例胸腰段脊柱骨折患者，采用抽签法随机分为对照组与观察组各29 例。纳入标准：①均确诊病例为胸腰段脊柱骨折；②病例无骨质疏松症；③患者认知功能良好。排除标准：①具有手术禁忌证患者；②合并其他系统功能的严重障碍者；③合并明显神经损伤者。观察组男性15 例，女性14 例，平均年龄（50.34±1.51）岁。对照组男性16 例，女性13 例，平均（49.48±1.14）岁。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（＞0.05），具有可比性。本研究符合《赫尔辛基宣言》要求。

1.2 方法

对照组采取常规开放手术治疗干预措施：（1）对手术区域皮肤进行常规消毒处理，以骨折脊椎棘突突出处为中心点做一纵向切口，使用手术刀切开皮肤并依次分离皮下组织以及筋膜，使骨折位置脊椎完全暴露在视野内。（2）分别在骨折脊椎上下两个椎体上钉入两颗椎弓根钉，安装连接棒，撑开实施复位。（3）用C 臂机拍摄了解复位情况，待完全复位后将螺帽拧紧，清洗手术区域，负压抽吸干净后放置引流管，检查手术器械及用品并观察复位区域情况，无特殊情况即可将伤口缝合。观察组进行微创手术干预措施：（1）对手术区域皮肤进行常规消毒处理，以骨折脊椎为中心在上下相邻椎体两侧切4 个长约1.5 cm 的纵向切口，并依次分离皮下组织。（2）全程透视情况下进行开孔和放置长型导针，并顺导针方向植入空心型椎弓根钉袁同法植入椎弓根钉4 ～6 枚。（3）安装连接杆，撑开实施复位，透视确定复位后固定螺帽，清洗切口后予以缝合。两组患者均告知在术后6 个月回来进行复查。并在手术前给予相同的常规检查方式，并使用相同的麻醉方式和手术体位。

1.3 观察指标

比较两组患者最终治疗效果以及对治疗干预措施的满意度。实际临床治疗效果根据两组参与患者手术情况、疼痛改善程度、生活质量改善程度以及相关Cobb 角情况做为参考依据。（1）采用疼痛视觉模拟评分（Visual analog scale, VAS）对患者疼痛程度进行评估，评分越高，患者疼痛程度越高。（2）采用生活质量量表（short form 36 questionnaire, SF-36）对患者生活质量进行评估，得分越高，患者生活质量越好。（3）比较两组患者损伤脊椎Cobb 角以及治疗位置Cobb 角治疗前、治疗后、随访期情况。（4）采用研究者自拟的满意度调查问卷对患者满意度进行评估，满分设置为100 分，根据实际分数划分对应满意度，分值＞80 分表示对治疗方案非常满意，60 ～80 分表示对治疗方案较为满意，＜60 分表示不满意治疗方案。

1.4 统计学方法

2.结果

2.1 两组参与患者得到的治疗效果对比

观察组手术时间、早期活动时间、术中出血量显著优于对照组，差异有统计学意义（＜0.05），见表1。

表1 两组胸腰段脊柱骨折手术效果对比（±s）

2.2 两组生活质量对比

治疗前，两组生活质量比较，差异无统计学意义（＞0.05）；治疗后，观察组生活质量显著优于对照组，差异有统计学意义（＜0.05），见表2。

表2 两组胸腰段脊柱骨折生活质量对比（±s，分）

2.3 两组Cobb 角情况对比

治疗前后及随访期，两组损伤脊椎Cobb 角比较、两组治疗位置Cobb 角比较，差异均无统计学意义（＞0.05），见表3。

表3 两组胸腰段脊柱骨折Cobb 角情况对比（±s）

2.4 两组患者疼痛情况对比

治疗前，两组VAS 评分比较，差异无统计学意义（＞0.05）；治疗后，观察组VAS 评分低于对照组，差异有统计学意义（＜0.05），见表4。

表4 两组胸腰段脊柱骨折患者疼痛情况对比（±s，分）

2.5 两组患者满意度对比

观察组对治疗方案的满意度（96.55%）高于对照组（86.21%），但差异无统计学意义（＞0.05），见表5。

表5 两组患者对满意度对比[n（%）]

3.讨论

脊柱具有支持躯干、保护内脏、保护脊髓和进行运动的功能。可以分为颈、胸、腰、骶及尾5 段。脊柱骨折作为常见的创伤，最主要的发生节段则为胸腰段，容易引发脊髓或马尾神经损伤，间接外力影响以及高处跌落是臀部和足着地造成冲击性外力传导至胸腰段引发骨折问题出现，也可由直接外力引发，病情严重的甚至还会造成截瘫甚至直接危及生命安全，若得不到有效治疗，更容易发展成遗留慢性腰痛。

胸腰段脊柱骨折基本可分为压缩性骨折、爆裂性骨折、关节突关节脱位、Chance 骨折、骨折-脱位、附件骨折。附件骨折以及前柱压缩小于Ⅰ度、脊柱后凸成角小于30°的压缩性骨折患者和脊柱后凸成角较小、椎管受累小于30%、无神经症状的爆裂性骨折只需要进行卧床休息或保守治疗方式，其他情况均需要进行手术治疗干预。

30%的胸腰段脊柱骨折患者需要选择手术治疗，常规情况下使用的多为开放手术方式，如前路/后路/前后路联合椎弓根螺钉内固定术。但常规开放手术中所使用的牵引器会对患者的肌肉造成较大损伤，并且其在手术治疗过程中还需要对置钉部位进行透视确认，这种操作方式无疑会增加辐射损伤的可能性。单纯手术治疗无法确保患者病情的恢复，还需要给予患者清创处理、固定以及术后药物治疗进行预防和控制。随着近些年相关医疗设备的不断发展进步，微创技术相较于常规技术而言，能够为患者提供更为优秀的治疗效果，渐渐地开始应用于各项手术的替换治疗中。

本文结果显示，观察组手术时间、早期活动时间、术中出血量均少于对照组，差异有统计学意义（＜0.05）。治疗前，两组生活质量评分比较，差异无统计学意义（＞0.05）；治疗后，观察组生活质量评分高于对照组，差异有统计学意义（＜0.05）。治疗前后及随访期，两组损伤脊椎Cobb 角、两组治疗位置Cobb 角比较，差异无统计学意义（＞0.05）。治疗前，两组VAS 评分比较，差异无统计学意义（＞0.05）；治疗后，观察组VAS 评分高于对照组，差异有统计学意义（＜0.05）。观察组对治疗方案的满意度（96.55%）高于对照组（86.21%），但差异无统计学意义（＞0.05）。提示胸腰段脊柱骨折患者微创手术干预措施治疗效果及患者满意度显著优于传统手术方式。分析原因是常规手术治疗方法容易导致深部感染，延缓骨愈合时间，而骨科微创治疗技术能够一定程度上避免这种情况的发生，综上所述，给予胸腰段脊柱骨折患者微创手术干预措施，可显著提高患者的治疗效果，降低患者疼痛程度，值得临床应用。