你对霍乱了解多少

纪中展

反映19 世纪霍乱的绘画。右上：霍乱弧菌。

近日，武汉大学出现一例感染性腹泻病例，经过省市区三级疾控中心复核，该病例被诊断为霍乱。这引起人们的广泛关注：什么是霍乱？霍乱危险吗？对中国的年轻人来说霍乱很陌生，其实它是个“老牌传染病”。自1817年以来，发生过7次世界性霍乱大流行，先后导致数千万人死亡。即使现在全球每年也有300万-500万人感染霍乱。每一次霍乱大流行中，中国都受到非常严重的影响。1949年到1960年，霍乱在中国基本灭绝。60年代以后，第七次世界性霍乱大流行，中国虽被波及，但基本控制有效。2000年后，全国范围内每年报告的霍乱病例基本控制在几十例，主要分布于沿海地区。

因为霍乱的世界性大流行属性，以及发病迅疾、严重腹泻和可致命的特点，中国把霍乱定性为甲类传染病，甲类传染病只有鼠疫和霍乱两种。霍乱是由O1和O139血清群霍乱弧菌引起的急（烈）性消化道传染病。霍乱弧菌是革兰氏阴性菌，菌体短小，呈逗点状，有单鞭毛、菌毛，部分有荚膜，共分为139个血清群，其中O1群和O139群可引起霍乱。

霍乱按照病症轻重分为四类：一是轻型，即非典型霍乱，主要见于O1群霍乱，大部分仅轻度腹泻，极少伴有呕吐，3-5天内即可恢复;二是中型，也称为典型霍乱，腹泻次数每日10-20次，大便呈米汤水状，可能出现脱水、血压下降、少尿等症状;三是重型，呕吐与腹泻频繁，脱水严重，血压下降甚至不能测得，尿极少或无;四是暴发型，也称干性霍亂，是一种特殊类型，以休克起病，无腹泻和呕吐或较轻，无脱水或仅轻度脱水，未待腹泻和呕吐即出现严重中毒性循环衰竭而死亡。

根据临床表现，霍乱的整个病程呈现三个阶段：一是泻吐期，患者每日大便次数可达数次至十几次，可能喷射性呕吐;二是脱水期，由于剧烈腹泻及呕吐，患者体内水分和电解质丢失严重，血容量下降，循环衰竭，患者有休克死亡风险;三是反应期及恢复期，纠正脱水后，大多数患者症状消失，逐渐恢复正常。感染霍乱后，如果治疗不及时或不恰当，可能会因严重脱水死亡。

目前来看，霍乱传染源主要是具有典型临床表现的霍乱患者和带菌者两大类。其中，患者由于频繁腹泻和呕吐，其排泄物及呕吐物中都含有大量的霍乱弧菌，可以污染周围环境，导致水源、食物被污染;带菌者虽然没有临床表现，但粪便中带有霍乱弧菌，如果不被及时收治或隔离，带菌活动也会成为传染源。人类很容易感染霍乱弧菌，被感染的水、食物（尤其是水产食物）、日常生活接触和苍蝇等都会造成传播。

针对传播快、危害大的传染病，关键在于防治。中国在霍乱的防治方面是非常有成效的。据中国疾病预防控制中心统计，2021年全国霍乱报告发病只有5例。这归功于环境改善，以及持续有力不松懈的防范。目前中国在海南、广东等17个省份设置了34个国家级监测点，对区域内的水系、海/水产品、肠道门诊、腹泻病人等进行监测，并逐级上报，确保及早发现新病例。在日常生活中，预防霍乱主要是防止病从口入，应当做到“五要”和“五不要”：饭前便后要洗手，海产要煮熟，隔餐食物要熟透，生熟食品要分开，出现症状要就诊;生水未熟不要喝，无牌餐饮不光顾，腐烂食品不要吃，暴饮暴食不可取，可能被污染且未消毒物品不要碰。