经尿道钬激光前列腺剜除术与前列腺电切术治疗前列腺增生的效果及对控尿功能和S100β蛋白水平的影响

杨华旭，曾文秀，王沛昌，张小滨 (.福建省龙岩人民医院，福建 龙岩 364000；.福建省龙岩市武平县医院，福建 龙岩 364300)

临床上，前列腺增生常指的是良性前列腺增生(BHP)，见于中老年男性患者，以夜间尿量增多，尿频、尿急等为主要症状[1-2]。目前临床上多用外科手术方式治疗，经尿道前列腺电切术(TURP)是其中常用的外科手术方式，但使用TURP进行切割时，会导致患者创伤较大，增加术后并发症发生率，影响患者预后[3]。近几年经尿道钬激光前列腺剜除术(HOLEP)等新型手术方式逐渐应用于临床，HOLEP使用的钬激光对水的吸收率较高，术中对患者组织损伤较小，但仍存在并发症发生的可能[4]。部分患者对于HOLEP了解较少，担心术后效果，对控尿功能等方面的影响。因此，本研究旨在比较HOLEP与TURP治疗BHP的效果及对控尿功能和S100β蛋白水平的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料：选取本院2019年2月～2021年4月收治的BHP患者106例作为研究对象。纳入标准：①符合《外科学》(第8版)[5]中相关诊断标准，并经超声、肛门指检等检查确诊为BHP；②均接受HOLEP或TURP；③国际前列腺症状评分[6]≥7分；④患者均知情并签署手术同意书。排除标准：①伴有严重的心、肝、肾类疾病患者；②术前接受过相关治疗BHP的手术；③意识不清或精神类疾病患者；④伴有膀胱肿瘤或其他器官恶性肿瘤的患者；⑤合并前列腺癌、尿道狭窄等泌尿系统疾病；⑥伴有神经系统性膀胱、逼尿肌无力等功能障碍疾病或严重的呼吸系统疾病；⑦术前存在性功能障碍的患者。随机数表法将其分为观察组、对照组，每组各53例。观察组年龄45～78岁，平均(58.62±8.37)岁；病程1～7年，平均(4.01±1.23)年；前列腺重量45～65g，平均(54.36±5.12)g。对照组年龄47～80岁，平均(59.23±8.45)岁；病程2～8年，平均(4.33±1.37)年；前列腺重量46～66 g，平均(55.19±5.26)g。上述两组的一般资料对比，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。本研究经医院伦理委员会批准。

1.2方法

1.2.1对照组给予TUPR治疗：常规麻醉后，患者取截石位，经尿道口插入24F的电切镜，镜下观察尿道、膀胱颈部等部位，明确前列腺增生的情况、精阜位置，生理盐水润滑尿道管后插入带镜芯的电切镜外鞘，更换镜芯为电切镜的手术镜。镜下观察膀胱入口，以不压迫前列腺两侧为准推进电切镜，观察两侧叶大小、突出等情况，沿着凸出叶测定双侧叶长度，依次进行切割，并修整精阜周围，检查各部分前列腺腔情况，组织碎片送检。出血部位用电凝止血，生理盐水冲洗膀胱。留置气囊导尿管，15～20 ml液体填充气囊，保持排尿通畅的同时持续引流。术后严密监测患者心电图等基础值变化，24 h内定期冲洗导尿管并观察导尿管颜色，做好相关的常规术后吸氧、抗休克、抗感染等治疗和健康宣教。

1.2.2观察组给予HOLEP治疗：常规麻醉后，经尿道置入F26的电切镜，镜下观察尿道、膀胱颈部等位置，确定精阜位置，采用550 mm钬激光直射纤维进行切割，其能量为20 J，频率为40～50 Hz。内镜观察下，用钬激光进行碎石，再沿着前列腺外科包膜和增生前列腺体的间隙进行切割，膀胱颈部的5点、7点处做好标记，先将间隙左边的前列腺增生体完全剜除，后剜除右边。12点沟处切开前列腺，同法将双侧叶前列腺增生体剜除，切除完毕后做好相应的术后护理措施(同对照组)。

1.3观察指标：①术中和术后相关指标：比较患者手术时间、术中出血量等术中指标；比较术后两周内留置导尿管时间、住院时间等术后相关指标。②控尿功能指标：比较手术治疗前后最大流尿率(Qmax)、最大尿肌压力(MDP)、膀胱最大容量(VMCC)、膀胱顺应性(BC)、残余尿量(PVR)。③血清指标：手术治疗前后抽取肘静脉血5 ml，以2 500 r/min离心15 min，酶联免疫吸附试验(ELISA)检测两组血尿素氮(BUN)、神经元特异性烯醇化酶(NSE)、中枢神经特异性蛋白(S100β)水平，试剂盒选自上海研尊生物科技有限公司。④并发症情况：比较术后2周内两组患者发生继发性出血、尿道狭窄等并发症情况。

2 结果

2.1两组术中和术后相关指标比较:观察组的手术时间、术中出血量、持续膀胱冲洗时间、留置导尿管时间和住院时间均明显低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者术中和术后相关指标比较

2.2两组控尿功能指标比较：治疗前，两组患者的各项控尿功能指标比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组患者的Qmax、MDP、VMCC、BC均明显提高且观察组显著高于对照组，PVR降低，且观察组明显低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者控尿功能指标比较

2.3两组血清指标比较：治疗前，两组患者的各项血清指标比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组患者的BUN、NSE及S100β水平均提高，且观察组明显高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

2.4两组并发症情况比较：术后2 w内，观察组发生继发性术后出血1例，尿失禁2例，尿道狭窄1例，并发症总发生率为7.55%；对照组发生继发性术后出血2例，尿失禁3例，尿道狭窄2例，并发症总发生率为13.21%,两组并发症发生率比较，差异无统计学意义(χ2=0.913，P=0.340)。

表3 两组血清指标比较

3 讨论

BHP是由于前列腺细胞增多引起泌尿系统梗阻的一种疾病，患者年龄增加，饮食习惯等因素均会诱发BHP，BHP加重会导致患者出现泌尿系统感染等症状，危害患者的生命安全[7]。临床上常采用手术方式治疗BHP患者，虽然TURP仍被认为是治疗BHP的“金标准”，但TURP引起的术中创伤、术后并发症等发生依旧是TURP手术治疗所需解决的一大问题。近几年随着微创技术迅速发展，HOLEP等手术方式逐渐增多，HOLEP使用的钬激光是一种新型的脉冲式激光，光纤末端和结石之间的水气化同时传递大量的能量，减少了对组织损伤。但目前关于HOLEP治疗BHP患者预后效果的研究结果不一，HOLEP能否成为新的治疗BHP患者的手术方式仍需行相关研究。

有研究报道，HOLEP手术方式治疗BHP患者可有效减少患者术中出血量等相关术中和术后指标[8]。本研究结果显示，HOLEP手术方式可有效减少BHP患者术中创伤，改善BHP患者术后预后效果。Qmax等指标可反映患者控尿功能情况，BHP患者前列腺增生后体积会变大，影响逼尿肌和膀胱功能，MDP和VMCC也随之降低，使患者排尿困难，Qmax下降，PVR增多，BHP病情加重使患者膀胱感觉功能和顺应性等方面受影响，BC也随之下降。本研究结果表明，HOLEP可有效改善患者相关控尿指标，提高控尿功能，这与徐雅等[9]研究相符。BUN检测是判定排尿功能是否正常的常用辅助方法；NES是一种催化酵糖解酶，神经被膜受损时NES会进入到细胞间隙中；血管内皮细胞受损时会刺激中性粒细胞引发炎症，使血脑屏障破坏，S100β会穿过血脑屏障进入血液循环。HOLEP在镜下观察时，切割体积更精准，对血管、组织等损伤较小，出血量相对减少，相关血清指标水平也相对增加，术后排尿功能也相对正常，两组并发症发生率差异不明显，提示HOLEP手术方式具有一定安全性。

综上所述，HOLEP治疗BHP患者效果显著，可有效改善患者术后控尿功能，提高血清指标水平，减少并发症的发生，手术的安全性较高，具有一定的临床实践价值。