经口圈套器牵引辅助下内镜黏膜下剥离术治疗早期胃癌患者的临床疗效及对炎性因子和预后的影响

阎冬，王颜斌，李文

安阳市第五人民医院普内科，河南 安阳4550000

胃癌是临床中较常见的恶性肿瘤，病死率居全球恶性肿瘤第二位，对人类的生命健康造成严重威胁[1]。早期胃癌（early gastric cancer，EGC）病变仅局限于黏膜层或黏膜下层，若进行有效诊治，能够在一定程度上降低患者的病死率，改善其预后[2]。随着内镜技术的不断进展，EGC 的早期检出率逐渐升高，在内镜基础上发展的内镜黏膜下剥离术（endoscopic submucosal dissection，ESD）因具有一次性完全整块切除或剥离病灶及微创等优势，已被临床医师认可。但ESD 仍具有一定的局限性，如技术水平要求高、操作时间长等，其中黏膜下剥离时视野暴露不充分是导致手术时间延长的关键因素[3]。相关报道指出，圈套器牵引法具有方向可变性，在EGC 的ESD 治疗中具有一定优势[4]。鉴于此，本研究探讨经口圈套器牵引辅助下ESD 治疗EGC 患者的临床疗效及对炎性因子和预后的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2018 年10 月至2021 年2 月安阳市第五人民医院收治的EGC 患者的病历资料。纳入标准：①经病理学检查确诊为EGC；②未进行放疗、化疗及生物免疫治疗等；③临床资料完整；④依从性高，配合完成相关检查；⑤未发生淋巴结转移，病变在黏膜层。排除标准：①合并脑、心、肝等脏器恶性疾病；②合并严重的凝血功能障碍；③合并免疫系统、血液系统功能障碍；④存在手术禁忌证，如具有严重的心肺疾病、血液病或服用抗凝剂等。依据纳入和排除标准，本研究共纳入106 例患者。根据治疗方法的不同将患者分为对照组（n=52）和研究组（n=54），对照组患者给予传统ESD 治疗，研究组患者给予经口圈套器牵引辅助下ESD治疗。对照组中，男28 例，女24 例；年龄36～71 岁，平均（52.64±6.31）岁；病程1～5 年，平均（2.26±0.31）年；肿瘤分化程度：低分化10 例，中分化20 例，高分化22 例。研究组中，男30 例，女24 例；年龄36～72 岁，平均（53.35±7.05）岁；病程1～6 年，平均（2.66±0.52）年；肿瘤分化程度：低分化9 例，中分化14 例，高分化31 例。两组患者的性别、年龄、病程及肿瘤分化程度比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会审批通过，所有患者均知情同意并签署知情同意书。

1.2 治疗方法

对照组患者给予传统ESD 治疗。术前禁食、禁水8 h，患者取左侧卧位，全身麻醉，建立静脉通道。结合染色和放大内镜确定并标记病灶边界。内镜前端固定透明帽，进镜至病变处，分离黏膜，并剥离病灶。内镜下在病灶外边缘行黏膜下注射（5 ml 靛胭脂、1 ml 肾上腺素、2 ml 玻璃酸钠混合，加入100 ml 生理盐水中），多点注射，使之与黏膜下层分离。

研究组患者给予经口圈套器牵引辅助下ESD治疗，ESD 步骤与对照组相同。剥离过程中出现视野暴露困难时，退镜。圈套器附在镜身外侧，适度收紧于透明帽外，圈套器距透明帽边缘1～2 mm，由助手手持圈套器手柄。再次进镜，到达剥离处病灶，在透明帽吸引下，将圈套器释放推出，接近之前剥离交界处时，助手将圈套器手柄逐渐收紧，适当退镜；术者或助手推拉圈套器，以牵引病灶，充分暴露黏膜下层，继续剥离，完整切除病灶，病灶可由圈套器随内镜一同退出。

1.3 观察指标

1.3.1 临床疗效 术后7 天观察两组患者的临床疗效。显效：腹痛腹胀、食欲下降等症状基本消失，病灶彻底切除；有效：症状明显缓解，切除大部分病灶组织；无效：病情加重或无缓解[5]。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

1.3.2 炎性因子 分别于手术前后抽取两组患者的空腹外周静脉血5 ml，3000 r/min 离心15 min，分离上层血清后送检。采用双抗体夹心酶联免疫吸附法检测肿瘤坏死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）、白细胞介素（interleukin，IL）-6、IL-8、IL-12水平。

1.3.3 并发症 比较两组患者的术后并发症发生情况，包括反酸、感染、出血、腹痛腹胀。

1.3.4 复发情况 采用电话随访或门诊随访等方式对患者进行1 年随访，随访截止时间为2022 年2月，记录两组患者的复发情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 软件对数据进行统计分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以例数和率（%）表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效的比较

研究组患者的总有效率为94.44%（51/54），高于对照组患者的80.77%（42/52），差异有统计学意义（χ2=4.604，P=0.032）。（表1）

表1 两组患者的临床疗效[n（%）]*

2.2 炎性因子水平的比较

术前，两组患者的TNF-α、IL-6、IL-8 及IL-12 水平比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。术后，两组患者的TNF-α、IL-6、IL-8及IL-12水平均较本组术前降低，且研究组患者的TNF-α、IL-6、IL-8 及IL-12水平均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。（表2）

表2 手术前后两组患者炎性因子水平的比较

2.3 并发症及复发情况的比较

研究组患者的并发症总发生率为3.70%（2/54），低于对照组患者的17.31%（9/52），差异有统计学意义（χ2=3.910，P=0.048）（表3）。两组患者的并发症经止血、止痛、抗感染等对症处理后均缓解或痊愈。研究组患者的1 年复发率为1.85%（1/54），与对照组患者的5.77%（3/52）比较，差异无统计学意义（χ2=0.301，P=0.584）。

表3 两组患者的并发症发生情况[n（%）]

3 讨论

EGC 患者多无特异性症状，无论病灶部位、大小如何，均可采用ESD治疗。ESD是在内镜黏膜切除术的基础上延伸的一种手术方法，可有效控制切除组织的大小及形状，且可一次性切除直径大的病灶，备受临床医师及患者关注[6-7]。传统ESD能够一次性切除病灶，但术后并发症较多。相关研究显示，ESD 术后出血发生率约为4%，穿孔发生率约为5%[8]。经口圈套器牵引辅助下ESD可在直视下送入内镜与圈套器，操作安全且不会造成黏膜损伤[9]。但该术式操作较为复杂，需在内镜的辅助下进行，无法更明确地用双手触及病灶组织并予以切除，因此手术时间会因患者病情变化和手术操作者的熟练程度而不同。本研究发现，与对照组相比，研究组患者的总有效率更高，提示经口圈套器牵引辅助下ESD可更加有效完整地切除病变，提高临床疗效。

经内镜手术治疗会对患者内环境造成一定影响，其中术后炎症是影响患者康复、剥离黏膜面出血的因素之一[10-11]。手术治疗后，患者体内可迅速产生IL-6、IL-8，并刺激其他炎性因子产生[12]。IL-12是由免疫细胞产生的炎性因子，可激活并调节免疫细胞，传导炎症信号。TNF-α也是一种炎性细胞因子，其水平会随着手术创伤程度的增加而升高[13]。本研究发现，术后研究组患者的TNF-α、IL-6、IL-8及IL-12 水平均明显低于对照组（P＜0.01）。说明经口圈套器牵引辅助下ESD 治疗后患者的炎性反应较轻。考虑可能与经口圈套器牵引辅助下ESD治疗时病变黏膜剥离更彻底、对正常黏膜组织损伤小有关[14-15]。进一步对两组患者的预后进行研究，结果发现，两组患者的1 年复发率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），但研究组患者的并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。考虑其原因可能是由于经口圈套器牵引辅助下ESD 治疗可保持良好的手术视野，能够在一定程度上缩短手术时间及组织在空气中暴露的时间，降低患者损伤程度及出血、感染等发生风险。说明经口圈套器牵引辅助下ESD 治疗EGC 可降低患者的并发症发生风险。

综上所述，经口圈套器牵引辅助下ESD 治疗EGC 患者可提高临床疗效，降低炎性反应和并发症发生率，有助于患者术后康复。