耳穴贴压治疗1例夜尿症患者的护理体会

董画千，谢 薇，陈晓琼，何燕琳，任秀亚，袁 丹

（1.贵州中医药大学第一附属医院肿瘤科，贵州 贵阳，550001；2.贵州中医药大学第一附属医院护理部，贵州 贵阳，550001；3.贵州中医药大学，贵州 贵阳，550002）

夜尿症是一种临床常见病症，国际尿控协会（ICS）将之定义为患者夜间因尿意醒来而发生的1次以上的排尿［1］。但一些国际学者和国内专家均推荐以夜尿次数≥2次作为诊断标准［2-3］。研究［3］数据表明18岁以上人群夜间排尿次数≥1次者占57.50%，≥2次者占24.70%；60～69岁人群中夜尿症患者占30%，≥70岁的老年人占40%，80岁的老年人夜尿发生率可高达80%［4］。夜尿症患病率随着年龄增长而显著增加，对于老年夜尿症患者来说，夜间起夜极易发生跌倒摔伤等事件［5］，并且严重影响患者睡眠，降低生活质量，可导致精神萎靡、记忆力减退、免疫力低下等症状，甚至会显著增加患者死亡风险［6］。

夜尿症的西医疗法主要是将改变生活方式作为基础治疗，对因及对症采取药物或者手术治疗。药物治疗通常会存在口干、便秘、排尿困难等不良反应；传统手术治疗痛苦大，且在改善夜尿方面效果不佳。中医认为，夜尿症是阳衰气虚，水蓄不行所致，病位在肾和膀胱，中医治疗多从肾阳虚衰、气化不行等病因入手，并结合肺、脾诸脏论治［7］。耳穴贴压是一种非侵入性中医外治疗法，《灵枢·口问》记载：“耳者，宗脉之所聚也”，耳与全身脏腑经络的联系十分密切，刺激耳穴可对相应脏腑起到一定的调理作用，从而达到防病治病的效果。本问主要总结耳穴贴压疗法治疗夜尿症的相关护理经验，现报告如下。

1 临床资料

患者男性，51岁，2021年5月17日就诊，夜尿增多2年余，日间排尿正常，夜尿3～4次/晚，每次夜尿均中断睡眠，偶有排尿等待，乏力，纳可，眠差，大便溏，舌淡苔薄，脉沉。西医诊断符合2018年《夜尿症临床诊疗中国专家共识》［3］中诊断标准，因夜间产生尿意需起床排尿≥2次，且每次＜200 mL。中医诊断参照“十四五”规划教材《中医内科学》［8］第九章第二节淋证，证型为肾阳亏虚证：小便频数、清长、夜尿多，久泻不止，畏寒怯冷，四肢发凉，腰膝酸软冷痛，神疲乏力，易疲劳，听力下降或耳鸣，浮肿，腰以下为甚，面色白或黧黑，头目眩晕，舌淡胖，苔白滑，脉沉弱而迟。患者入院后进行耳穴贴压治疗，治疗期间连续记录夜间排尿日记72 h（参照《夜尿症临床诊疗中国专家共识》［3］推荐），见表1。治疗后患者夜尿症状明显好转，且乏力、眠差等伴随症状得到缓解，未出现其他不适。

表1 排尿日记

2 护理

2.1 耳穴贴压疗法

2.1.1 选穴：选穴定位参照2008年中华人民共和国国家标准《耳穴名称与定位》（GB/T13734-2008）。主穴为肾、膀胱、输尿管；配穴为脾、交感、皮质下、内分泌。

2.1.2 操作方法：取穴，寻找各耳穴的敏感反应点，用75%乙醇棉球擦拭局部皮肤，常规消毒后，选用耳穴贴（青岛耳穴堂健康管理有限公司），分别贴压至上述耳穴。嘱患者每日自行按压，使耳郭产生发热、发红、酸胀甚至胀痛的感觉（即得气），按压次数3～5次/d，按压时间每个穴位30～60 s，3 d更换1次，4周1个疗程，共治疗2个疗程。

2.2 基础护理

2.2.1 起居护理：夜卧早起，养阳护阴，注意夜间防寒保暖，增加皮肤血供，减少夜尿的产生。

2.2.2 饮食护理：睡前少喝水，避免喝浓茶、咖啡等一些刺激性饮料；睡前应少吃有利尿作用的水果，如西瓜等。夜尿多的患者平时宜多吃些补益脾肾、养心宁神的食物，如核桃、黑芝麻、山药、芡实等。日常可用枸杞子、覆盆子、桑葚子、金樱子等泡水代茶饮。

2.2.3 运动护理：适度运动，如：散步，太极拳、八段锦等，不仅帮助睡眠，还可减少双下肢水肿。

2.2.4 情志护理：保持精神愉快，心情舒畅，气机条达，应尽可能消除精神焦虑。精神高度紧张不仅会导致入睡困难，还可能出现夜尿次数增多等问题。

3 讨论

中医外治法是中医学的重要组成部分，在改善夜尿增多方面有其独特的优势。吴蒙等［9］通过子午流注穴位贴敷法不仅改善了肾阳亏虚型老年患者夜尿症症状，同时提高了患者睡眠及生活质量。孙晓等［10］使用隔姜灸交替灸督脉和任脉有效降低老年良性前列腺增生患者的夜尿频次。姜程洋等［11］采用刺络拔罐联合针刺治疗湿热瘀阻型良性前列腺增生症，发现干预后患者国际前列腺症状评分（IPSS）和生活质量（QOL）评分均较治疗前降低（P＜0.01），收效明显，值得临床推广。除此之外，穴位按摩、中药熏洗、中药离子导入法等中医外治方法对改善夜尿增多均有显著疗效。

耳穴贴压疗法属于传统中医外治法的一种，当人体发生病变时，往往会在耳郭上的相关穴区出现反应，通过刺激这些相应的反应点及穴位，可起到防病治病的作用。现代医学研究证实，耳穴与脏腑、体液、神经、生物电等均有着密切的多途径、多层次联系，并指出耳廓是迷走神经的耳支分区，刺激耳部相应穴位，可抑制相应脏腑病灶的兴奋，从而起到很好的调节治疗作用。

该病例治疗根据夜尿症临床特点取穴肾、膀胱、输尿管、脾、交感、皮质下、内分泌，肾穴可益精气，壮肾阳，渗水湿，纳肾气；膀胱穴可清热利水，行气固脬，疏经解表；输尿管穴可清热利湿，疏泄水道；脾穴可调养阴血，宣肺健脾，益气助正；交感具有舒筋理气、活血止痛、调节自主神经等功能；皮质下能调节大脑皮质和皮质下自主神经中枢的兴奋和抑制；内分泌具有沛精血，益肾气，通经络，利清窍的功能。以上诸穴配伍能激发机体固有调节功能，起到调整脏腑、疏泄水道、宣肺健脾，益气助正的作用。

夜尿症是临床常见疾病，历代中医典籍中并无夜尿症的病名及系统阐释，多归于“淋证”及“遗溺”等范畴。数据显示，老年夜尿症患者发病率较既往有大幅增长，并且呈现随年龄增长而升高的发病趋势。夜尿症不仅严重影响患者睡眠，降低生活质量，而且还可能导致患者心脑血管急症发病风险增高［12］。该患者经过1次耳穴贴压治疗后，夜尿次数明显较前减少，1周耳穴贴压疗法治疗后，该患者夜尿次数稳定在0～1次，临床疗效评定为痊愈，且患者乏力、眠差等伴随症状也得到缓解，并未发生其他不适。

综上所述，耳穴贴压疗法能有效缓解夜尿症患者的症状，其具有安全、便捷、环保等优点，患者更易于接受。本文仅属于耳穴贴压疗法的经验总结，未来还需要开展更全面的研究，以为老年夜尿症患者提供更优质的治疗方法，提高其生活质量，充分发挥中医药在防病治病保健中的优势。

利益冲突声明：作者声明本文无利益冲突。

开放评审

专栏主编点评：专栏主编点评：该篇论文选题具有实用性，全文逻辑思路清晰，能够紧密结合临床，设计合理，运用中医耳穴治疗法，切实改善患者的症状，最终痊愈，且无明显副作用，该方法取材容易，操作简便，值得临床推广。