母乳喂养双向支持策略对NICU早产儿纯母乳喂养率的影响

母乳喂养能促进早产儿器官发育，提高其机体免疫力，对早产儿的生长发育和健康状态有深远影响

。目前,我国早产儿纯母乳喂养率不够理想,尤其在早产儿出生后转入新生儿重症监护病房(neonatal intensive care unit，NICU)后,由于NICU的封闭式管理，造成母婴分离，早产儿无法直接吸吮到母乳，母亲产后泌乳不足，是造成早产儿纯母乳喂养率低的重要因素

。加之，早产儿大脑发育不成熟、神经反射不完善，早产儿胎龄越小越易出现吸吮、吞咽、呼吸功能不协调，以致难以经口喂养

，更加不利于纯母乳喂养的实现。母乳喂养不仅能增强早产儿的肠道耐受性和自身免疫力，还可以降低坏死性小肠炎和败血症的发生率，对早产儿近期及远期健康结局具有深远影响

。畅通产科病房和NICU的联系，创新联动机制，建立母婴连接，从母婴分离的产妇和早产儿2方面进行干预，是解决NICU早产儿纯母乳喂养率低的关键。研究创新实施母乳喂养双向支持策略，对产妇和住院早产儿进行双向干预，取得良好效果，提高了纯母乳喂养率，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

采用随机抽样法，选取烟台某医院2021年1月—2021年5月新生儿重症监护室(NICU)收治的符合纳入与排除标准的100例早产儿作为研究对象，纳入标准：①胎龄均在37周以下；②产妇年龄均>20岁，已婚，单胎，经住院分娩;③产妇精神状态正常，理解表达能力无异常；④早产儿转入我院NICU病区。排除标准：①产妇存在产科严重并发症或精神疾病；②早产儿伴有严重并发症；③早产儿存在遗传性疾病；④早产儿存在先天畸形。以实施母乳喂养支持策略为节点，分为对照组和干预组，各50例。对照组男28例，女22例，胎龄(220±18.18)d;干预组男31例，女19例，胎龄(224.4±19.52)d。两组住院早产儿分娩方式、胎龄等一般资料比较，差异无统计学意义(

>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 对照组

①对产妇进行产后常规健康宣教，指导产妇手法挤奶，电动吸乳器吸乳等;②实施NICU常规护理，密切观察早产儿生命体征，遵医嘱进行肠内营养、静脉营养或母乳喂养，保证早产儿的生长发育。

1.2.2 干预组

①指导患儿家属准备母乳收集物品：吸奶器、奶瓶、集乳杯、有封条的储奶袋、标签、签字笔。②指导患儿家属清洗奶具：用清水将吸奶器、奶瓶或集乳杯等器具完全淹没，水煮10 min，冷却后取出，将经过消毒的器具放置在带有盖子的容器中保存备用，以确保在使用时清洁、无菌。③指导患儿母亲挤出母乳、分装母乳：挤母乳前先洗手、保持乳房、乳头清洁，将母乳挤到奶瓶或集乳杯中，挤母乳过程中不要污染母乳，产后早期晨间醒后第一时间挤出母乳，白天每2 h挤1次，睡前挤出母乳，夜间每4 h挤1次，一般2～3 h挤1次。24 h总挤母乳时间不短于140 min。根据喂养量决定1 d的送奶量，将母乳分装于储奶袋中，及时封闭封口条，防止污染，在储奶袋上贴标签，标注婴儿床号、姓名、挤出母乳的日期及时间、奶量。④指导母乳储存：存放母乳前彻底清洁冰箱，刚挤出的母乳放置在冷藏箱中的有效期为24 h，在冰箱冷冻箱中(-18 ℃以下)，可存放3个月。不得将母乳和其他食物混装，以免母乳被污染。⑤指导患儿家属运送母乳：告知患儿家属母乳需保持冷链状态，转运温度不高于4 ℃，可使用冷凝袋，母乳挤出至送到NICU的时间不超过12 h。

1.2.2.1 对产妇母乳喂养健康宣教

早产儿进入NICU后，让产妇加入母乳喂养指导群，推送母乳喂养相关内容，发放宣传手册等，讲解初乳对早产儿的重要性，母婴分离期间刺激乳头的方法、挤奶时间、频率等，且强调挤出初乳，保证乳汁的营养质量

。

开设单独的袋鼠式护理病房，具体KMC实施方法：婴儿只穿尿布，半倾斜或平行趴于母亲身前，贴近母亲皮肤。注意婴儿头偏向一侧，颈部伸长，脸、口鼻可见，保持呼吸通畅，母亲可以用衣服或毯子覆盖婴儿背部保暖

。早产儿如果出现寻乳动作，可以试着哺乳。母亲排空乳房，婴儿的嘴或周围区域碰到母亲的乳头，在受到刺激后表现为张嘴含住乳头和舔舐滴出的乳汁。

成立母乳管理小组，护理人员对早产儿家属送来的母乳进行专门的管理，对母乳的质量、数量进行严格把关，建立预防错发母乳制度和应对预案，减少对母乳的浪费。进行母乳喂养时解冻、加热母乳，解冻时放在冷水或温奶器中，液面低于奶瓶口，加热时可用温奶器，或在大于37 ℃且小于40 ℃的温水中加热，时间不超过15 min，禁止使用微波炉、沸水加热母乳，加温后喂养剩余的奶液舍弃

。严格执行手卫生，预防感染，专人负责流程管理，确保母亲的乳汁只喂自己的婴儿，关键环节双人记录和查对，做好母乳喂养率统计表的登记。

护理人员与家属加强与产妇的沟通，及时了解产妇的心理状况，对其心理和行为变化给予理解，病室拍摄早产儿视频及照片发给产妇及家属，借助孩子的日常照片给予产妇有效的心理安慰。

1)PLC选型。依据所设计的智能调控方案，智能调控装置需要有测距传感器模拟量信号输入，通过PLC控制输出高速脉冲信号实现对3台步进电动机驱动控制。根据以上分析，可得PLC输入/输出具体I/O口结算见表3。

1.2.2.3 护理人员产后访视

早产儿产妇开奶后，护士到产科访视早产儿母亲，了解其精神、身体以及初乳分泌情况，查看乳头，挤压乳晕，查看并指导母亲用手挤出母乳的方法，告知母亲母乳对早产儿的重要价值，激发母亲愿意，早期启动母乳采集及维持泌乳的信念。

1.2.2.4 指导产妇进行母乳的收集、储存、运送

实施母乳喂养双向支持策略，具体施行措施如下：

1.2.2.7 袋鼠式护理(kangaroo mother care,KMC)

HAC-102型标准COD消解器(姜堰市华晨仪器有限公司)、LDZX-30KBS立式全自动灭菌锅(上海申安医疗器械厂)、759S紫外可见分光光度计(上海棱光技术有限公司)。

2.1 预防试验结果 由表1可知，在预防试验中，Ⅰ～Ⅵ组发病鸡的症状基本一致,为典型的IBD病变,血清检查结果呈阳性；对照组雏鸡发病率明显高于试验组；Ⅵ组因未服用中草药制剂，发病率高且病情最严重,试验期内7只雏鸡发病，发病率高达17.5%。Ⅳ组雏鸡发病症状最轻且发病率最低，试验期内仅有1只雏鸡发病，发病率为2.5%，将制得的复方中草药制剂按4.0 mL/只服用，预防效果最好，表明中草药制剂对雏鸡IBD有明显的预防效果。

为了便于开展地名研究，NSA参加了阿拉伯国家联盟下属的阿拉伯地名分部举办的历届地名会议，成为联合国在地名方面的专家之一，同时也使得NSA有更多的机会获取联合国在地名方面的专业技术。

1.2.2.6 早产儿初乳涂抹口腔

母乳窗口24 h接收初乳，在接到初乳后给予早产儿初乳涂抹口腔，护理人员取0.2 mL初乳滴于棉签上轻轻涂抹患儿舌面、牙龈和颊黏膜，将母乳滴于口腔两侧，4～6 h重复以上操作，直至患儿开始肠内营养。

1.2.2.5 NICU母乳喂养管理

Installation and analysis of refuse disposal system

1.2.2.2 对产妇信息支持

我国社会经济快速发展的同时，人民生活水平也在不断地提升，但我国国民收入差距悬殊的现实问题也愈发严重。为了充分协调区域性经济发展导致的不利影响，充分缓和社会矛盾，并积极解决社会经济资源不合理分配的现状，我国必须要积极优化国民收入的结构与水平，对于处在贫困地区的人民要在政策上，经济上给予一定的扶持，并且鼓励贫困地区的人们利用自身优势以及环境优势等发展当地经济，促进我国社会经济与人民整体生活水平稳步提升。

1.2.2.8 非营养性吸吮(NNS)

血清代谢酶指标的变化反映了机体新陈代谢机能的改变。由表3可知，饲喂复方阿胶浆药渣后驴血清谷草转氨酶（AST）、谷丙转氨酶（ALT）、肌酸激酶（CK）、乳酸脱氢酶（LDH）均没有显著影响（P＞0.05)；碱性磷酸酶（ALP）含量显著升高（P＜0.05)；谷草转氨酶具有明显的升高趋势（0.05＜P＜0.1)。

在早产儿进行胃管喂养的时，每次胃管喂养前、喂养中及喂养后给予安抚奶嘴，分别让早产儿吸吮5 min无孔橡皮乳头，1次15 min，1 d 7次或8次，持续2周

，使早产儿不仅能够得到生理、心理需要的满足，还可以增强胃蠕动和胃排空。

1.2.2.9 有效吸吮

当早产儿的清醒时间更长，持续哺乳改善，更多的乳汁在哺乳过程中获得，吸吮、吞咽、呼吸渐渐协调，每日的哺乳次数也可以逐渐增加，逐渐实现母乳亲喂。

1.3 观察指标

制定母乳喂养率统计表，记录早产儿住院期间7 d内母乳喂养情况，喂养方式包括混合喂养和纯母乳喂养，比较支持策略实施前后产妇累计泌乳量及纯母乳喂养率情况。

1.4 统计学处理

如何进行财政管理体制的调整也是制约扩大增值税改革征收范围的一个重要的影响因素，这是由于当前我国税收主要采取分税制体制，也就是由不同的部门管理不同的税收。在进行扩大增值税征收范围改革的过程中如果不能有效地调动地方政府的积极性，改革效果将会事倍功半，如果想要调动地方政府的积极性，有必要对现行的财政管理体制进行改革，然而财政管理体制改革牵一发而动全身，牵涉利益众多，在短时间内难以实现。

2 结果

2.1 产妇累计泌乳量(见表1)

2.2 纯母乳喂养率(见表2)

3 讨论

3.1 母乳喂养双向支持策略可提高产妇泌乳量和纯母乳喂养率

有文献报道，10所三级甲等医院NICU住院早产儿母乳喂养和混合喂养仅占13%

。“暖链行动”是国际母乳喂养行动联盟(WABA)发起的一项保护、支持和促进母乳喂养的全球性行动，倡导加强各环节间的协作过程，形成温暖的链接，也是2019年母乳喂养周提倡的核心举措之一

。纯母乳喂养的顺利实施很大程度上依赖于母亲泌乳量和早产儿能否自主吸吮，本研究通过对产妇和早产儿双向支持策略的实施，实现了产科病房与NICU的联动机制，从制度上实现了母乳喂养的绿色通道，减弱了产科病房和NICU沟通障碍和独立单干

，使产妇增加了泌乳量，锻炼了早产儿吸吮能力，实现了无障碍化母乳喂养，为实现纯母乳喂养奠定良好的基础。本研究结果显示，我院在早产儿喂养方式上，大多采取混合喂养，纯母乳喂养占比较小，通过母乳喂养双向支持策略的实施，产后1周内和3个月纯母乳喂养率有所提高，建立了母乳喂养信心，帮助早产儿及早建立吸吮反射，提高了早产儿纯母乳喂养率。

3.2 母乳喂养双向支持策略可强化专科护理，提高护理质量

母乳喂养双向支持策略是对常规护理的质量改进，院内成立了泌乳顾问团队，全员规范标准化培训，修订原有的专科护理指引与流程，建立制度、完善标准，使母乳喂养工作有章可循、有据可依。严格实行三级质量控制，将细节管理赋予动态管控中，各环节各司其职、有效协作、无缝连接，解决了NICU早产儿母乳喂养的难点，建立了母乳喂养信心，有效改善了母乳喂养行为，使母乳喂养促进工作向规范化、制度化、细节化的方向发展，提高了工作效率和服务质量，具有很强的实战性和指导意义，对推动母婴护理管理和专科发展、提升母婴护理专科水平、促进专科护理队伍的整体素质和能力起到了积极作用，为临床干预和护理质量管理提供了重要借鉴。

3.3 研究的局限性及展望

母乳喂养双向支持策略关注到了产妇和早产儿双方面的问题，并针对性地进行各环节、各步骤的干预，取得了一定成效，提高了我院纯母乳喂养率。但只是初步探索，具有一定局限性，①本研究的样本量有限，安全性和科学性有待进一步证实；②观察指标不够全面，未关注早产儿并发症发生率，质量评价标准有待在后续实践中持续改进；③在干预措施落实实施过程中仍有不足，虽建立了各环节有效连接，但在全程闭环管理中仍有漏洞。今后的研究中将进一步扩大样本量，增加样本多样性，延长干预效果观察时间，增加结局指标，不断完善细化支持策略的形式和内容，持续改进质量评价标准，在临床实践中创新发展。

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