纤维支气管镜吸痰灌洗联合比阿培南治疗重症肺部感染患者的疗效评价①

许永锋

(商丘市立医院重症医学科，河南 商丘 476000)

重症肺部感染为临床气道危重病症之一，多是由于病灶衍生分泌物堵塞气道，导致自主排痰困难，造成肺内分泌物沉积，且难以清除，从而引发炎症反应所致，患者临床多表现为气喘、呼吸困难、发热、痰多等症状，病情若未获得有效控制，易进展为呼吸衰竭，危及患者生命安全，需尽早治疗[1，2]。临床针对重症肺部感染患者多以比阿培南治疗，其具有抗病原菌效果，但对部分患者肺功能改善效果欠佳。纤维支气管镜(Fiberoptic bronchoscopy，FOB)吸痰灌洗能通过灌洗而清除肺部黏稠分泌物，可进一步改善气道通气功能[3，4]。基于此，本研究回顾性选取我院120例重症肺部感染患者，旨在从疗效、肺功能等方面探究FOB吸痰灌洗联合比阿培南应用价值。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018-01～2020-08我院120例重症肺部感染患者，按治疗方案不同分成两组，各60例。联合组男39例，女21例，年龄41～77岁，平均(58.83±5.75)岁，病程1～7d，平均(3.82±0.63)d；常规组男37例，女23例，年龄42～79岁，平均(60.08±5.86)岁，病程1～6d，平均(3.63±0.87)d。两组基线资料(病程、性别、年龄)均衡可比(P>0.05)。

1.2 纳入排除

(1)纳入标准：经临床体征、胸部肺功能、CT、X线片等相关检查、临床症状表现等确诊为重症肺部感染；均符合FOB灌洗指征。(2)排除标准：合并其他感染性疾病；免疫系统障碍；合并心、肾、肝功能障碍；恶性肿瘤；凝血功能异常；对本研究涉及药物过敏者；精神疾病史；临床资料不完整；认知功能障碍；依从性差。

1.3 方法

均予以平喘、止咳、辅助呼吸机等常规治疗。

1.3.1 常规组：接受比阿培南(辰欣药业股份有限公司，国药准字H20110035)治疗，取0.3g溶于生理盐水100mL，静滴，1次/d。

1.3.2 联合组：接受FOB吸痰灌洗联合比阿培南治疗，比阿培南用法用量同常规组；FOB吸痰灌洗：于支气管口病变处下镜，若有脓痰涌出，则以26.7kPa负压吸引，并取150mL生理盐水加温至37℃灌洗，时间<20s/次，10～20mL/次，注入支气管内，待停留1～2min后，灌洗液以26.7kPa负压吸出，反复多次，待吸出液体清晰后，依照痰药敏结果，取适量抗生素溶于生理盐水5mL，注入病变支气管口，撤出FOB，1次/2d，15～25min/次。两组持续治疗10d。

1.4 疗效评估标准

两组均于治疗10d后实施疗效评估，依照胸部X线片检查结果及临床症状改善情况判定，显效：肺部阴影较治疗前减小>50%，发热、咳嗽等症状消失；有效：肺部阴影较治疗前减小20%～50%，上述症状明显改善；无效：肺部阴影较治疗前减小<20%，上述症状无明显改善；有效、显效计入总有效率。

1.5 观察指标

(1)两组总有效率。(2)两组治疗前、治疗10d肺功能指标[第1秒用力呼气容积(FEV1)、最大肺活量(FVC)]，以肺功能仪检测FEV1、FVC。(3)两组治疗前、治疗10d炎性因子[超敏C-反应蛋白(hs-CRP)、白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)]水平，以酶联免疫吸附法检测血清TNF-α、IL-6、hs-CRP水平。

1.6 统计学方法

2 结果

2.1 总有效率

联合组总有效率较常规组高(P<0.05)，见表1。

表1 两组总有效率对比[n=60，n(%)]

2.2 肺功能指标

治疗10d联合组FEV1、FVC水平较常规组高(P<0.05)，见表2。

表2 两组肺功能指标对比

2.3 炎性因子

治疗10d联合组血清TNF-α、IL-6、hs-CRP水平较常规组低(P<0.05)，见表3。

表3 两组炎性因子水平对比

3 讨论

重症肺部感染是因多种致病菌造成的肺部炎症性病症，多数患者会表现出咳嗽无力，且气道分泌物黏稠，不易咳出，造成通气功能异常，随病情进展，最终可导致呼吸衰竭，研究发现，重症肺部感染者病死率高达32%～71%左右，对患者生命安全造成极大威胁[5]。故临床应采取有效治疗方案，以控制病症进展。

比阿培南为临床针对重症肺部感染患者常用治疗药物，其是种碳青霉烯类抗菌药物，具有广谱抗菌活性与穿透细胞外膜能力，其能通过抑制细菌细胞壁合成而起到抗菌效果，且对多种需氧、厌氧菌混合感染、细菌感染、抗菌药物耐药病原体均具有抑制作用。本研究数据显示，联合组总有效率95.00%较常规组78.33%高，治疗10d FEV1、FVC水平较常规组高(P<0.05)，由此说明，FOB吸痰灌洗+比阿培南治疗重症肺部感染患者效果明显，可有效改善肺功能。原因分析为通过FOB吸痰灌洗，不仅能保留呼吸道完整性，还能有效清除肺部黏稠分泌物，尤其是深部及小气道内痰痂、血凝块等，此外，通过反复灌洗、吸引，可进一步稀释痰液，利于痰液排出体外，能有效清除细菌，于短时间内疏通支气管，起到改善换气、通气功能及缺氧状态效果，从而改善肺功能。故联合应用可进一步提高疗效，改善肺功能。

研究发现，当患者肺部出现感染时，血清TNF-α、IL-6、hs-CRP会被大量释放并聚集于肺泡毛细血管内膜，致使内膜通透性发生改变、纤毛功能降低、损伤气道，加之肺部黏稠分泌物增加，会进一步导致气道阻塞、反复感染，加重肺功能损伤，故下调节血清TNF-α、IL-6、hs-CRP水平对促进病情恢复具有积极意义[6，7]。本研究数据中，联合组治疗10d血清TNF-α、IL-6、hs-CRP水平较常规组低(P<0.05)，由此可见，FOB吸痰灌洗联合比阿培南治疗重症肺部感染患者可有效缓解炎性反应。

综上所述，FOB吸痰灌洗联合比阿培南治疗重症肺部感染患者效果明显，可有效改善肺功能，缓解炎性反应，值得临床推广。