甲钴胺联合地塞米松对前庭神经炎患者前庭功能及DHI评分的影响①

王彦彦

(河南宏力医院神经内科， 河南 新乡 453400)

前庭神经炎是因前庭神经元损伤而导致的突发性眩晕，属末梢神经炎，患者主要表现为急性眩晕、呕吐、恶心、眼球震动等[1]。目前普遍认为前庭神经炎是因内耳前庭及前庭神经周围突受特异性病毒感染，或前庭神经受刺激而起，患者症状可持续数天甚至数月，严重影响生活质量[2]。地塞米松具有抗炎与免疫抑制的作用，能够减轻前庭神经炎患者的内耳组织肿胀及前庭神经的炎性水肿，有效改善前庭功能[3]。但糖皮质激素治疗前庭神经炎的疗效仍有待提升，故临床愈发注重对联合用药的探索。甲钴胺能有效改善人的神经元传导功能，加快修复神经组织损伤，适用于前庭神经炎，但目前与地塞米松联合应用的报告较少[4]。基于此，本研究将甲钴胺联合地塞米松应用于前庭神经炎患者，探究其对前庭功能及眩晕残障程度量表[(dizziness handicap inventor)，DHI]评分的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

经院内医学伦理委员会批准，依随机数字表法将2019-02～2020-04于我院接受诊治的62例前庭神经炎患者分为观察组及对照组，各31例。观察组男20例，女11例；年龄31～58岁，平均(44.46±4.22)岁；病程3～7d，平均(5.15±0.62)d。对照组男22例，女9例；年龄30～58岁，平均(45.11±4.31)岁；病程3～8d，平均(5.23±0.61)d。两组一般资料比较(P>0.05)，有可比性。患者及家属对本研究知情同意。纳入与排除标准:(1)纳入标准：①按前庭神经炎诊断标准[5]确诊：急性发作时持续眩晕>24h，有自发外周性眼震(水平或水平旋转性眼震，眼震方向不随凝视方向改变而改变)，无听力及神经系统损伤，前庭功能检查显示前庭外周异常；②头颅CT排除颅内占位性病变及脑干、小脑病变；③无妊娠及哺乳期妇女。(2)排除标准：①对本研究所用药物过敏；②既往有耳科疾病或偏头痛病史；③伴有意识障碍；④有糖尿病病史。

1.2 方法

两组均行常规干预，包括避免声和光刺激、卧床休息、应用抗眩晕药等。对照组口服地塞米松片(广东南国药业有限公司，批号20181102、20191017，规格：0.75mg)，口服0.75mg/次，1次/d。于对照组基础上，观察组在对照组基础上口服甲钴胺(亚宝药业集团股份有限公司，批号20181214、20191013，规格：0.5mg)，0.5mg/次，3次/d。两组均治疗4周。

1.3 评价指标

(1)前庭功能：比较治疗前、治疗4周后两组患者的日常活动前庭功能障碍等级量表(vestibular disorders aativi—ties of daily living scale，VADL)[6]评分。VADL采用1～10分计分法，分值越高表示前庭功能障碍越严重。(2)眩晕严重程度：应用DHI[7]评估患者的眩晕严重程度，总分100分，分值越高表示眩晕越严重。(3)不良反应：比较两组治疗期间失眠、头痛、乏力及面部烘热发生情况。不良反应发生率=各不良反应例数之和/总例数×100%。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 前庭功能

治疗前，两组VADL评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗4周，两组VADL评分均较治疗前降低，且观察组变化较大，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组前庭功能比较分)

2.2 眩晕严重程度

治疗前，两组DHI评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗4周，两组DHI评分均低于治疗前，且观察组变化较大，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组治疗前后眩晕严重程度比较分)

2.3 不良反应

治疗期间，两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表3。

表3 两组不良反应情况比较[n=31,n(%)]

3 讨论

前庭神经炎目前发病机制尚不明确，主要与病毒感染、前庭神经受压迫及自身免疫反应等因素有关。前庭神经炎可影响患者的外周前庭功能，造成眩晕和自发性眼球震动，并会伴有恶心、呕吐等症状，多数患者症状可在几日内逐渐缓解，但有部分患者会持续数周甚至数月，且活动时症状加重，这容易导致患者出现抑郁、焦虑等不良情绪，严重影响生活质量[8]。目前，临床主要通过抗眩晕、抗炎等方式治疗前庭神经炎，但疗效仍有待提升，而对用药方案的改进也成为了临床研究的重点。本研究结果显示，治疗4周后，两组VADL、DHI评分均较治疗前降低，且观察组较对照组低，表明甲钴胺联合地塞米松治疗前庭神经炎可改善患者前庭功能，减轻眩晕症状。分析原因在于：地塞米松为长效糖皮质激素，能有效促进前庭神经炎患者的中枢代偿，同时具有较强抗炎作用，能有效抑制巨噬细胞和中性粒细胞等炎症细胞渗出，减少炎症细胞在炎症区域的粘附和聚集，继而改善神经元炎性损伤，促进前庭功能恢复[9]。地塞米松还可抑制吞噬细胞作用与溶酶体酶释放，阻碍炎症介质的合成与释放，继而减轻局部炎症反应，减少前庭神经的内耳组织肿胀及炎性水肿，最终促进前庭神经炎患者前庭功能的恢复。甲钴胺属于氰钴胺衍生物，能通过转化反应促进神经元间传导，促进核酸和脂肪代谢，同时甲钴胺具有提高神经传导速度和修复神经损伤的作用，因此能改善人的前庭功能。此外，甲钴胺可增强神经细胞内的核酸与蛋白质合成，提速轴浆转运，进而促进卵磷脂合成，刺激轴突再生，并加速突触传递，最终起到促进神经再生及神经功能恢复的作用[10]。因此，甲钴胺联合地塞米松治疗前庭神经炎具有相辅相成的效果，一方面地塞米松可抑制神经元炎症，并促进前庭功能代偿，另一方面甲钴胺可修复神经损伤并加速神经元传导，最终可进一步改善患者的前庭功能，促进症状缓解。此外，本研究结果还显示，两组不良反应发生率无明显差异，提示在地塞米松基础上联合甲钴胺不会导致前庭神经炎患者的不良反应增多，用药安全性较高。

综上所述，甲钴胺联合地塞米松能有效改善前庭神经炎患者前庭功能，缓解眩晕症状，且用药安全性高。