B-Lynch子宫缝合术+宫腔内水囊压迫在剖宫产术中难治性产后出血患者的应用①

马双玲，杨 颖，毕晶晶

(新乡市中心医院产科，河南 新乡 453000)

产后出血为常见产科并发症，与宫缩乏力、软产道损伤、胎盘因素、凝血功能障碍有关，病情凶险，进展迅速，可继发失血性休克、血管弥漫性凝血等并发症，导致生育能力丧失，甚至可危及产妇生命[1]。而难治性产后出血(Intractable postpartum hemorrhage，iPPH)是指经持续子宫按压、宫缩剂等常规止血措施难以有效止血，需经介入治疗、外科手术，甚至子宫切除治疗的严重产后出血[2]。目前iPPH治疗方式较多，如宫腔填塞、子宫切除术、介入栓塞、子宫缝合术等，但各方式效果不一，仍有不足之处。本研究回顾性选取我院剖宫产术中iPPH患者76例，旨在探讨B-Lynch子宫缝合术+宫腔内水囊压迫的应用效果。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017-10～2020-08我院76例iPPH患者，其中接受宫腔内水囊压迫治疗的38例为单一组，采用宫腔内水囊压迫+B-Lynch子宫缝合术治疗的38例为联合组。单一组14例经产妇，24例初产妇，孕周37～41周，平均(39.23±0.78)周，年龄23～38岁，平均(30.24±3.52)岁；联合组12例经产妇，26例初产妇，孕周36～42周，平均(38.96±1.34)周，年龄21～37岁，平均(29.43±3.64)岁。两组一般资料均衡可比(P>0.05)。

1.2 纳入及排除标准

(1)纳入标准：具有明确剖宫产指征，产后并发iPPH，符合《产后出血预防与处理指南》[3]标准；单胎妊娠，术前无语言障碍、精神障碍。(2)排除标准：合并凝血功能障碍、血液系统疾病、弥散性血管内凝血；合并子痫、妊娠期糖尿病、高血压；合并输卵管障碍性疾病、严重脏器病变、子宫下段撕裂伤造成产后出血。

1.3 方法

1.3.1 单一组:行宫腔内水囊压迫，子宫切口分割一半后，经子宫切口将一次性压迫双球囊置入子宫底部，末端置于阴道，牵出(阴道口)球囊末端管道；主囊中注入0.9%生理盐水50～100mL，缝合剩余子宫切口，综合宫缩情况、宫腔内容量，持续向球囊中注入0.9%生理盐水250～300mL，依照止血情况，取出(术后12～24h)水囊。

1.3.2 联合组:接受宫腔内水囊压迫+B-Lynch子宫缝合术治疗，水囊压迫方法同单一组；拖出子宫，采用可吸收线(1-0)，距子宫左边缘3cm左右、子宫切口左下缘3cm左右位置进针，子宫左边缘4cm左右、切口上缘3cm左右位置出针，拖至宫底，宫角内侧4cm左右位置绕到后方，相对右侧的左侧上缘进针，下缘出针，打结(切口下缘)，闭合子宫切口，查看子宫色泽、有无渗血及阴道有无出血，待生命体征稳定，闭合切口。

1.4 观察指标

(1)比较两组术中、术后24h总出血量及止血时间、手术时间、恶露时间。(2)比较两组子宫切除、子宫复旧、产褥感染情况。(3)术后24h均接受超声检查，测定两组子宫动脉收缩期峰值流速/舒张期流速(S/D)、阻力指数(RI)。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 临床指标

联合组总出血量较单一组少，止血时间、手术时间、恶露时间较单一组短(P<0.05)，见表1。

表1 两组临床指标比较

2.2 预后情况

联合组子宫切除率0.00%、产褥感染率5.26%较单一组15.79%、23.68%低，子宫复旧率94.74%较单一组71.05%高(P<0.05)，见表2。

表2 两组预后情况[n=38,n(%)]

2.3 S/D、RI

术后24h联合组左子宫动脉、右子宫动脉S/D、RI值与单一组比较无显著差异(P>0.05)，见表3。

表3 两组S/D、RI比较

3 讨论

产后出血为导致孕产妇死亡的重要原因之一，随近年来剖宫产分娩人数增加，产后出血率日渐上升。有数据表明，分娩孕妇中产后出血率约为2%～11%，而剖宫产术后出血风险高达19.8%[4]。因此针对剖宫产术中iPPH，临床需采取快速、高效的止血措施，以减少出血，改善预后。

子宫切除术是产后出血根治手段，虽可彻底止血，挽救产妇生命，但会给产妇心理、生理带来巨大伤害，且对有生育需求者难以适用[5]。因此寻求一种高效、迅速、安全的止血方法极为重要。本研究显示，联合组总出血量少于单一组，止血时间、手术时间及恶露时间短于单一组，子宫切除、产褥感染率低于单一组，子宫复旧率高于单一组(P<0.05)，可见宫腔内水囊压迫+B-Lynch子宫缝合术治疗剖宫产术中iPPH能迅速止血，减少手术用时，降低出血量，改善预后。分析原因在于宫腔水囊压迫可形成宫腔内向宫腔外较大静水压，而注水球囊在压力作用下能直接作用于动脉口，减少子宫血流量，且其能刺激内源性前列腺素分泌，促进宫缩，继而起到止血效果[6]。B-Lynch子宫缝合术为新型产后出血控制方式，经纵向压迫，可促使子宫呈收缩状态，继而关闭血窦，实现止血目的；且由2条绑带同时压迫，可阻止局部子宫动脉、卵巢动脉分支向中央的血流分布，故能达到快速止血效果[7]。有学者指出，水囊压迫+B-Lynch缝合术不仅能显著减少出血，缩短手术时间，还可保留子宫，且止血效果快、操作简便、预后良好[8]。因此应用B-Lynch子宫缝合术+宫腔内水囊压迫能迅速止血，减少出血量及手术用时，促进恢复，以改善预后。另外本研究发现，术后24h联合组子宫动脉S/D、RI值与单一组对比无明显差异(P>0.05)，提示B-Lynch子宫缝合术+宫腔内水囊压迫对子宫血液循环无明显影响。

综上，剖宫产术中iPPH患者接受B-Lynch子宫缝合术+宫腔内水囊压迫有利于快速止血，缩短手术时间，减少出血量，降低产褥感染、子宫切除风险，促进康复，且对子宫动脉血循环无显著影响。