中医康复护理联合针刀镜在膝骨关节炎患者中的效果观察

田慧 曹玉举

膝骨关节炎是骨科常见的一种退行性病变，与年龄、肥胖、劳损以及自身免疫反应等诸多因素有关，以滑膜关节出现软骨丧失及关节周围骨质增生为临床特征，进展速度较为缓慢，可继发关节畸形、滑膜炎、关节强直以及关节内骨折等疾病，虽然不危及生命，但会造成患者生活质量显著下降，甚至不能独立行走[1]。针刀镜治疗是将现代医学的内窥镜技术与传统医学的针刀疗法相融合，有效剥离粘连软组织，以缓解膝关节症状[2]。但膝骨关节炎需要长期持续治疗，因此护理干预也具有重要作用，中医康复护理是运用中医整体观念和辨证施护理论，并结合康复护理方法和训练，以提高预后效果，其临床作用越来越受到重视[3-4]。本研究探讨中医康复护理联合针刀镜治疗对膝骨关节炎患者的临床应用效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2018年1月—2020年12月在郑州中医骨伤病医院接受针刀镜治疗的126例膝骨关节炎患者作为研究对象，按照组间基本资料均衡可比的原则分为观察组和对照组，各63例。观察组中男28例，女35例；年龄50～76岁，平均58.17±5.63岁；病程 1～8年，平均3.54±1.23年；Kellgren-Lawrence临床分期：Ⅰ级16例，Ⅱ级30例，Ⅲ级17例；病变部位：单侧39例，双侧24例。对照组中男27例，女36例；年龄50～77岁，平均58.86±6.06岁；病程 1～8年，平均3.62±1.29年；Kellgren-Lawrence临床分期：Ⅰ级18例，Ⅱ级29例，Ⅲ级16例；病变部位：单侧40例，双侧23例。两组患者基线资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究通过医学伦理委员会审批通过。

1.2 纳入与排除条件

（1）纳入条件：患者的症状、体征和影像学检查等均符合中华医学会骨科学分会关节外科学组2018年制订的膝骨关节炎诊断标准[5]；具有针刀镜治疗适应证；年龄≥50岁；基线资料完整；书面签署研究知情同意书。

（2）排除条件：患有恶性肿瘤、严重脏器系统疾病、凝血功能障碍以及其他类型关节炎；治疗部位皮肤感染；存在下肢畸形或有下肢手术史；无法耐受针刀镜治疗和护理工作；中途放弃者。

1.3 治疗方法

两组患者均采取针刀镜治疗，取仰卧位，屈曲膝关节，内膝眼和外膝眼定位后，使用利多卡因进行局部浸润麻醉，在外膝眼皮肤做0.3～0.5 cm的手术切口，剥离深浅筋膜和皮肤组织，直至关节囊，根据患者膝骨关节炎病变情况选择合适的针刀镜器械（广州市亿福迪医疗器械有限公司），切开关节囊后置入针刀镜，观察膝关节内部结构，选择内膝眼作为操作通道，进行关节腔内粘连组织松解、滑膜疏通剥离、软骨修复、血管翳清除以及灌注冲洗等，手术结束后注入2 ml玻璃酸钠注射液（山东博士伦福瑞达制药有限公司，国药准字H10960136）。

1.4 护理方法

1.4.1 对照组 于针刀镜术后采取常规护理，护理人员术后常规指导患者进行下地活动，并进行换药、拆线等护理措施。

1.4.2 观察组 在对照组基础上给予中医康复护理，具体内容如下：①中医熏洗。患者拆线后第3天起行中医熏洗，配方苏木、伸筋草各20 g，防风、威灵仙各15 g，牛膝、炙没药各10 g，炙乳香、桂枝、红花、川芎、甘草各6 g，花椒、苍耳子各5 g，清水浸泡30 min，再煎煮15 min，利用煮沸后产生的气体熏蒸患者针刀镜治疗的病变部位，待中药温度下降后，用纱布湿敷病变部位，中医熏洗30 min/次，每天2 次。②中医手法按摩。患者拆线后第3 天起行中医手法按摩，用掌根按揉患侧髌骨3 min，拿捏膝关节前侧上下肌肉3 min，同时采用揉法、按法和摩法等简便手法对患者足三里、外膝眼、内膝眼、阳陵泉、阴陵泉、血海、梁丘以及鹤顶等穴位进行按摩，每个穴位按摩2～3 min，按摩力度由轻到重，以按摩部位有酸、麻、胀感为宜，每天1 次。③中医情志护理。患者自入院起，护理人员主动与其沟通交流，做好心理评估工作，积极进行思想疏导工作，使患者充分认识到喜怒不节的情志失调对疾病治疗所造成的不良影响，主动为患者分析病情，消除其内心疑虑，以便建立良好的情志状态；同时护理查房和操作过程中，护理人员应仔细观察患者的情绪变化，及时通过言语开导、移情易性、发泄解郁以及心理暗示等方法，缓解患者心理压力，尽快恢复良好的精神状态。

1.5 观察指标

（1）膝关节康复情况：两组患者分别于针刀镜治疗前和针刀镜治疗后1个月采用Lysholm膝关节评分量表（Lysholm knee scale，LKS）和美国膝关节学会（American knee society，AKS）评分系统评价患者膝关节康复情况[6]，前者评估患者膝关节功能障碍程度，后者评估患者术后功能恢复，2个量表满分均为100分，评分越高说明膝关节康复情况越优。

（2）生活质量：两组患者分别于针刀镜治疗前和针刀镜治疗后1个月采用关节炎生活质量测量量表2（AIMS2-SF）评价患者的生活质量[7]，包括躯体（12个条目）、情感（5个条目）、症状（3个条目）、社会（4个条目）和工作（2个条目）5个维度，每个条目的评分标准为1～5分，评分越高说明生活质量越优。

（3）护理满意度：两组患者于针刀镜治疗后1个月采用科室自制调查表进行护理满意度评价，包括十分满意、满意、一般及不满意4个等级。

1.6 统计学方法

采用SPSS 24.0统计学软件处理数据，计量资料以“均数±标准差”表示，组间均数比较采用t检验；等级资料构成比较采用秩和检验。检验水准α=0.05，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者膝关节康复情况比较

治疗前，两组患者LKS评分和AKS评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后1个月，观察组LKS评分和AKS评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者膝关节康复情况比较（分）

2.2 两组患者生活质量评分比较

治疗前，两组患者生活质量评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后1个月，观察组患者生活质量各维度评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者生活质量评分比较（分）

2.3 两组患者护理满意程度比较

观察组患者护理满意程度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者护理满意程度比较

3 讨论

膝骨关节炎在老年人群中发病率较高，随着年龄的增加，膝关节发生了退变，造成关节软骨磨损、关节间隙变窄、骨质和滑膜增生等，造成患者在活动时膝关节出现明显的 疼痛、肿胀、活动受限以及行走距离变短等，给患者的生活带来极大不便[8]。针刀镜是目前治疗膝骨关节炎疾病的微创手术之一，其以中医理论为指导，将经筋微创疗法与关节镜手术结合起来，在可视条件下直达病变部位，进行粘连组织松解、滑膜疏通剥离、软骨修复以及血管翳清除等操作，进而缓解关节肿痛，改善关节功能和活动度，提高治疗有效率[9]。但膝骨关节炎呈进行性发展，需要在针刀镜术后给予有效的康复护理干预，以保证治疗效果，近年来中医护理发展较快，已普遍在临床中应用，取得了较好的效果[10]。

中医理论认为，膝骨关节炎的内在发病条件与经络痹阻、气血失和等有关，在针刀镜治疗后给予患者中药熏洗、手法按摩以及情志护理等中医康复护理措施，将会进一步促进关节腔内炎症水肿的吸收，促进血液循环，以更好地保证针刀镜治疗效果，对膝关节退行性病变起到良好的修复作用[11]。本研究发现，治疗后1个月，观察组LKS评分、AKS评分以及AIMS2-SF评分均高于对照组，这与王小民等[12]、刘贤买等[13]研究结果相符，前者认为关节镜后实施中医康复干预可有效促进膝骨关节炎患者关节功能恢复，后者认为中医康复训练可有效改善膝骨关节炎患者躯体、情感、症状、社会和工作等方面的生活质量。本研究则说明了中医熏洗利用蒸气对肌肤的温热作用，促使毛细血管扩张，改善滑膜血运状况和软骨基质代谢，阻断疾病病变过程；中医手法按摩穴位可通过经络的传导，达到疏通经络、祛湿止痛以及强筋健骨的功效，可加快疾病的预后康复；中医情志护理通过因人施护，给予言语开导、移情易性、发泄解郁以及心理暗示等情志护理方法，以减轻心理压力，积极配合治疗，有利于身体康复。因此本研究通过对膝骨关节炎患者实施中医康复护理后，能有效促进针刀镜术后关节功能的改善，提高生活质量。同时本研究于针刀镜治疗后1个月进行护理满意度调查发现，观察组护理满意度高于对照组，这也进一步说明了中医康复护理联合针刀镜对膝骨关节炎患者的临床应用效果较为理想，有效加快术后的康复进程，因此护理工作也得到了患者及家属的认可。

综上所述，中医康复护理联合针刀镜治疗可有效提高膝骨关节炎患者的功能康复效果，改善术后生活质量，提升护理满意度，临床应用较为理想。