乳腺癌患者自我表露与婚姻质量关系的研究进展

潘治瑕 钱冬花 魏清风

近年来，乳腺癌发病率呈逐年上升趋势，据国际癌症研究机构发表的《2020年全球癌症统计报告》显示[1]，2020年全球乳腺癌新发病例 226 万例,发病率超过肺癌，位居全球新发癌症的首位。中国恶性肿瘤流行病学最新数据显示，2015年，我国乳腺癌粗发病率45.29/10万（位居第二位），仅次于肺癌；女性恶性肿瘤发病例数最高的是乳腺癌（30.4万例）[2]。乳腺癌成为女性的第一“杀手”,随着多种治疗方式的开展，乳腺癌患者的长期生存率不断提高[3]。但由于癌症确诊、手术、放化疗、内分泌治疗等引起的乳房缺失、胸壁畸形、腋窝凹陷、阴道干涩、提前绝经、疲乏等性吸引力下降，从而导致其自卑、抑郁、焦虑等心理问题而影响患者夫妻间的亲密关系[4-5]，导致患者婚姻质量下降。自我表露(self-disclosure)是个人向他人表露自己的经历、感受、情感、观点等信息的过程[6]，良好的自我表露可以帮助乳腺癌患者调整和适应压力，缓解患癌后的忧虑情绪[6-8]。研究表明，夫妻间高水平的自我表露可以促进夫妻亲密关系，降低患者和配偶的癌症复发恐惧水平[9-10]，提高其婚姻质量。目前，国内外已有很多学者分析乳腺癌患者自我表露与婚姻质量的关系，并将其应用于提高乳腺癌患者婚姻质量，取得了良好效果。本文通过综述自我表露、婚姻质量的概念及评估工具，国内外乳腺癌患者自我表露与婚姻质量的关系研究进展，以期为后续临床提高患者自我表露程度和婚姻质量水平提供参考依据。

1 自我表露与婚姻质量的概念

1.1 自我表露的概念

自我表露是个人向他人表露自己的经历、感受、情感、观点等信息的过程[6]。不同的学者对自我表露的界定与定义描述不同。Manne等[11]认为，自我表露是通过和其他人分享内心感受与情感促进互相之间的亲密关系的过程。Zeng等[12]将自我表露定义为个体主动授权他人获取自己个人信息的一种主动行为。我国学者钟起等[13]认为，自我表露是指个体通过向他人表达自己内心感受和客观事实改善心理健康的过程。综上所述，自我表露是指个体向他人真实表述自己所经历事件的内心深处的感受、情感等，以期达到改善心境的目的。

1.2 婚姻质量的概念

婚姻质量这一概念最早由Klein等[14]在美国社会学者Hamilton[15]对婚姻调适进行度量和估计的基础上发展而来。国外学者Glenn[16]将婚姻质量研究归纳为个人感觉和婚姻调适两个学派，个人感觉学派认为婚姻质量是夫妻双方对自己婚姻是否幸福和满意的主观感受；婚姻调适学派认为婚姻质量是对夫妻双方日常生活行为客观表现的评价。Aghabeygi等[17]学者认为，婚姻质量是婚姻延续性的一项预测指标，是夫妻心理健康、幸福指数、婚姻满意度的体现。国内学者毕爱红等[18]将婚姻质量定义为夫妻双方对婚姻的主观满意度以及婚姻关系和谐度的客观评价。综上所述，婚姻质量是夫妻关系亲密程度，婚姻关系是否和谐、婚姻生活是否幸福、成功、满意的体现。不同专家对婚姻质量观念的陈述不一样，但其核心意思相同，主观上是指夫妻双方对自己婚姻是否幸福和满意的主观感受，客观上表现为婚姻关系和谐。

2 自我表露、婚姻质量评估工具

2.1 自我表露的评估工具

2.1.1 痛苦表露指数量表(DDI) DDI是由Hessling[19]等于2001年编制，用于测量个体向他人倾述自己烦恼等私人信息的程度。 2009 年李新民等[20]学者翻译、修订成中文版DDI，修订后量表的Cronbach’sα 系数为 0.866, 分半信度为 0.847, 重测信度为0.780。该量表12 个条目，采用5 级计分法。积极条目正向计分，由“非常不同意”到“非常同意”分别计 1～5 分； 消极条目反向计分，由“非常不同意”到“非常同意”分别计 5～1 分。DDI得分越高表示自我表露水平越高。该量表已被广泛应用于癌症患者中，以测评患者个人、夫妻及团体的表露水平。

2.1.2 朱拉德自我表露问卷（JSDQ） 1971年Jourard[21]编制JSDQ用于评估患者自我表露程度，国内学者李林英[22]于2008年修订，该问卷Cronbach’s α 系数为0. 87，重测信度为 0. 85，包含态度和观点 、兴趣和爱好、学习和工作、金钱、个性、身体等6个维度，每个维度由10个条目组成，共60个条目，采用0、1、2、X表示表露程度，0什么都没说，1说了一些；2详细告知他人，X不正确表达自己或对他人说谎，分别对应计分 1、2、3、1 分，评分越高，自我表露程度越高。该量表被大量应用于肿瘤患者和大学生中，以评估个体在经历创伤或环境改变后表露其真实感受的程度。

2.1.3 自我表露情境调查问卷(SDSS) 由Chelune[23]根据自我表露灵活性概念编制了SDSS ，该问卷通过20个不同情境问题采用6级计分法，由“稍微表露”到“愿意详细表露”分别计0～5分，通过计算20道题目的平均标准差测量被试者在不同情境下面对不同人的自我表露程度。该量表广泛应用于慢性病和青少年中，以测评个人对他人自我表露的程度。

2.1.4 表露话题量表(MTI) MTI由Miller等[24]设计，用于测量个体对同性朋友的表露程度，该量表包括个人生活习惯、我做的让自己感到羞愧的事、我最深的情感等8个项目，采用7级计分法，由“几乎不表露”到“完全充分表露”分别计1～7分。该量表被广泛应用于评估青年人或学生在应对各种突发事件时对亲密者特别是同性朋友的表露水平。

2.2 婚姻质量的评估工具

2.2.1 Lock-Wallace婚姻调适测定量表 (MAT) 该量表是由 Lock 和 Wallace于1959年编制，用于评估夫妻间婚姻调适程度和婚姻质量。由婚姻幸福程度、操持家务财政、娱乐方面的事、感情的表示、朋友、性生活、习惯性、人生观、对待姻亲的方式、意见不一致时夫妻行为模式、一起从事感兴趣的户外活动频率、闲暇时、但愿没有结婚、如果重新生活一次、是否信任配偶等15个条目组成。量表总分为2～158 分，分数越高表示婚姻调适越好，＜100分为婚姻失调, ≥100分为婚姻调适良好[25]。该量表广泛应用于临床心理咨询与治疗，以评估夫妻婚姻生活的成功与否，以及测量其婚姻调适程度。

2.2.2 Olson婚姻质量问卷(ENRICH) 该问卷由美国明尼苏达大学Olson教授编制，李凌江教授修订，主要用于判断婚姻的满意度，识别婚姻的冲突所在，以便针对性地开展婚姻治疗和指导，包含12个因子（124个条目） 采用5 级计分法，总分为所有因子得分之和，得分越高说明婚姻质量越好[25]。该量表主要应用于婚姻问题的咨询，是婚姻冲突问题识别与婚姻幸福因素测评工具。

2.2.3 中国人婚姻质量问卷 该问卷由程灶火、谭林湘等根据婚姻质量的定义和Jackson的量表编制，更符合我国实际情况在国内普遍应用于评估婚姻质量，共有90个条目、10个维度。分别为性格相容、夫妻交流、化解冲突、经济安排、业余获得、情感与性、子女与婚姻、亲友关系、家庭角色和生活观念，每个维度各9道题目，得分越高,婚姻质量越高[26]。该量表主要应用于中国人婚姻满意度的测量，评估国内夫妻婚姻生活的质量。

2.2.4 婚姻质量多维组合量表 该量表由徐安琪、叶文振设计编制，用于多维度调查受访者婚姻质量现状，包括31个条目，分为夫妻关系满意度、物质生活满意度、性生活质量、双方内聚力、婚姻生活情趣和夫妻调适结果6个维度[27]。该量表主要用于调查我国夫妻对婚姻生活的感受和夫妻调试尺度及结果的评价。

3 乳腺癌患者自我表露与婚姻质量的关系研究现状

3.1 国外研究现状

Wittenberg等[28]研究发现，沟通意识较强的年轻乳腺癌患者与配偶的有效沟通能够促进夫妻间的感情交流，使他们相互鼓励与支持积极应对乳腺癌。Lu等[29]将96 名亚裔美国乳腺癌幸存者随机分为自我调节组、情绪披露组和癌症事实组，发现癌症事实组通过书写的方式进行自我表露，加深了其对乳腺癌事件的思考，提高了对疾病的认知水平，降低了因疾病而带来的不良情绪。Parise等[30]通过对三阴性乳腺癌患者的研究发现，婚姻质量更高的白人乳腺癌患者与配偶间的相互激励有利于患者获得更多医疗护理资源，从婚姻优势中受益。Perndorfer等[31]让69对早期乳腺癌患者及其配偶在辅助治疗结束时连续21 d完成电子日记，报告每天的保护缓冲，亲密度和癌症复发的恐惧发现，公开披露癌症相关问题是乳腺癌患者及配偶适应乳腺癌的一项干预措施，自我表露通过促进对复发可能性的担忧、想法和感觉的认知处理来减轻患者和配偶对癌症复发的恐惧。国外乳腺癌患者自我表露与婚姻质量的关系研究现状表明，患乳腺癌患者与其配偶的有效沟通越好，其婚姻质量越高，由于文化及习俗的原因，西方患乳腺癌夫妻自我表露水平及相互沟通能力普遍高于东方人群，但仍然缺乏有效的标准沟通流程，有待进一步完善。

3.2 国内研究现状

与国外相比，国内对乳腺癌患者自我表露与婚姻质量关系的研究较晚。季林香[32]以258例乳腺癌患者为样本研究乳腺癌患者创伤后应激障碍，发现自我表露是乳腺癌患者创伤后保护因素，乳腺癌患者向他人表露患病感受，内心担忧，将减少患者的回避性症状，增强对疾病的接受度，还可以帮助患者和家属了解彼此的内心感受与需求， 使患者得到家属更多的支持和陪伴， 更有利于调整和适应压力源，提高患者婚姻质量和生活质量。王凡[33]以220对乳腺癌患者及配偶作为研究对象调查乳腺癌患者和配偶自我表露、亲密关系与癌症复发恐惧的水平及影响因素，发现自我表露对乳腺癌患者及其配偶的癌症复发恐惧水平有显著的负向影响。罗璐等[34]研究发现，中国大部分男性在遇到问题时喜欢一个人扛，不愿向他人表露脆弱的一面，导致悲观、消极的二元应对策略，而自我表露作为夫妻二元应对的重要影响因素，自我表露水平高的年轻乳腺癌患者和配偶的二元应对水平也更高。综上研究，

国内对乳腺癌患者自我表露与婚姻质量关系的研究较晚、较少，但得出的结果与国外是一致的，即夫妻之间有效沟通越好，婚姻质量越高。但由于受东方文化及习俗的影响，中国大部分乳腺癌患者配偶在遇到问题时喜欢一个人扛，不愿向他人表露脆弱的一面，容易产生悲观、消极或恐惧心理，加重癌症复发恐惧程度，从而影响婚姻质量。因此，医护人员应引导患癌夫妻提高自我表露水平，并为他们创造条件。

4 小结

自我表露是乳腺癌患者婚姻质量的重要影响因素。目前国内学者已发现增强乳腺癌患者自我表露程度能够有效提高乳腺癌患者婚姻质量，但是受传统思想的影响，我国乳腺癌患者自我表露程度处于中等水平，特别是乳腺癌患者配偶在与其妻子共同应对疾病时采取回避式应对，严重影响乳腺癌患者夫妻关系，降低其婚姻质量。国内在乳腺癌患者中开展的自我表露干预只在小范围人群中进行，对提高其婚姻质量的有效性及适用性还有待进一步研究和证明。因此，在今后的研究中应结合我国传统文化特色及患者家庭具体情况开展内容丰富，形式多样的自我表露干预，从而为提高乳腺癌患者婚姻质量和生活质量提供更多的依据和方法。