2018—2020年北京地区军队院校招生体检结果分析

王 杰，何雁飞，臧贵明

军队院校招生是确保向部队输送高素质后备人才的一个重要环节，也关系到家庭和个人的未来。招生体检实行一票否决制，对考生至关重要[1]。现将解放军总医院第六医学中心2018—2020年军队院校招生体检工作情况汇报如下。

1 对象与方法

1.1 对象 选择2018—2020年在我中心征兵体检数据中心体检的北京地区部队学员和应届高中生为研究对象。共有9 562人参检，剔除数据不完整和中途放弃体检的人员，剩余9 547人被纳入研究对象。

1.2 体检标准及项目 按照现行军队院校招收学员体检标准，3年体检的现场检查组及专家组人员组成基本相同，培训方法和使用标准相同。按照军队院校招收学员体检标准确定项目和要求进行，包括内科、外科、耳鼻咽喉科、眼科、口腔科和辅助检查，B超、胸部X射线、心电图和实验室检查（血尿常规、肝肾功能、乙肝表面抗原、梅毒和艾滋病抗体、尿液毒品检测等）以及职业基本适应性检测（简称心理测评，由我中心心理医学科采取机测、访谈等形式进行）等项目，女性考生增加妇科检查。对体检医务人员及体检场地进行封闭式管理，考生现场分组，在导医的统一带领下进行，从现场登记、照相、领取体检表开始，到各专科检查、血液标本采集及送检均采用双盲法，保证其公平公正。物理检查完成后，现场录入军队院校招收学员体检信息系统，依据体检结果判断其适合报考专业，当天由主检医师出具体检报告。报告完成后，系统自动锁定，任何人不能修改体检结果；对于初检结果中一些需要复查的项目，由专人及时通知考生负责人，并由负责人告知考生，但不向其透露具体复查项目，且考生只有一次复查机会。

1.3 统计学处理 通过体检系统数据库导出体检数据，采用Excel 2007进行数据整理，应用SPSS 22.0软件对数据进行分析。计数资料以率（%）表示，组间比较采用χ2检验，计量资料以表示，采用t检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 一般情况 2018年参检人数为1 736人，均为部队学员；2019年、2020年参检人员由部队学员和应届高中生组成，部队学员和应届高中生2019、2020年度参检人数分别为2 566、4 048人和570、627人（表1）。部队学员年龄19～26岁，平均年龄（21.71±1.52）岁；应届高中生年龄17～20岁，平均年龄（18.34±0.54）岁；年龄比较差异无统计学意义（P＞0.05）。3年体检结果总合格率差异无统计学意义（P＞0.05）。2019、2020年部队学员体检合格率均明显高于应届高中生（χ2=284.161、484.59，P＜0.05）（表1）。

表1 2018—2020年北京地区军队院校招生部队学员与应届高中生体检合格率比较

2.2 不同年度体检异常结果疾病谱 2018—2020年前9 位的异常结果疾病谱大致相近，其中，视力不合格、手术史、肝功能异常和外痔最为常见。2019、2020年应届高中生的视力不合格、脂肪肝和体质量指数（BMI）异常检出率高于部队学员（χ2=44.477～483.811，P＜0.05），手术史低于部队学员（χ2=167.736、172.845，P＜0.05）。3年的部队学员组间，视力不合格率比较，2018年明显高于2019、2020年（χ2=32.779、25.126，P＜0.05），2019年和2020年差异无统计学意义（P＞0.05）。手术史的检出率比较，2019、2020年明显高于2018年（χ2=779.97、930.707，P＜0.05）。尿蛋白的检出率比较，2020年高于2019年（χ2=7.97，P＜0.05），2018年与2019、2020年差异无统计学意义（P＞0.05）（表2）。

表2 2018—2020年北京地区军队院校招生体检异常结果疾病谱比较 [人（%）]

2.3 不合格考生不同年度主要异常项目 2018—2020 年军队院校招生体检的考生中，不合格项目主要为视力、BMI、手术史、心理测评、血肌酐（creatinine，CR）、血丙氨酸氨基转移酶（alanine aminotransferase，ALT）、空腹血糖（fasting blood glucose，FBG）以及尿蛋白。其中，2018—2020年部队学员视力不合格率分别为1.39%、4.62%和0.46%，在部队学员组间比较，差异有统计学意义（χ2=6.200，P＜0.05）。虽然手术史也是体检不合格的主要项目之一，但同组之间和不同组之间差异无统计学意义（P＞0.05）。3年的心理测评部队学员不合格率分别为8.33%、7.69%和2.30%，比例呈逐渐降低的趋势，差异有统计学意义（χ2=6.411，P＜0.05），且2019、2020年心理测评异常检出率部队学员均高于应届高中生，但2019、2020年应届高中生的心理测评异常检出率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。2019、2020年的尿蛋白异常应届高中生异常检出率为1.68%和25.65%，呈上升趋势，差异有统计学意义（χ2=15.064，P＜0.05），但3年的部队学员的尿蛋白异常检出率差异无统计学意义（P＞0.05）（表3）。

表3 2018—2020年北京地区军队院校招生不合格考生中主要异常项目比较 [人（%）]

3 讨论

军校招生既是一项严肃的政治任务，也是一项严谨的医疗工作。良好的身体和心理素质是军队院校学员入学后完成学习和训练的基础，也是培养高素质军事人才的必要条件[2]。2018—2020年北京地区军队院校招生参检人数逐年增加，合格率均在90%以上，且部队学员的合格率明显高于应届高中生（P＜0.05），表明北京地区考生的整体身体素质较好，并且部队学员身体综合素质比应届高中生好，说明部队学员军事化管理，作息规律，对健康有益；也可能与入伍时经过筛选有关。

本研究结果表明，视力、外痔、BMI、手术史、心理测评和肝功能异常等是近3年来体检不合格的主要因素，其中2019、2020年应届高中生在视力、ALT和BMI不合格率方面高于部队学员。视力受到性别、用眼习惯、睡眠时间、体育锻炼等多种因素影响。视力不合格（视力或视觉不合格）是考生体检不合格的重要因素，本研究中不合格考生中主要异常项目提示，3年视力不合格总人数为99例，占不合格总人数（676例）的14.64%，低于许祯[3]报道的视力因素占军校体检不合格总人数的32.2%。其中应届高中生不合格率为13.91%，部队学员为0.73%，应届高中生不合格率明显高于部队学员，这与吴腾云等[4]、Yao等[5]的研究相一致。可能与高中生学业负担过重、近距离用眼时间过长、睡眠少、户外活动少、升学压力大等因素有关。此外，与高考结束后一段时间内学生长时间接触电视、电脑显示屏等强辐射光源有关。本研究结果表明，应届高中生视力不良检出率最高为43.86%，低于张海悦等[6]报道的2017年军队院校招收体检学员全国平均视力不良检出率58.32%，远低于宋逸等[7]报道的2014年北京地区汉族学生视力不良检出率71.2%，说明国家通过多方面努力，保护视力、防治近视的工作已取得一定成效；也可能与报考军校学生已经过初步筛查有关。本研究中军队院校招生体检异常结果疾病谱提示，3年间部队学员的视力比较，2019、2020年视力合格率明显高于2018年，说明考生越来越重视用眼卫生。已有多项研究表明，户外体育锻炼对视力具有保护作用[8-10]。因此，青少年应注意用眼卫生，加强户外体育锻炼，避免不健康的用眼行为，控制眼健康的危险因素[11]。

肝功能异常也是招生体检不合格的最常见原因之一，主要表现为ALT升高。ALT活性升高，可能与下列因素有关：一是高温天气和体检前禁食水时间长。体检时正值高温暑期、环境温度高，赶到体检地点休息不好，过度疲劳；禁食水时间长，机体饥饿。二是焦虑、紧张的情绪。考生对军校的强烈渴望、严肃的体检氛围、担心体检结果等使考生精神持续紧张、情绪过于焦虑。三是不排除部分学生高考后心情放松，与同学、家人在一起大量饮酒、吸烟、熬夜上网等不良生活习惯[12]。四是爬山、打球等高强度运动，引起肝细胞受损[13]，使转氨酶升高。五是其他因素，如上呼吸道感染、服用药物、肥胖、女性月经期等。在对ALT异常的考生进行复检后，很多考生的ALT复检结果恢复正常。因此，本研究认为大多考生属于机体细胞功能性酶释放过多，而并非肝脏实质性损伤。建议改进体检程序，提前通知考生体检时间及体检须知，安排充足体检时间，创造良好的体检环境，减少考生紧张情绪。

实验室检查不合格指标还表现在尿蛋白上，本研究结果显示，2020年的部队学员尿蛋白异常率高于2018、2019年，但在总体考生中没有明显的趋势和规律，可能与当年天气炎热，考生出汗过多尿液浓缩和考生过于紧张、过度疲劳肾小球滤出增加所致的生理性蛋白尿有关[14]。

BMI是先天遗传和后天获得的基础上表现出来的人体形态、生理机能和心理因素的综合特征，青少年主要受自然环境、生活条件等因素的影响[15-16]。报考军校的BMI标准依据其专业特点有着不同要求。本研究中军队院校招生不合格考生中主要异常项目提示，3年BMI不合格总人数为107例，占不合格总人数（676例）的15.83%，其中应届高中生83例，占比为12.28%；部队学员24例，占比为3.55%。应届高中生的不合格率明显高于部队学员，可能由于高中生学习压力大、生活不规律、暴饮暴食、参加体育锻炼时间少以及膳食营养过剩有关。建议考生要合理营养、平衡膳食，同时督导学生加强体育锻炼。

有无手术史是被淘汰的1个重要指标，主要包括胸、腹腔镜手术史和准分子激光近视眼手术史，对手术时限和手术方式有一定的要求。其中，眼科准分子激光手术时间要求术后时间大于6个月。本研究中军队院校招生不合格考生中主要异常项目提示，3年手术史不合格总人数为53例，占不合格总人数（676例）的7.84%，其中3年行准分子激光手术总计30例，占比为4.44%，且应届高中生明显高于部队学员。准分子激光手术通过切削角膜组织，使角膜表面的曲率变小，降低角膜的屈光能力，从而起到治疗近视眼的作用[17]。因军队院校招生体检对远视力有一定的要求，而准分子激光手术矫正远视力不易被发现，因此，视力较差的学生通过手术应对体检较为常见。由于手术虽然矫正了远视力，但可能存在其他视功能障碍和视网膜脱离等并发症[18]，无法适应军校和部队特殊工作环境的需要。根据体检标准，屈光手术后时间大于6个月为合格，一些考生想要报考军校担心视力不达标而在高考后匆忙手术提高视力，术后恢复时间不够导致体检不合格。本研究中，2019、2020年手术史均高于2018年，实际上可能有更多比例的人接受手术，由于想要报考军校而隐瞒手术史。

心理测评的目的是检测考生是否适应部队的训练和军事作业能力[19]。未来军事环境下，要赢得战争的胜利，提高官兵的整体素质，心理健康是一个非常重要的因素。官兵心理健康近年来倍受军队和社会的关度，许多身体疾病常伴随有心理失衡的表现，心理健康筛查可以在很大程度上对心理疾病起到早发现、早干预的作用。本研究结果表明，考生的心理健康水平整体较好，且不合格率逐年降低，说明家庭、学校和社会各方面均越来越重视青少年的心理健康[20]。2019、2020年心理测评异常检出率部队学员均高于应届高中生，可能与部队严格的管理、严苛的训练和较单调的生活环境有关。

B超发现脂肪肝也是体检不合格的原因之一。脂肪肝属于一种脂代谢紊乱性疾病，与肥胖、血脂紊乱、BMI异常、高尿酸血症以及药物、酒精刺激等因素相关[21]。本研究结果表明，2019、2020年应届高中生的脂肪肝发生率明显高于部队学员，可能由于高中生参加体育锻炼时间少以及乱用补品、营养品造成的营养过剩有关。轻、中度脂肪肝通过积极有效地干预可以完全逆转，因此建议及时纠正不良的生活方式和饮食习惯，减少高脂食物的摄入[22]；合理安排学习和锻炼时间，进行适当的体育运动。

本研究中军队院校招生体检异常结果疾病谱提示，2019、2020年部队学员外痔发病率高于应届高中生，可能与部队训练方法、训练强度、喜欢进食辛辣食物有关。

综上所述，北京地区生源质量整体较好，部队学员整体高于应届高中生，但反映出一定的不健康因素。建议：青少年应加强户外体育锻炼，注意减轻用眼负担，提倡健康用眼，保护好视力[23]；保持良好的生活习惯，加强营养，控制饮食，多运动，减少碳酸等饮料和膨化食品的摄入；注重心理健康，如发现问题应尽早进行心理咨询和干预治疗。同时建议国家将体育成绩纳入到高考成绩，从根本上提高青少年的身体素质，确保军校生源的稳定性。另外，本研究也存在一些局限性，比如女性总数很少，又没有特征性表象，没有体现在数据分析中；一些疾病如白癜风，乙肝表面抗原阳性等，比例很低，没有明显的规律变化，没有进行分析，在后续研究中可继续进行探讨。