CT引导下经皮肺穿刺活检结合快速现场细胞学评价在肺周围型肿物诊治中的临床价值

刘艳，晏亮

（1.江西省胸科医院肿瘤科，南昌 330000；2.江西省胸科医院检验科，南昌 330000）

CT引导下经皮肺穿刺活检是诊断肺周围型肿物的一种较常用的诊断方式，而C-ROSE（CT引导下经皮肺穿刺活检英文缩写）主要是以穿刺、活检以及刷片等方法将标本收集，之后对标本进行制片、染色的一种快速现场评估技术，可评估标本满意度，为肺周围型肿物标本流向提供一定的参考依据[1]。并通过判断对患者的疾病形成初步诊断方案，也可获得更多病变组织，对术后免疫组织进行化学以及基因检测，为肺周围型肿物相关疾病的诊断以及治疗奠定基础[2-3]。CT引导下经皮肺穿刺活检术属于一项实用且可靠临床诊疗技术，属于肺部非血管性介入技术的核心内容，针对部分影像学无法明确性质的疾病变化，在活检下可以获得患者的细胞组织学资料，为疾病诊断以及鉴别提供极大便利。该诊疗手段有检出率高、精确性高、并发症相对较少等优势，可将肺部周围型肿块在支纤镜不能取到病变组织的缺陷弥补，也将之前只能经过开胸手术等才能明确病理诊断存在欠缺弥补，是诊断肺部周围型肿块科学方式之一。目前，对于CT引导下经皮肺穿刺活检结合快速现场细胞学评价(C-ROSE)在肺周围型肿物诊治的研究相对较少，本次探析CT引导下经皮肺穿刺活检结合快速现场细胞学评价(C-ROSE)在肺周围型肿物诊治中的临床价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2019年6月至2021年6月本院收治的100例肺周围型肿物患者作为研究对象，按照双盲方法分为2组，对照组（50例）与观察组（50例），对照组中，男30例、女20例，体重52~82kg，平均体重（60.23±7.11）kg；年龄范围19~70岁，平均年龄是（36.96±7.96）岁。观察组中，男31例、女19例，体重52~83kg，平均体重（60.52±7.01）kg；年龄范围20~70岁，平均年龄是（36.52±8.11）岁。两组的年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：符合临床诊断标准；年龄超过19岁。排除标准：合并精神障碍患者；意识模糊患者；资料不全患者；依从性极低患者。所有患者及其家属均知情同意；本研究是否经医院医学伦理委员会审核批准

1.2方法 对照组：CT引导下经皮肺穿刺活检。术前将所有禁忌症排除之后对患者实施CT引导下经皮肺穿刺活检，选择良好体位，在体表部位贴标志，经过扫描定位对深度以及进针方向进行有效测量。之后消毒以及局麻，穿刺病灶。观察组：CT引导下经皮肺穿刺活检与快速现场细胞学评价(CROSE)结合。观察组是在对照组基础上穿刺病灶。之后C-ROSE操作，依据标准进行评价，根据CROSE结果对病变部位进行多次取材，记录诊治结果。

1.3观察指标 统计两组患者获得结果所需时间。统计两组患者二次取样的比例。评估不良反应发情况。

1.4统计学分析 采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计量资料用(±s)表示，两组间比较采用t检验；计数资料用[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

表1 两组不良反应（n,%）

2 结果

2.1两组获得结果所需时间 两组获得结果所需时间为：对照组（45.68±5.28）min，观察组为（32.13±4.20）min，观察组明显短于对照组（t=14.201，P=0.000）。

2.3二次取材率 对活检结果不确定或是需要基因检测的患者，需要重新取材。经统计，观察组所有患者均未二次取材，对照组中有4例患者需要二次取材，1例是需实施免疫组化检测，3例患者需实施基因检测，两组二次取材率差异不显著（χ2=2.344，P=0.126）。

2.3两组不良反应 两组不良反应发生率比较差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

3 讨论

肺癌是全球癌症患者死亡关键原因之一，根据2019年我国癌症发病最新数据显示，肺癌发病率以及死亡率依然位于所有癌症疾病的榜首。约有7成患者在明确诊断的时候已经失去最佳治疗机会。如何在早期对病变组织进行判断是降低死亡率的关键。

早期诊断对肺周围型肿物患者疾病的治疗方案选择、制定以及预后等也有一定的意义，这对操作医生的要求相对比较高。因此用该方法诊断疾病鉴别患者分期，需选派具有精湛技能以及丰富经验的影像学专家参与[4-6]。其对无法被有效诊断的肺部相关病变，可安全且精确诊断，微创，患者产生痛苦体验会减小，并具备一定的有效性以及安全性，随着近几年，设备以及穿刺技术不断进展以及改进，并发症少，成功率高，通过一次穿刺能够多次进行材料采取，临床价值高，减少患者可能出现创伤，目前CT引导下经皮肺穿刺活检的技术已逐渐成熟，可明显提高肺部病变诊断准确率，缩短肺癌的早期诊断时间，对确定病理类型及协助制定有效的治疗方案也有极大意义。CT引导下经皮肺穿刺活检技术是诊断肺周围型肿物关键手段，能够将病变组织成功穿刺，一般是依赖专业人员对穿刺组织的经验性评估以及判断，并结合病理报告。由于该方式如果遇到未开展快速石蜡切片单位可能会浪费很多时间以及金钱，需结合快速现场细胞学评价(C-ROSE)进行有效诊治[7]。

快速现场评价(ROSE)有细胞学评价以及微生物学评价[8]。快速现场细胞学评价(C-ROSE)优势是指导介入呼吸病学诊断，例如可对引导下经皮肺穿刺活检、经皮胸膜活检、经胸腔镜胸膜活检以及经支气管针吸活检；也可以对呼吸病学治疗效果进行有效判断。快速现场细胞学评价(C-ROSE)可经过气管对肺部肿瘤外科手术切除进行明确判断[9-10]。同时也可为后续检测以及诊断提供快速质量控制的手段，可重复检查，为病情的正确预估以及疗效提供极大便利。C-ROSE是细胞形态学诊断技术，将收集获得组织标本，在短时间内予以评价、分流以及初步诊断，并对下一步操作技术提供指导[11-12]。一般是在支气管镜检查中应用，现场对需要活检的标本制片以及染色，之后评价，对活检取材是否成功进行明确判断，可将医疗成本极大降低[13]。CT引导下经皮肺穿刺活检结合快速现场细胞学评价(C-ROSE)在肺周围型肿物诊治中的应用，具有较高的临床价值，目前已经获得临床认可[14-15]。C-ROSE技术为取材提供一定的指导。快速现场细胞学评价在进行介入检查中一般不会将组织标本损伤，并现场对穿刺标本进行制片和染色，然后进行快速评价，提供初步诊断的一种方法。CROSE主要目的：（1）指导介入呼吸病学的诊断的进度，如指导CT引导下经皮肺穿刺活检、经支气管针吸活检、经皮胸膜活检、经胸腔镜胸膜活检等;（2）判断介入呼吸病学治疗的效果。（3）经气管镜确定肺部肿瘤外科手术切除线。开展ROSE主要意义：（1）有效指导介入呼吸病学诊断的进度;有效指导介入呼吸病学治疗的进度与疗效判断。（2）经气管镜确定肺部肿瘤外科手术切除线；指导中心性肺癌患者的诊断及治疗后随访。（3）为微生物病原可以提供部分的形态学依据，并有极高的重复检查次数，对患者的病情进行正确估计和疗效判断。ROSE仅需快速染色试剂、玻片和显微镜，操作简单，在操作过程中提供及时信息。在气管镜的操作中，ROSE可用于检测透支气管壁肺活检和透支气管壁针吸活检的标本。这些样本大部分都是“盲”法获得的，如果获取失败将导致再次创伤；为了保证标本充足，多次操作又会付出时间和安全的成本，因此ROSE是检验标本质量的重要手段。将取到的标本在气管镜室内制片、染色，将结果即时反馈给气管镜操作医师。若标本不满意，可以提示操作者调整操作方法，获取最佳标本。针对影像学结果显示可能是肿瘤的患者，经过快速现场细胞学评估，如果未曾获得满意标本会进行继续穿刺，保障获得足够组织进行诊断。CT引导下经皮胸部病灶穿刺活检技术是胸部疾病诊断与鉴别诊断中最具价值的一种方法。主要用于胸部疑难病例诊断与鉴别诊断，亦可用于胸部肿瘤性病变的组织学分类。由于CT定位准确，而且操作方便，病人痛苦少，并发症低，诊断准确率高。

观察组获得结果所需时间明显短于对照组（P<0.05），从这一结果可以看出，观察组患者在CT引导下经皮肺穿刺活检中，引入了快速现场细胞学评价(C-ROSE)技术，这一技术能够大幅缩短获取判断结果的时间，这可明显缩短患者等待结果的时间，为患者尽早接受对应的手术治疗打好基础。研究同时发现，观察组的不良反应发生率与对照组差异不显著，可见结合在肺周围型肿物的诊治与对照组诊治方式对比，无统计学意义，可见观察组虽然增加了一项操作，但并不会导致患者不良反应发生风险增加，其安全性仍较高。

在肿瘤精准治疗思想背景下，获取充足标本，来对患者病理类型、基因情况、分子分型、免疫情况等进行判断，是医学需要解决的问题。常规CT引导下肺肿物穿刺，不能确保每次取材都获取有效标本，部分患者需要二次取材，这无疑会增加患者费用、风险，延长患者等待治疗的时间。本研究中，观察组中无因诊断及基因检测需要二次取材患者.对照组中因诊断需重新取材1例,因基因检测需重新取材3例。虽然两组二次取材率差异并不显著，不过总例数上来看，对照组二次取材人数仍多于对照组，要验证快速现场细胞学评价的应用是否能够在统计学意义上减少二次取材概率，还有待后期扩大样本量展开进一步的分析。

综上所述，CT引导下经皮肺穿刺活检结合快速现场细胞学评价(C-ROSE)对肺周围型肿物患者的诊治来说，有极大应用价值，在不增加患者不良反应的前提下，判断标本的基本流向，具有一定的安全性以及有效性，值得临床推广。