不同时期颅骨修补术治疗重型颅脑创伤术后颅骨缺损的效果及安全性

龙武华，黄敏秋，何黄

（江西省贵溪市人民医院神经外科，鹰潭 335400）

重型颅脑创伤是神经外科领域常见急症之一，以跌落和撞伤为多发因素，典型症状为丧失意识可伴昏迷，继而引起急性脑疝使得颅内压急剧升高，若不及时治疗会导致患者残疾甚至死亡[1]。大骨瓣减压术和颅骨修补术是治疗颅脑创伤主要方式，临床常使用大骨瓣减压术来缓解病情，但该手术可造成颅骨大面积缺损，致使脑内神经组织受损伤[2-3]。因此对颅骨缺损面积较大患者通常使用颅骨修补术，该手术可将缺损的颅骨修补完整，不仅能够降低颅内压力，还能对颅内血供及神经功能起到一定改善作用，对比大骨瓣减压术后者大大提高患者生活质量[4]。一般公认最佳手术时期为3~6个月，但随着研究深入，越来越多学者认为颅脑创伤患者应在早期开展颅骨修补手术以达到最大疗效，减少患者术后切口感染等并发症的发生[5]。目前对于早期和晚期颅骨修补术对患者预后影响仍有一定争议，为此，现进一步探究不同时期颅骨修补术治疗重型颅脑创伤术后患者颅骨缺损效果及安全性展开实验，报道如下。

1 资料与方法

1.1临床资料 抽取我院2016年8月至2020年6月重型颅脑创伤术后颅骨缺损患者80例，纳入标准：颅骨缺损直径为3 cm左右，合并颅骨缺损综合症；颅骨缺损均为单侧；患者及家属知情本研究并签署同意书。排除标准：修补部位感染未愈；切口部位瘢痕明显；伤口部位有骨碎片未清除；明显颅高压症状；患精神疾病。根据颅骨修补术时期分为常规组和早期组，每组40例，常规组男性26例，女性14例，年龄30~45岁，平均年龄（41.36±2.31）岁；早期组男性25例，女性15例，年龄30~45岁，平均年龄（41.22±2.66）岁，两组患者性别、年龄等一般资料对比未见明显差异（P＞0.05）。

1.2方法 常规组患者在重型颅脑创伤术后3~6个月进行颅骨修补术，早期组患者在重型颅脑创伤术后4~6周进行颅骨修补术，两组术前8小时禁食、禁饮，均采用全身麻醉，手术方式相同。具体操作如下：（1）术前完善相关指标检查，备好修补所需材料，监测患者生命体征；（2）常规消毒，铺巾；（3）经原切口切开，分离皮瓣，暴露缺损区；（4）将准备好的材料覆盖到缺口，调整合适后用钛钉固定；（5）双氧水冲洗创面，外部放置引流管，依次缝合；（6）术后给予抗感染、抗癫痫等常规对症治疗。

1.3 观察指标 （1）观察两组颅骨修补。术后7 d、随访3个月Karnofsky（KPS）功能状态评分，临界值为60分，分数越高，表示患者身体健康功能状态越好，预后恢复越好[6]。（2）参照脑卒中量表（NIHSS）进行术前、术后7d及随访3个月评分，分值范围在0~42分，分数越高表示患者脑神经功能缺损程度越严重 ；（3）术后观察两组头痛、恶心、癫痫、失语、偏盲等并发症总发生率。

1.4 统计学方法 以SPSS 19.0统计学软件进行处理，计数资料采取率[n（%）]表示，组间对比进行χ2检验；计量资料采取(±s)，对比进行独立样本t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组术后7 d、随访3个月KPS评分比较 两组患者术后7 d KPS评分比较差异无统计学意义（P＞0.05），随访3个月早期组KPS评分显著高于常规组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组术后7 d、随访3个月KPS评分（±s，分）

表1 两组术后7 d、随访3个月KPS评分（±s，分）

组别KPS评分术后7 d 随访3个月常规组（n=40）早期组（n=40）t值P值57.32±1.11 57.21±1.62 0.354 0.724 71.62±3.48 82.65±4.65 12.011 0.000

2.2两组术前、术后7 d及随访3个月NIHS评分比较 两组患者术前NIHSS评分比较无统计学差异（P＞0.05），术后7 d及随访3个月时早期组NIHSS评分显著低于常规组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组术前、术后7 d及随访3个月NIHSS评分（±s，分）

表2 两组术前、术后7 d及随访3个月NIHSS评分（±s，分）

组别术前NIHSS评分术后7 d 随访3个月常规组（n=40）早期组（n=40）t值P值39.65±1.31 39.71±1.01 0.229 0.819 25.50±2.48 21.87±2.16 6.981 0.000 20.30±3.68 16.25±2.69 5.619 0.000

2.3两组术后并发症总发生率比较 术后早期组并发症总发生率显著低于常规组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组术后并发症总发生率[n（%）]

3 讨论

颅脑损伤是由于暴力直接或间接作用于头部从而引起颅脑组织损伤的一种急性疾病，易出现脑水肿继而引发颅内高压，严重者发生脑疝可导致残疾甚至死亡。颅脑损伤患者通常表现为意识障碍、癫痫发作、肢体瘫痪及昏迷等，颅底骨折可出现脑脊液耳漏、鼻漏，影响脑组织血液循环障碍和神经功能改变，为避免患者病情进一步加重，临床上常实施骨瓣减压手术扩大颅内容积，以缓解脑肿胀及颅内压升高[8]，也是抢救急性患者生命的手术方式之一。重型颅脑损伤患者单纯行大骨瓣减压术后常出现颅骨缺损，长期昏迷患者易发生肺部感染及水电解质平衡紊乱等并发症，且随着颅内压降低会引起患者骨窗塌陷，继而出现脑组织膨出和脑积水[9]。

颅骨修补术则弥补了大骨瓣减压术后不足，它主要通过置入修补材料对患者颅骨缺损部分进行修补完整[10]，术后不仅能使颅内压保持稳定，还能保护颅骨缺损区域、促进血液循环、改善神经功能恢复、减少术后并发症发生率[11]。大多数颅骨缺损患者会伴随不同程度活动功能障碍[12]，造成生活质量下降，因此改善患者生命质量的同时提高患者术后预后恢复效果也很重要。既往在患者颅骨创伤后3~6个月被认为是开展颅骨缺损修补手术最佳时期，颅骨创伤患者日常生活及运动过程中，脑组织会随着脑脊液运动位置改变而改变，颅骨缺损时间越长，颅内压越不稳定，多数学者认为颅脑损伤后3~6个月进行颅骨修补术能避免长期颅骨缺损继而进一步加重病情[13]，引发不可逆的脑神经功能损伤，但有学者提出早期4~6周进行颅骨修补术能更有利于患者预后恢复，如陈磊等[14]的研究结果证实早期重型颅脑损伤去骨瓣减压手术后颅骨缺损在超早期（4~6周内）行三维钛网颅骨修补能显著改善患者长期预后；王森等[15]的研究结果显示对重型颅脑创伤患者行超早期三维钛网颅骨修补术能有效改善患者预后，减少术后并发症发生率，并且能够减少术中出血，手术中头皮剥离时间也有缩短。本实验结果显示早期组术后随访3个月时KPS评分显著高于常规组，早期组术后7 d及随访3个月时NIHSS评分显著低于常规组（P＜0.05），且随访期间早期组头痛、恶心、癫痫、失语、偏盲等并发症总发生率低于常规组（P＜0.05），表明重型颅脑创伤术后颅骨缺损患者早期开展颅骨修补术有助于改善其功能状态，促进神经功能恢复，且安全性更好，其原因在于早期开展颅骨修补术能快速促进脑血液循环恢复，稳定颅内压，改善脑神经功能。本实验不足之处在于样本量较少，随访时间较短，有待后期扩大样本量和延长随访期后深入分析不同时期颅骨修补术对重型颅脑创伤患者预后的影响。

综上所述，对重型颅脑创伤术后颅骨缺损患者实行早期颅骨修补术效果好且安全性更高，值得临床推广。