颊针疗法对妇科腹腔镜手术患者术后内脏痛的影响及机制研究

孙杨，周群，肖靖远，程中贵

（1.江西省妇幼保健院麻醉科，南昌 330006；2.南昌大学一附院麻醉科，南昌 330006）

腹腔镜手术是微创手术的一种，具有恢复快、创伤小、疗效明确等优点，可以有效改善患者病情，缩短患者术后恢复所需时间。尽管腹腔镜手术治疗妇科疾病效果好，但该种手术方式依旧属于有创手术的一种，在术后患者受切口恢复、内分泌系统等影响，容易出现内脏痛等情况。传统观点中认为患者术后出现的短暂的、轻微的疼痛无需格外关注，但随着人们生活水平不断提升，对医疗服务要求逐渐提升。术后内脏疼痛不仅给患者带来剧烈的疼痛，同时还会增加患者出现慢性疼痛的概率，因此需要针对患者术后内脏痛情况给予充分关注[1-2]。针灸作为祖国医学传统救治技术之一，该技术可以结合患者病情，通过刺激相应的穴位，达到调节神经功能的目的，继而有效改善术后患者内脏痛问题。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取我院2020年1月至2022年3月收治妇科腹腔镜手术180例患者为研究对象，依据随机数字表法将患者分三组（60例/组），A组（术后不做任何处理患者）、B组（术后立刻给予舒芬太尼镇痛患者）、C组（术后立刻取双侧“三焦穴”进行颊针疗法治疗患者）。A组年龄24岁～60岁，平均年龄（50.36±4.23）岁，BMI指数19.32~33.98 kg/m2，平均BMI指数（23.65±1.02）kg/m2，ASAⅠ级36例、Ⅱ级24例，B组年龄24岁~59岁，平均年龄（50.41±4.30）岁，BMI指数20.12～33.95 kg/m2，平均BMI指数（23.71±1.14）kg/m2，ASAⅠ级35例、Ⅱ级25例；C组年龄23岁～59岁，平均年龄（50.34±4.36）岁，BMI指数20.22~33.89 kg/m2，平均BMI指数（23.74±1.06）kg/m2，ASAⅠ级37例、Ⅱ级23例；三组患者基线资料可行下一步对比（P＞0.05）。研究采用随机对照双盲法，所有患者自愿入组，对本研究知情同意，已经在入组同意书上签名。研究通过医院伦理审查。此次研究所有患者均为腹腔镜下子宫肌瘤剔除患者，患者无合并有心、肝、肾等重要脏器疾病、无晕针者、无针刺部位有感染者、无临床资料不全者。

1.2 方法 本研究所有患者均进行妇科腹腔镜手术治疗，手术时间控制在3 h以内。患者进入手术室后，密切观察患者心率、脉搏血氧饱和度、心电图等，并按照手术程序给予患者相应麻醉等。术后所有患者送入PACU进行拔除气管导管。

A组：术后不做任何处理，密切观察患者生命体征变化，记录患者疼痛情况等。B组：术后立刻给予舒芬太尼镇痛。手术结束后30 min，予以患者舒芬太尼（宜昌人福药业，国药准字H20054171）镇痛，负荷量0.05～0.1μg/kg，2.5μg/kg，加入5 mg托烷司琼 （浙江震元制药有限公司，国药准字H20080750）+NaC溶液稀释至100 mL，一次性止疼泵速2 mL/min。C组：术后立刻取双侧“三焦穴”进行颊针疗法治疗，采取直针或斜针，得气即有效，留针30 min。

1.3 观察指标 观察A组、B组、C组患者疼痛情况、并发症发生率、干预前后血清中性粒细胞弹性蛋白酶（NE）、血浆5-羟色胺（5-HT）水平。

1.3.1疼痛情况 视觉模拟评分法（VSA）询问病人针刺后6小时的疼痛程度。

1.3.2并发症发生率 统计三组患者术后至出院前出现头晕头痛、恶心呕吐等并发症情况。

1.3.3 NE、5-HT 采血前3天患者避免高酪胺饮食，分别收集患者麻醉手术前半小时和术后即时、术后1 h、术后2 h、术后6 h、术后24 h空腹静脉血5 mL，离心机2000 r/min，需要进行离心处理15 min，后取上清液，采用高效液相-电化学检测器检测血清中NE、5-HT的表达水平。

1.4 统计方法 采用Epidata 3.1软件建立数据库之后对数据统计处理，所有资料应用SPSS 22.0软件进行统计分析。计数资料用[n（%）]表示，比较采用χ2检验，而计量资料以(±s)表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1三组患者疼痛情况比对 术后即时，三组患者VAS评分对比，P＞0.05，差异无统计学意义；镇痛干预后，VAS评分上B组、C组明显下降，较之A组明显更低，P＜0.05，差异有统计学意义，见表1。

表1 三组患者疼痛情况比对(±s；分)

表1 三组患者疼痛情况比对(±s；分)

注：*P＜0.05表示C组、B组比对有统计学意义；#P＜0.05表示C组与B组同A组比对有统计学意义。

组别 术后即时 镇痛干预后 t值 P值C组n=60 B组n=60 A组n=60 F值P值7.53±0.44 7.56±0.47 7.50±0.52 0.237 0.790 3.79±0.21 4.05±0.30 7.51±0.48 2129.844＜0.001 59.420#48.761*#0.109＜0.001＜0.001 0.913

2.2三组患者并发症发生率情况比对 术后至出院前，C组、A组并发症发生率明显低于B组，P<0.05，差异有统计学意义，见表2。

表2 三组患者并发症发生率情况比对[n（%）]

表3 三组患者NE水平比对(±s；ng/kg)

表3 三组患者NE水平比对(±s；ng/kg)

组别 麻醉手术前0.5 h 术后干预2 h 术后干预6 h 术后干预24 h C组n=60 B组n=60 A组n=60 F值P值0.87±0.03 0.86±0.03 0.86±0.04 1.765 0.174术后即时0.86±0.03 0.87±0.03 0.87±0.02 2.727 0.068术后干预1 h 0.84±0.03 0.85±0.03 0.84±0.03 2.222 0.111 0.72±0.02 0.69±0.03 0.87±0.02 984.706＜0.001 0.63±0.02 0.62±0.04 0.86±0.01 1580.000＜0.001 0.58±0.01 0.59±0.02 0.87±0.02 5420.000＜0.001

表4 三组患者5-HT水平比对(±s；ng/kg)

表4 三组患者5-HT水平比对(±s；ng/kg)

组别 麻醉手术前0.5 h 术后干预2 h 术后干预6 h 术后干预24 h C组n=60 B组n=60 A组n=60 F值P值0.021±0.002 0.021±0.003 0.021±0.004 0.000 1.000术后即时0.021±0.001 0.021±0.002 0.021±0.001 0.000 1.000术后干预1 h 0.020±0.003 0.020±0.002 0.020±0.001 0.000 1.000 0.018±0.002 0.019±0.001 0.024±0.002 206.667＜0.001 0.017±0.002 0.018±0.001 0.023±0.002 206.667＜0.001 0.015±0.001 0.017±0.001 0.022±0.002 390.000＜0.001

2.3三组患者NE、5-HT水平比对 麻醉手术前0.5 h、术后即时、术后干预1 h，三组患者NE、5-HT水平比对，P＞0.05，差异无统计学意义；术后干预2 h、6 h、24 h后，B组、C组NE、5-HT水平低于A组，P<0.05，差异有统计学意义，见表3、表4。

3 讨论

腹腔镜手术是临床上治疗妇科疾病常用手段，此种方式具有疗效明确、微创等特点，便于妇科患者术后快速恢复健康。腹腔镜手术患者，术后受多种因素影响，容易出现内脏痛的情况，影响患者术后恢复与心理状态。因此，一直以来针对腹腔镜手术患者术后内脏痛镇痛关注度均比较高。

在镇痛上临床以西医药物镇痛药物镇痛为主，舒芬太尼属于阿片类镇痛药的一种，该药物可以作用于μ阿片受体，μ阿片受体是G蛋白偶联受体，广泛分布于痛觉整合的通路，当μ阿片受体的表达量增加后，可以增强内源性阿片肽的镇痛作用[3-5]。尽管西医药物可以改善患者疼痛情况，但西医药物在使用中效果依旧有限，且出现并发症的概率相对较高，对患者产生不利影响。在术后内脏痛出现过程中，交感神经节后神经元、脑内肾上腺素能神经末梢合成和分泌的NE，该种物质具有较好的镇痛或致痛作用，5-HT属于吲哚胺化合物的一种，其可以对神经活性物质抑制系统进行调整，继而通过调整患者5-HT、NE达到改善患者疼痛的目的[6-8]。经皮神经电刺激下，可使得NE摄取降低，并对α2受体产生抑制，降低NE的敏感性，将颊针疗法应用在患者术后镇痛中，通过刺激患者双侧“三焦穴”，达到促进5-HT合成与利用的目的，继而通过调整5-HT、NE有效改善患者出现的内脏痛情况，且此种镇痛方式易于操作，也比较安全。研究观察我院收治妇科腹腔镜手术患者180例，结果显示B组、C组镇痛干预后VAS评分明显下降较之A组更低（P<0.05），B组、C组镇痛后1 h、2 h、6 h、24 h后NE、5-HT水平较之A组明显更低（P<0.05），C组、A组并发症发生率低于B组（P<0.05）。

综上所述，可以将颊针疗法应用在妇科腹腔镜手术患者术后内脏痛干预中，可以在确保患者安全的情况下，改善患者NE、5-HT水平，有效抑制疼痛，可在临床中推广与应用。