体温膀胱冲洗液在缓解TURP术后老年患者膀胱痉挛状态及降低出血风险中的应用价值

朱桥桥 张春梅 叶晶晶

(1.温州医科大学 第二临床学院 温州 325000；2.泗县人民医院泌尿外科 宿州 234300)

良性前列腺增生(Benign prostatic hyperplasia，BPH)是由于上皮和间质细胞增殖及细胞凋亡失衡等引起的泌尿系疾病，好发于中老年男性(50岁以上)，其发病率虽年龄增长而增加[1]。临床上主要采取经尿道前列腺电切术(transurethral resection of the prostate，TURP)以治疗BPH，但部分患者术后易继发出血、膀胱痉挛等，影响了疾病的康复进程。因此，术后对患者膀胱进行持续冲洗十分必要，可减少出血，预防感染[2]。目前对于TURP术后患者，冲洗液温度多采用室温持续膀胱冲洗，虽能在一定程度上降低术后出血风险，但冲洗液温度低易引起患者生命体征波动，不利于患者恢复。有关研究表明，采取与体温相似温度的冲洗液冲洗膀胱，利于患者体温恒定，改善膀胱痉挛状态[3]。本研究旨在探究体温膀胱冲洗液对TURP术后老年患者膀胱痉挛状态及出血风险的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究经我院医学伦理委员会同意，选取我院2018年10月-2019年10月期间126例TURP术后老年患者作为研究对象，依据冲洗液温度不同分为室温组和体温组各63例。室温组年龄68～85岁，平均年龄(73.21±4.23)岁；病程3～8年，平均病程(5.51±1.43)年；前列腺体积48～102mL，平均前列腺体积(62.51±11.64)mL；切除质量35～85g，平均切除质量(54.37±14.23)g。体温组年龄65～82岁，平均年龄(70.65±4.36)岁；病程4～9年，平均病程(6.27±1.73)年；前列腺体积46～100mL，平均前列腺体积(64.36±12.24)mL；切除质量38～90g，平均切除质量(53.29±12.31)g。两组基线资料经比较无差异(P>0.05)。经尿常规、B超等检查纳入符合BPH的诊断标准[4]，术前凝血功能正常。排除泌尿系统感染、高血压、精神障碍等。

1.2 方法

两组术中均留置F20 bardia三腔气囊尿管，转移至病房后采用0.9%氯化钠溶液持续冲洗膀胱。关注引流液颜色，调控冲洗速度，若出现红色，则调节为150滴/min；若变浅或无色，则调节为80～100滴/min。当出现30滴/min的冲洗液速度、冲洗液澄清时停止膀胱冲洗。室温组给予21℃～27℃冲洗液，体温组给予35℃～37℃冲洗液。在冲洗期间，应密切观察冲洗管，避免脱落、阻塞、扭曲、受压，每隔30min观察1次引流状态，若有血凝块，则采用加压冲洗或负压抽吸处理。

1.3 观察指标

(1)术后膀胱痉挛状态：比较两组术后膀胱痉挛状态。包括痉挛评分、膀胱痉挛次数、持续时间。视觉模拟评分法(visual analogue scale，VAS)评估痉挛评分：若发生膀胱区疼痛，尿意急迫感，膀胱内压升高，便意急迫感致冲洗受阻中任1项时，为1分；导尿管附近外溢尿液，膀胱区疼痛难忍，冲洗反流中任1项时，为2分；至4分(含4分)以上为膀胱痉挛，出现上述全部症状者为10分。

(2)出血风险：比较两组围术期出血风险。包括出血率和血凝块堵管率等。

1.4 统计学方法

采用SPSS23.0统计学软件对126例TURP术后老年患者进行数据分析，以均数±标准差表示术后膀胱痉挛状态等计量资料，采用t检验；采用率表示出血例数等计数资料，采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术后膀胱痉挛状态

干预后，体温组的痉挛评分、膀胱痉挛次数、持续时间水平低于室温组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者术后膀胱痉挛状态比较

2.2 出血风险

干预后，体温组出血率1.59%(1/63)低于室温组6.35%(4/63)，血凝块堵管率1.59%(1/63)低于室温组7.94%(5/63)(P>0.05)，见表2。

表2 两组患者出血风险比较[n(%)]

3 讨论

BPH的临床表现为尿频、尿急、夜尿次数增多等下尿路刺激症状和排尿等待、无力、尿线变细等膀胱出口梗阻症状，呈进行性加重;严重时可导改尿潴留、血尿、膀胱结石、肾积水、肾功能不全等，多见于中老年男性患者。TURP是治疗BPH的最佳手段，术后会造成前列腺创面出血而导致填塞膀胱，因此，术后常规膀胱冲洗尤为重要[5]。目前临床多在术后采用0.9% 氯化钠溶液持续冲洗膀胱。室温冲洗液冲洗TURP术后患者的膀胱是外科常采用的术后疗法，但作用局限，疗效不佳[6]。研究表明[7]，采用35℃～37℃冲洗液冲洗膀胱，缓解膀胱持续痉挛状态，降低继发出血风险。

机体由于TURP术处于应激状态，机体调节能力相对降低，加之老年患者的体温调节能力较差，室温冲洗液可降低血流速度，增加血液黏稠度，进而产生止血作用，但冲洗的同时可带走机体热量，诱发寒战以加重膀胱痉挛。相比之下，35℃～37℃冲洗液因其温度接近TURP术后患者的机体温度，致使其对膀胱三角区的交感神经的刺激相对较小，降低膀胱颈部压力，避免膀胱痉挛的发生；且该冲洗液温度与体温差值较小，对膀胱平滑肌的刺激较弱，利于冲洗液冲洗引流管的顺利进行，调控膀胱内的压力状态，改善膀胱痉挛状态[8]。本研究发现体温组痉挛评分、膀胱痉挛次数、持续时间水平低于室温组，表明35℃～37℃冲洗液对于TURP术后老年患者可改善膀胱痉挛状态。

临床上，进行膀胱冲洗期间，常规采用的室温冲洗液相较患者温度较低，低体温冲洗液可能致使患者体温降低，不利于机体凝血功能的发挥，造成术后出血[9]。本研究选用的35℃ ～37℃冲洗液，其冲洗液温度接近人体温度，当其冲洗膀胱时，对膀胱的刺激较弱，降低膀胱痉挛状态；同时对膀胱区域的血小板凝集功能影响不大，改善凝血酶活性状态，调节术后因膀胱痉挛引起的手术创面出血症状，降低血液倒流至膀胱的情况，避免血凝块堵塞冲洗管[10]。研究显示体温组出血率、血凝块堵管率低于室温组，无差异，表明两组方案对TURP的出血风险方面的安全性均较高，且35℃ ～37℃冲洗液不增加TURP术后患者的出血风险。

综上所述，35℃～37℃冲洗液对于TURP术后老年患者可改善膀胱痉挛状态，安全性较高，疗效优于室温冲洗液，值得临床推广应用。