超声电导大承气汤联合针灸对老年骨折患者全麻术后胃肠功能恢复、降低并发症的影响分析

黄训起 龙 波 杨代和

(福建中医药大学附属第二人民医院麻醉科 福州 350001)

由于老年骨折患者的身体机能退化，抵抗力和免疫力降低，对麻醉和手术的耐受性差，老年骨折患者全麻术后容易引起肠胃功能损伤并增加并发症发病风险[1-2]。因此，术后给予药物治疗对保证患者安全性尤为重要。传统针灸治疗可通调肠腑、促进肠胃功能恢复，但效果不佳[3-4]。近年来有研究指出[5]，利用超声电导透皮给药技术使大承气汤透过皮肤，进入病变组织，能改善患者肠胃紊乱现象，但近年国内外关于联合用药的相关报道较少。基于此，本研究选择我院2020年1月-2021年7月我院收治的120例老年全麻术患者，进一步探讨超声电导大承气汤联合针灸对老年骨折全麻术后胃肠功能恢复、降低并发症的影响分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年1月-2021年7月在本院接受骨折全麻术治疗的120例老年患者为研究对象，按照随机抽样法将其分为观察组和对照组各60例。观察组男28例，女32例；年龄65～78岁，平均年龄(69.45±2.11)岁；病程2.5h～1.2d，平均病程(14.96±0.78)h。对照组男36例，女24例；年龄64～73岁，平均年龄(68.02±1.56)岁；病程1.6h～1.5d，平均病程(13.25±0.75)h。两组患者的性别、年龄、病程及骨折情况等基础资料均无明显差异(P>0.05)。

1.2 纳入标准和排除标准

纳入标准：(1)均符合骨折全麻手术适应症；(2)均无药物过敏情况；(3)年龄均超过60岁；(4)患者家属均知悉本研究并签署同意书。排除标准：(1)严重肠胃疾病者；(2)局部麻药过敏史；(3)主诉不清或患有严重精神疾病者；(4)严重心肝肾病变；(5)近3个月内有其他重大手术者；(6)中途退出研究者和不配合接受治疗者。

1.3 方法

对照组：给予常规针灸治疗，即手术完成以后，通过静脉补液维持患者营养水平，并进行抗炎处理，维持水、电解质及酸碱平衡，在患者用药结束以后，针刺患者双侧天枢穴、上巨虚穴和足三里穴，留针时间15min，留针期间进行重刺激法行针，行针2～3次，2次/d。治疗周期为12d。观察组：在对照组的基础上给予超声电导大承气汤联合治疗，即采用北京诺亚同舟医疗技术有限公司生产的NAV-01BD型超声电导仪导入在患者双侧天枢穴放置的大承气汤贴片，同时超声治疗剂量控制为2W/cm2，大承气汤配方为：12g大黄，8g芒硝15g，枳实13g。若患者术后术后出现强烈的恶心、呕吐、腹胀等不良反应，可增加9g藿香，15g党参，12g香附。30min/次，每天早晚2次治疗，结束机械治疗后需保留贴片30min。治疗周期为12d。

1.4 观察指标

(1)比较两组临床恢复情况，主要包括排气、排便及进食时间；(2)比较两组肠胃改善情况，分别在术前1d与术后24h抽取两组患者5mL静脉血，采用放射免疫法测定血清胃泌素(GAS,Serumgastrin )和胃动素(MTL,Motilin)；(3)比较两组并发症状况，主要包括肺部感染、肠梗阻、腹胀、腹泻。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 两组临床恢复情况比较

观察组术后排气、排便、进食时间显著低于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组术后排气、排便、进食时间比较

2.2 两组肠胃功能改善情况

术前两组肠胃功能指标水平比较无显著差异(P>0.05)；术后观察组GAS和MTL指标水平显著低于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组肠胃功能改善情况

2.3 两组并发症发生情况比较

观察组并发症发生情况显著低于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 两组并发症发生情况比较[n(%)]

3 讨论

老年患者心血管代偿功能差且免疫力低，骨折手术中一般选择全身麻醉术，但由于骨质增生，穿刺难度大，增加了术后并发症风险，同时由于麻醉药物或者术中位置不当引起的肌肉损伤，影响胃肠激素分泌，术后肠胃功能下降，延缓身体恢复进度[6-7]。传统针灸治疗建立药物传输通道，保证药物深入内皮细胞但见效慢且生物利用度低，而在以往研究显示大承气汤能促进肠胃功能改善，通过超声导给药还能降低术后并发症发生率[8-9]。因此，探究超声导大承气汤和针灸联合治疗的临床效果，对促进老年骨折全麻患者术后的身体健康恢复具有深远意义[10]。

本研究结果显示，观察组术后排气、排便、进食时间显著低于对照组(P<0.05)，提示超声电导大承气汤联合针灸能促进肠道功能恢复。分析其原因在于大承气汤加味中含有4种药物，分别是具备软坚、清热、泻下的芒硝，行瘀血、除积滞、泻热毒的大黄，可下气除满和燥湿消痰的厚朴，破气消积，化痰除痞的枳实，联合使用被人体吸收以后，能达到活血止痛、抗菌消炎、保护胃黏膜的作用[11]。同时针灸能阳理气、调理腑气，研究显示深刺天枢治疗的总有效率为100%，针刺脘穴、足三里穴、阴陵泉穴，能改善肠胃传到功能并促进肠胃运化。与大承气汤加味使用能最大限度地发挥各自的效果，提高机体免疫效果，减少排气、排便时间和进食时间[12]。GAS和MTL是人体激素中调节胃肠道运动的重要激素，能反应患者胃肠道紊乱情况，本研究中观察组肠胃功能改善情况显著优于对照组(P<0.05)，与李昔胜等[13]的研究结果一致，进一步证实大承气汤联合针灸治疗能促进结肠活动并改善肠胃功能。术后进行超声电导大承气汤，保证药物直接作用于病变组织，能够抑制脂由多糖诱导的肠巨噬细胞肿瘤坏死因子的分泌及基因表达[14-15]，防止生理性肠胃蠕动麻痹，增加肠血流量并降低血管通透性，最终降低了GAS和MTL水平，促进肠胃功能恢复。本次研究结果还显示，观察组并发症发症率显著低于对照组(P<0.05)，观察组仅有1.67%，而对照组高达13.33%，且观察组中出现的1例并发症是腹泻，通过口服药物便可以缓解症状。分析其原因，超声电导技术能通过一定的速率促使药物透过皮肤，使其进入到局域靶器官与组织中，可深入皮肤下6cm～12cm，精确度高且浪费率低。由于骨折全麻术患者大多是老年人，骨质疏松且容易引发术后疼痛反应，而该给药方式与其他静脉给药或者口服给药方式相比，给予药物浓度高，不经过血液循环，降低了对正常细胞组织和肝肾的危害[16-17]。同时操作简便并能反复利用，且创口小，从而减少术后并发症反应，具备安全性高、生物利用度高、效果明显等优势。同时根据患者的具体恢复情况适当增加党参、藿香、香附等中药配方，缓解了恶心、呕吐、腹泻等不良症状，相比单一的针灸治疗而言，其预防效果好，能从总体上降低并发症的发生风险[18-19]。但由于本研究中选用的样本较少，研究结果缺乏广泛性，因此后续的研究中可适当增加样本，为老年骨折全麻术患者的临床治疗提供更为科学、严谨的结果。

综上所述，联合治疗疗效明显，能促进胃功能快速恢复并降低并发症发生率，提高老年骨折患者术后的生活质量。