推拿手法联合加味扶元荣骨汤对膝骨关节炎患者膝关节功能、步态功能的影响

杨 崇 张 恒

(河南省滑县骨科医院骨伤科 安阳 456400)

膝骨关节炎是骨科常见的关节软骨组织疾病，主要特征为膝关节退行性病理变化，患者主要临床表现为膝关节僵硬、肿胀、疼痛等，严重影响患者身体健康、生活质量[1-2]。中老年人群为膝骨关节炎的高发群体，近年来我国人口老龄化问题不断加重，膝骨关节炎发病率居高不下，引起广大专家学者的关注[3-4]。临床常用的治疗膝骨关节炎的手段包括抗炎镇痛药物、外科手术等，但临床疗效并不十分理想，因此越来越多的专家学者致力于中医药治疗膝骨关节炎的研究[5-6]。本研究使用推拿手法联合加味扶元荣骨汤对膝骨关节炎患者进行治疗，旨在探究二者联合对膝骨关节炎患者膝关节功能、步态功能的影响，现报道如下。

1 材料与方法

1.1 材料

选取2019年1月-2021年1月我院收治膝骨关节炎患者127例，完全随机法分为扶元荣骨汤组63例和联合治疗组64例。扶元荣骨汤组男29例，女34例；年龄51～69岁，平均年龄(60.2±7.1)岁；平均病程(2.6±1.2)年。联合治疗组男27例，女37例；年龄52～67岁，平均年龄(59.5±5.9)岁；平均病程(2.4±1.1)年。两组一般资料比较无统计学差异。本研究所有患者均知情同意。

纳入标准：均符合中华医学会骨科学分会关节外科学组、中国中医药研究促进会骨伤科分会对膝骨关节炎诊断标准[7-8]，病历资料齐全。

排除标准：(1)其他关节炎患者；(2)关节活动能力完全丧失者；(3)近期接受过相关治疗者；(4)心、肝、肾功能障碍者。

1.2 治疗方法

两组患者进行低强度有氧运动，4次/周，0.5h/次。扶元荣骨汤组患者使用加味扶元荣骨汤进行治疗，方剂组成：黄芪30g，熟地20g，党参、补骨脂、茯苓各15g，当归、何首乌各12g，制川乌、木瓜、牛膝各10g，清水浸泡药材0.5h，加水煎1.5h，取药汁，1剂/d。联合治疗组：使用推拿手法联合加味扶元荣骨汤进行治疗，患者仰卧，使用软垫垫于患肢腘窝部，医生站在患者患肢一侧，沿股四头肌、髌骨两侧、小腿前外侧进行治疗5min；拇指按揉膝关节间隙，手掌按揉髌骨；点按膝眼、阳陵泉、委中、阴陵泉、足三里等穴位至酸胀；手扶膝关节，握住脚踝，对患肢膝关节进行内旋、外旋、屈伸，重复5次。推拿手法2次/周，加味扶元荣骨汤用法与扶元荣骨汤组一致。

1.3 指标检测

1.3.1中医证候评分

按照重度、中度、轻度、正常评级标准将腰膝酸软、关节酸胀、行走关节痛等中医证候严重程度进行划分，分别计6、4、2、0分，进行组间比较。

1.3.2膝关节功能、步态功能检测

使用Leqensne评分[9]评价膝关节功能，得分越高膝关节功能越差。使用BBS评分[10]评价平衡能力，总分越低平衡能力越差。对患者进行6MWT测试，步行距离越短步行耐力越差。

1.3.3酶联免疫吸附实验法检测骨代谢、炎症反应、氧化应激指标水平

采集患者治疗前后静脉血、患肢关节液5mL，离心后-40℃保存。标记酶标板、稀释标准品，设置标准孔、空白孔、待测标本孔，标准孔加入标准品，空白孔加入终止液、显色剂，待测标本孔加入待测样本及抗体，封膜并晃匀，37℃保温箱静置60min后去膜清洗，将水分吸干后各孔添加显色剂并摇晃均匀，待显色后加入终止液，空白孔为基准，450nm处测吸光值，检测骨代谢指标(OPG、BGP)、炎症反应指标(IL-1β、IL-17)、氧化应激指标(NO、LPO)水平。

1.3.4流式细胞仪检测CD8+、CD4+水平

血清标本抗凝处理，分两管添加单克隆抗体后孵育，添加融血剂，完全溶血后离心处理5min，分离上清、弃上清后洗涤，各管中添加150μL固定剂、0.5mL PBS，流式细胞仪检测CD8+、CD4+水平。

1.3.5疗效评价标准

显效：中医证候评分下降>70%，膝关节功能、步态功能正常；有效：中医证候评分下降30%～70%，膝关节功能、步态功能改善；无效：中医证候评分下降<30%，膝关节功能、步态功能无改善。总有效率=显效+有效。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组中医证候评分变化

治疗前两组中医证候评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，与扶元荣骨汤组比较，联合治疗组腰膝酸软、关节酸胀、行走关节痛等证候评分较低，具有统计学差异(P<0.05)，见表1。

表1 两组中医证候评分变化分]

2.2 两组膝关节功能、步态功能变化

治疗前两组Leqensne、BBS评分、6MWT水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，联合治疗组Leqensne评分低于扶元荣骨汤组，BBS评分、6MWT水平高于扶元荣骨汤组，具有统计学差异(P<0.05)，见表2。

表2 两组膝关节功能、步态功能变化

2.3 两组骨代谢指标水平变化

治疗前两组OPG、BGP水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，联合治疗组OPG、BGP水平高于扶元荣骨汤组，具有统计学差异(P<0.05)，见表3。

表3 两组骨代谢指标水平变化

2.4 两组炎症反应、氧化应激指标变化

治疗前两组IL-1β、IL-17、NO、LPO水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，联合治疗组IL-1β、IL-17、NO、LPO水平低于扶元荣骨汤组，具有统计学差异(P<0.05)，见表4。

表4 两组炎症反应、氧化应激指标变化

2.5 两组患者免疫功能变化

治疗前两组CD8+、CD4+水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，相比扶元荣骨汤组，联合治疗组CD8+水平较低，CD4+水平较高，具有统计学差异(P<0.05)，见表5。

表5 两组患者免疫功能变化

2.6 两组治疗有效率比较

联合治疗组治疗有效率高于扶元荣骨汤组，具有统计学差异(P<0.05)，见表6。

表6 两组治疗有效率比较[n(%)]

3 讨论

膝骨关节炎是一种临床常见的膝关节疾病，患者主要临床表现为膝关节疼痛、功能障碍，病情严重、治疗不及时的甚至会出现关节畸形、残疾等[11-12]。据相关流行病学调查数据显示，膝骨关节炎具有发病率高、治疗难度大的特点，患者病程越长，致残率越高，因此对患者进行及时有效的治疗具有重要意义[13-14]。药物治疗具有消炎镇痛、提升患者膝关节功能的作用，但远期治疗效果并不理想，外科手术治疗则会对患者造成一定的创伤，治疗安全性较差。

我国传统中医将膝骨关节炎归于“痹症”范畴，认为膝骨关节炎症状的主要病机为肝亏肾虚、湿寒风邪侵袭，主要是由于气滞血瘀、经络痹阻等导致的，临床治疗应以补肝益肾、疏通经络、驱除湿寒为原则[15-16]。扶元荣骨汤方剂包括肉苁蓉、何首乌、党参、补骨脂、熟地、牛膝、黄芪等中药材，具有益气活血、温阳补肾、生津荣骨、舒经活络的功效。大量临床研究表示，使用推拿手法对膝骨关节炎患者进行治疗，有助于患者病情恢复。本研究显示，使用推拿手法联合加味扶元荣骨汤进行治疗的膝骨关节炎患者腰膝酸软、关节酸胀、行走关节痛等证候评分下降，说明该治疗方案的临床应用能够有效缓解膝骨关节炎患者中医证候严重程度，有助于患者病情恢复、预后改善，治疗效果显著。

大量临床研究表示，膝骨关节炎症状的发生发展会对患者膝关节功能、步态功能造成严重影响，改善患者膝关节功能、步态功能是临床治疗膝骨关节炎的关键。本研究显示，使用推拿手法联合加味扶元荣骨汤进行治疗的膝骨关节炎患者Leqensne、BBS评分及6min步行距离明显改善，说明该治疗方案的临床应用能够有效提升患者膝关节功能、步态功能，对患者病情恢复具有重要意义。

有研究表示，膝骨关节炎症状的发生发展与骨代谢指标水平变化具有密切联系，有研究表示，有效的临床治疗能够改善膝骨关节炎患者骨代谢水平，帮助患者病情恢复[17-18]。OPG、BGP为广谱的骨代谢指标，本研究显示，使用推拿手法联合加味扶元荣骨汤进行治疗的膝骨关节炎患者OPG、BGP水平上升，说明该治疗方案的临床应用能够有效改善膝骨关节炎患者骨代谢状况，从而发挥治疗效果。

有学者在研究中表示，膝骨关节炎症状的发生发展、严重程度与炎症反应、氧化应激反应具有密切联系[19-20]。IL-1β、IL-17是常用的评价机体炎症反应的指标，NO、LPO是常用的评价机体氧化应激反应的指标，本研究显示，使用推拿手法联合加味扶元荣骨汤进行治疗的膝骨关节炎患者IL-1β、IL-17、NO、LPO水平明显下降，说明该治疗方案的临床应用能够有效减轻膝骨关节炎患者炎症反应、氧化应激反应严重程度，治疗效果显著。

膝骨关节炎症状的发生发展与机体免疫功能变化具有密切联系[21]。T淋巴细胞能维持机体免疫耐受，在免疫系统中至关重要，本研究显示，使用推拿手法联合加味扶元荣骨汤进行治疗的膝骨关节炎患者CD8+、CD4+水平受到明显调控，说明该治疗方案的临床应用能够调节患者免疫状态，帮助患者病情恢复。

综上所述，使用推拿手法联合加味扶元荣骨汤对膝骨关节炎患者进行治疗，能有效减轻患者中医证候，使患者膝关节功能、步态功能有效提升，还能够改善患者骨代谢，减轻炎症反应、氧化应激反应严重程度，调节患者免疫功能，为膝骨关节炎的临床治疗提供一定的理论依据。