慢性乙型肝炎小儿肝功能水平与凝血、血小板计数、炎症指标的相关性分析

马 燕

(河南省儿童医院，郑州儿童医院检验科 郑州 450000)

慢性乙型肝炎(CHB)多由乙型肝炎病毒(HBV)感染所致，可持续损害肝脏细胞，引起肝区不适、食欲减退、乏力等症状，若不及时治疗还可诱发肝硬化，甚至增加肝癌发生风险[1-2]。而小儿尚处于发育阶段，CHB发生后HBV可对肝脏造成损伤，导致肝功能持续下降，且肝脏为凝血因子合成的主要场所，肝功能减退后会引起凝血因子、纤维蛋白原等合成障碍，导致纤溶异常亢进，造成凝血功能异常。同时，HBV持续复制过程中可引起肝脏局部慢性炎症反应，大量炎症介质释放过程中又会加重肝细胞损害，严重阻影响患儿健康发育。因此，临床早期检测肝功能水平、凝血功能、血小板计数(PLT)及炎症指标等变化，明确肝功能与凝血功能等指标之间的相关性，可有助于评估CHB患儿病情严重程度，为临床制定适宜的治疗方案提供指导[3-4]。鉴于此，本研究旨在分析CHB患儿肝功能水平与凝血、PLT、炎症指标的相关性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月-2021年12月我院收治的87例CHB患儿为研究对象，依据病情严重程度分为轻度组(30例)、中度组(28例)、重度组(29例)，另选同期行健康体检的儿童30例作为对照组。轻度组男18例，女12例；年龄4～13岁，平均年龄(8.12±1.09)岁。中度组男17例，女11例；年龄3～13岁，平均年龄(8.09±1.07)岁。重度组男17例，女12例；年龄4～14岁，平均年龄(8.16±1.13)岁。对照组男17例，女13例；年龄3～13岁，平均年龄(8.14±1.11)岁。4组年龄、性别相比，差异无统计学意义(P>0.05)。纳入标准：CHB患儿均符合《慢性乙型肝炎防治指南(2010年版)》[5]中CHB诊断，经临床症状及实验室指标确诊；所有研究对象家属均签署知情同意书。排除标准：近期存在外科手术史；存有凝血系统缺陷；存有其他类型肝炎；合并血液疾病。

1.2 方法

所有入选对象均于清晨采集3mL空腹血，以3 500r/min速度离心10min，获得血清后，以全自动分析仪检测谷丙转氨酶(AST)、谷草转氨酶(ALT)、总胆红素(TBIL)及白蛋白(ALB)水平；以全自动凝血仪检测凝血酶时间(TT)、活化部分凝血酶原时间(APTT)、凝血酶原时间(PT)及纤维蛋白原(FIB)水平；以全自动血细胞分析仪检测PLT；以酶联免疫吸附法检测肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素-6(IL-6)、白介素-10(IL-10)水平；采用Pearson相关性分析肝功能与凝血功能、PLT、炎症指标的相关性。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 肝功能水平

AST、ALT、TBIL水平：对照组<轻度组<中度组<重度组，ALB水平：对照组>轻度组>中度组>重度组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组肝功能水平对比

2.2 凝血功能指标及PLT

TT、APTT、PT、PLT：对照组<轻度组<中度组<重度组，FIB水平：对照组>轻度组>中度组>重度组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组凝血功能指标及PLT对比

2.3 炎症指标

TNF-α、IL-6水平：对照组<轻度组<中度组<重度组，IL-10水平：对照组>轻度组>中度组>重度组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组炎症指标对比

2.4 相关性分析

Pearson相关性分析显示，肝功能水平与TT、APTT、PT、TNF-α、IL-6呈正相关(r=0.685、0.675、0.589、0.664、0.596，P<0.05)；肝功能水平与FIB、PLT、IL-10呈负相关(r=-0.521、-0.613、-0.538，P<0.05)。

3 讨论

HBV属于嗜肝性病毒，感染后可持续复制并侵袭肝脏细胞，诱发慢性炎症反应，导致肝功能下降[6-7]。而肝脏属于人体重要器官，承担着人体去氧化、分泌性蛋白质合成、储存肝糖、凝血因子制造等多种作用，且儿童肝脏尚处于发育阶段，HBV侵袭后会阻碍肝功能发育成熟，影响机体正常代谢。临床对于CHB患儿还需尽早评估病情，并制定适宜的治疗方案，以减轻肝损伤对机体发育的影响。

AST、ALT、TBIL、ALB为反映肝功能损伤情况的重要指标，通过检测其水平能判断肝脏病变情况，且肝损伤越严重则血清内AST、ALT、TBIL水平越高，ALB水平越低。相关研究显示[8]，凝血功能、PLT、炎症指标等与CHB病情也存在一定相关性，或可辅助判断肝脏损伤情况。但肝功能水平与凝血、PLT、炎症指标间的具体相关性仍有待研究。本研究结果显示，AST、ALT、TBIL水平：对照组<轻度组<中度组<重度组，ALB水平：对照组>轻度组>中度组>重度组，TT、APTT、PT：对照组<轻度组<中度组<重度组，FIB、PLT水平：对照组>轻度组>中度组>重度组，TNF-α、IL-6水平：对照组<轻度组<中度组<重度组，IL-10水平：对照组>轻度组>中度组>重度组； Pearson相关性分析显示，肝功能水平与TT、APTT、PT、TNF-α、IL-6呈正相关，与FIB、PLT、IL-10呈负相关。提示CHB患儿肝功能与凝血功能、PLT、炎症指标存在显著相关性。其原因为肝脏是凝血因子合成重要场所，当肝脏损伤后可促使凝血因子生成减少，且肝损伤过程中会对血管内皮系统造成破坏，激活内源性及外源性凝血途径，导致机体处于纤溶亢进状态，最终引起凝血-抗凝平衡紊乱，表现为TT、APTT、PT延长，FIB下降[9]。同时，肝脏与血液关系密切，肝损伤后PLT含量明显下降，且可随着肝脏损伤加重而降低，故通过对PLT进行监测，也可间接反应肝脏功能。HBV复制过程中还会引起肝脏炎症反应，促使TNF-α、IL-6等促炎因子释放，加重炎症损伤，而IL-10具有抗炎、抗免疫作用，可随着炎症发展而消耗，使得血清内水平下降[10]。

综上所述，肝功能水平、凝血功能、PLT及炎症指标检测有助于评估CHB患儿病情，且肝功能水平与凝血功能、PLT及炎症指标存在明显相关性，能共同反映肝脏损伤程度，便于指导临床用药。