血清超氧化物歧化酶和缺血修饰白蛋白在脑梗死患者中的水平变化及临床价值△

张银仙 潘永康 王 妙

(开平市中心医院检验科 开平 529300)

目前随着我国经济的快速发展，不健康的生活方式影响着人类的健康，心脑血管的发病率逐年增多[1]。脑梗死为临床高发脑血管疾病，其中缺血性脑梗死的占比较高，达到70%以上[2]。脑梗死为导致人类残疾的危险因素之一，是导致死亡的重要因素[3]。脑组织缺氧和缺血后，会导致机体组织应激反应出现增强，从而损伤脑神经功能，导致脑梗死的出现。血清超氧化物歧化酶(superoxide dismutase，SOD)为评价机体氧化应激反应的重要指标[4]。缺血修饰白蛋白(ischemia modified albumin，IMA)是诊断急性心肌缺血的新型标志物，在人体出现缺血和缺氧情况下，会导致IMA水平升高[5]。本次研究探讨SOD和IMA水平变化和疾病严重程度的相关性，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取2019年9月-2020年9月的经诊断为脑梗死的患者共100例为观察组，纳入标准：年龄35～80岁；符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018》相关诊断标准[6]；发病时间至入院时间在3h～24h；患者签署知情同意书。排除标准：合并其他严重神经系统疾病；合并恶性肿瘤患者；长期服用阿司匹林或他汀类药物的患者。同时纳入我院健康体检受试者共100例为对照组，年龄35～80岁。对照组中男65例，女35例，平均年龄(70.32±7.38)岁；观察组男61例，女39例，平均年龄(68.36±7.56)岁。两组患者的性别、年龄对比无统计学意义。

1.2 方法

受试者在入院后即刻采集两组受试者的清晨空腹静脉血共5h，静止4h后置于离心机后取上清液，置于低温冰箱中待测，SOD和IMA试剂盒由北京华宇亿康生物工程技术有限公司提供，经Roche cobas 8000生化分析仪进行检测。

1.3 观察指标

对比两组受试者血清SOD和IMA水平；针对观察组采用神经功能缺损评分(National institutes of Health stroke scale，NIHSS)评估患者的神经功能，临床中认为超过7分符合溶栓指征。分数越高则表明神经功能缺损越严重[7]。依据患者的Ramkin修订量表(mRS)评分将患者分为两组，分数>2分为预后不良，分数≤2分为预后较佳。

1.4 统计学

2 结果

2.1 SOD和IMA水平

观察组血清SOD显著低于对照组，观察组IMA水平显著高于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组受试者的SOD和IMA水平比较

2.2 观察组NIHSS≥7分和NIHSS<7分的SOD和IMA水平

相较于NIHSS<7分的患者，NIHSS≥7分的患者SOD水平显著更低，IMA水平显著更高(P<0.05)，见表2。

表2 观察组NIHSS≥7分和NIHSS<7分的SOD和IMA水平比较

2.3 血清SOD和IMA水平和NIHSS评分的相关性

经Spearman相关性分析表示，血清SOD水平和NIHSS评分呈负相关(r=-0.785，P<0.05)；血清IMA水平和NIHSS评分呈正相关(r=0.905，P<0.05)。

2.4 血清SOD和IMA水平和预后的相关性

预后较佳患者SOD水平显著升高，IMA水平显著降低，对比差异具有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 血清SOD和IMA水平和预后的相关性

3 讨论

脑卒中是常见精神系统疾病，该病风险较高，且存在较高的复发风险，临床治疗以早期溶栓、高压氧疗法、对症治疗为主[8]。脑卒中为许多国家和地区导致人类致残和致死的主要病因，脑梗死则为第二大病因[9]。脑梗死多发生于老年人群，患者发病尚不明确，部分患者经治疗后神经功能恢复较差，针对患者的诊断及病情程度进行评估具有十分重要的意义[10]。血清学指标检测具有重复性强、检测便利等特点，因此临床中找出评估脑梗死的血清学指标对预防和治疗疾病具有重要作用。氧化应激为机体内氧化物和抗氧化物相对失衡导致的损伤状态，SOD为机体抗氧化物质，对自由基和衍生物具有较强清除作用，其活性降低和脑神经功能损伤具有明确相关性。IMA为缺血性事件中理想的缺血标志物，可在血液中检出[11]。脑梗死患者神经功能缺损严重，残疾和死亡率较高，在本次研究中，NIHSS≥7分患者比例为65.00%，神经功能损伤程度发生率较高。部分神经功能损伤若不能得到有效干预，会导致神经功能恢复不良，因此观察脑梗死患者的预后因素对制定有效的治疗措施具有十分重要的意义[12]。本次研究中，采用NIHSS评分评估患者的神经功能损伤情况，进行分组后发现，相较于NIHSS<7分的患者，NIHSS≥7分的患者SOD水平显著更低，IMA水平显著更高。O2-可经过与脂质过氧自由基和烷氧自由基反应，从而出现过氧化反应形成ONOO-。SOD催化O2歧化作用出现H2O2，经过氧化氢酶(catalase，CAT)、过氧化物酶(peroxidase，Prxs)等使其转化为H2O，因此SOD经抑制O2的氧化修饰从而降低动脉粥样硬化形成[13]。

IMA是患者在机体缺血、缺氧的情况下，活性氧聚集从而导致自由基生成量升高，在此条件下，白蛋白氨基酸末端缺失及乙酰化，从而出现IMA[14]。张颖[15]通过观察急性脑梗死患者SOD和神经损伤呈相关性，对预后的预测较好，和其他指标联合使用可作用神经损伤和预后评估的参考指标。钮学敏[5]等经研究发现IMA水平检测有助于诊断急性脑梗死，且可能为评价急性脑梗死病情程度的有效指标。本次研究中，经Spearman相关性分析表示，血清SOD水平和NIHSS评分呈负相关；血清IMA水平和NIHSS评分呈正相关，提示脑梗死患者SOD水平和IMA可反映其神经功能损伤，可能用于其神经功能损伤。预后较佳患者SOD水平显著升高，IMA水平显著降低，对比差异具有统计学意义。这些结果表明两者可能是脑梗死预后的影响因素。

综上所述，脑梗死患者血清SOD水平和IMA水平与正常受试者水平具有明显差异，血清SOD水平与NIHSS评分呈现负相关，IMA水平与NIHSS评分呈现正相关，可能是脑梗死预后的影响因素。