消炎利胆片预处理联合腹腔镜下胆囊切除术治疗急性胆囊炎患者的临床效果

吕凯光

天津港口医院 （天津 300456）

急性胆囊炎（acute cholecystitis，AC）为临床常见疾病。因局部炎症水肿、胆囊颈部结石嵌顿、周围组织粘连等影响，治疗该病的手术难度较大，术中胆道损伤、出血、感染等并发症较多[1]。随着腔镜器械改进、临床手术经验积累，腹腔镜下胆囊切除术治疗AC 患者的优势逐渐显现，并逐渐取代开腹胆囊切除术[2]，但如何预防腹腔感染成为新的治疗难题。近年来，有研究发现，术前给予药物干预能减少AC 患者的术后炎症反应，促进术后恢复[3]。作为治疗胆囊疾病的常用药物，消炎利胆片的抗炎作用较好，联合腹腔镜手术治疗AC患者的效果显著，能有效促进患者术后康复[4]。基于此，本研究选取我院121例AC 患者，分析消炎利胆片预处理联合腹腔镜下胆囊切除术治疗AC 患者的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年8月至20 21年8月我院收治的121例AC患者，依照随机数字表法分为对照组（60例）和试验组（61例）。对照组男43例，女17例；年龄29～58岁，平均（43.59±6.37）岁；疾病类型，急性结石性胆囊炎48例，急性非结石性胆囊炎12例。试验组男45例，女16例；年龄29～58岁，平均（45.01±6.12）岁；疾病类型，急性结石性胆囊炎47例，急性非结石性胆囊炎14例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准，患者及其家属均自愿签署知情同意书。

纳入标准：符合AC 诊断标准[5]；心、肺功能正常；凝血功能正常。排除标准：腹腔镜下胆囊切除术禁忌证；胆管肿瘤；研究用药禁忌证；胆总管下端狭窄；重症胆管炎；合并高血压、糖尿病等基础疾病；精神障碍。

1.2 方法

对照组接受腹腔镜下胆囊切除术治疗：患者取平卧位，行气管插管全身麻醉，采用常规3孔法[脐下1 cm（探查孔）、剑突下1 cm（主操作孔）、肋缘下右腋前线向内0.5 cm（辅助操作孔）]建立人工气腹，维持压力为13～15 mmHg；置入腹腔镜，探查腹腔内脏器情况，若粘连严重，可用电钩分离粘连处，并可加穿第四孔（肋缘下右锁骨中线内0.5 cm）分离粘连组织，充分暴露肝十二指肠韧带；寻找胆总管、胆囊，若患者胆囊肿大，可先在底部穿刺，抽液降压，切开胆囊颈部浆膜，向后切开胆囊后三角，暴露胆囊壶腹部、胆总管下段、胆囊动脉，切开胆囊前三角，游离并切除胆囊；最后，留置引流管，缝合。

试验组接受消炎利胆片预处理联合腹腔镜下胆囊切除术治疗：腹腔镜下胆囊切除术前7 d 给予患者消炎利胆片（辽宁中医学院药业有限公司，国药准字Z21022046，规格0.25 g），1 g/次，3次/d，餐前口服，术毕当天停药；腹腔镜下胆囊切除术操作同对照组。

1.3 观察指标

（1）治疗效果：治愈，临床症状、体征完全消失，伤口愈合，日常生活恢复正常；显效，临床症状、体征基本消失，伤口基本愈合，日常生活基本恢复正常；有效，临床症状、体征缓解，伤口基本愈合，日常生活受到一定影响；无效，临床症状、体征未见缓解，伤口愈合不良，日常生活受到明显影响[6]；治疗有效率=（治愈例数+显效例数+有效例数）/总例数×100%。（2）临床恢复情况：记录两组退热时间、术后肛门排气时间、住院时间。（3）肝功能：术前和术后1 d 分别采集患者空腹静脉血液约10 ml，离心（转速3 500 r/min，离心半径8 cm，时间10 min）后取血清，使用全自动生化仪（美国贝克曼库尔特AU480型）测定谷草转氨酶（glutamic-oxalacetic transaminase，AST）、谷丙转氨酶（glutamic pyruvic transaminase，ALT）水平。（4）血清炎症指标：术前和术后7 d 分别采集患者空腹静脉血液约10 ml，离心（转速3 500 r/min，离心半径8 cm，时间10 min）后取血清，使用固相免疫色谱法测定降钙素原（procalcitonin，PCT）水平，使用免疫比浊法测定C 反应蛋白（C reactive protein，CRP）水平。（5）并发症发生率：统计两组住院期间胆囊坏疽、门静脉炎、肝脓肿、腹腔脓肿的发生情况。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 治疗效果

试验组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组治疗效果比较

2.2 临床恢复情况

试验组退热时间、术后肛门排气时间、住院时间均短于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组临床恢复情况比较（±s）

表2 两组临床恢复情况比较（±s）

住院时间（d）试验组 61 3.40±0.81 25.11±4.28 4.81±0.93对照组 60 5.63±1.02 43.09±5.67 8.66±1.32 t 13.329 19.708 18.571 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001组别 例数 退热时间（d）术后肛门排气时间（h）

2.3 肝功能

术前，两组AST、ALT 水平比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；术后1 d，两组AST、ALT 水平均降低，且试验组低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组肝功能比较（U/L， ±s）

表3 两组肝功能比较（U/L， ±s）

注：与同组术前比较，aP＜0.05；AST 为谷草转氨酶，ALT为谷丙转氨酶

组别 例数 AST ALT术前 术后1 d 术前 术后1 d试验组 61 88.25±10.26 60.17±8.93a 135.99±23.17 95.34±18.16a对照组 60 85.96±9.44 79.54±10.22a 129.84±26.08 117.05±20.11a t 1.277 11.107 1.372 6.235 P 0.204 ＜0.001 0.173 ＜0.001

2.4 血清炎症指标

术前，两组PCT、CRP 水平比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；术后7 d，两组PCT、CRP 水平均降低，且试验组低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组血清炎症指标比较（±s）

表4 两组血清炎症指标比较（±s）

注：与同组术前比较，aP＜0.05；PCT 为降钙素原，CRP 为C 反应蛋白

组别 例数 PCT（ng/L） CRP（mg/L）术前 术后7 d 术前 术后7 d试验组 61 12.03±1.25 4.99±0.58a 21.04±3.18 9.68±1.23a对照组 60 11.64±1.09 8.26±0.77a 20.57±2.97 15.27±2.05a t 1.828 26.414 0.840 18.223 P 0.070 ＜0.001 0.403 ＜0.001

2.5 并发症发生率

试验组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表5。

表5 两组并发症发生率比较[例（%）]

3 讨论

AC 为临床常见、多发疾病，罹患人数仅次于阑尾炎，且具有不同性别、年龄发生率不同的特点。近年来，随着居民生活压力增加、饮食习惯改变，AC 发生率呈逐年升高趋势。AC 患者临床主要表现为右上腹急性、阵发性绞痛，伴有恶心呕吐、发热等全身症状，可严重影响患者的日常生活。手术为AC 患者的首选治疗手段，且腹腔镜下胆囊切除术为临床广泛认可的优选方式，效果确切，但因该病是由胆囊管梗阻、细菌感染、胆汁淤积等多种因素引起的急性反应，并发症较多，需辅以药物治疗。

相较于传统开腹手术，腹腔镜下胆囊切除术为新型治疗方式，具有操作简单、微创、术后恢复快、美观性好等优势[7-8]。但临床实践发现，单纯手术治疗对AC 患者相关症状缓解的效果有待提高。本研究结果显示，试验组治疗总有效率高于对照组，退热时间、术后肛门排气时间、住院时间均短于对照组，并发症发生率低于对照组（P＜0.05），与汪栋宇等[9]研究结果相似，提示消炎利胆片预处理联合腹腔镜下胆囊切除术治疗AC 患者的效果显著，能有效促进患者恢复，减少并发症。消炎利胆片为中药制剂，主要成分包括溪黄草、穿心莲、苦木等。其中，溪黄草为君药，能清热利湿、逐瘀利胆；穿心莲、苦木为臣药，可清热解毒、燥湿泻火；全方共用，可发挥清热燥湿、逐瘀利胆的作用[10-11]。现代药理学研究表明，消炎利胆片能松弛胆道括约肌，增加胆管压力、胆汁流量，协调并促进胆道系统、十二指肠运动，还能降低总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇水平，提高胆汁酸、卵磷脂水平，强化饱和微胶粒溶解作用，从而降低胆固醇水平，抑制结石形成[12]。本研究结果显示，术后1 d，两组血清AST、ALT 水平均降低，且试验组低于对照组（P＜0.05），说明消炎利胆片预处理联合腹腔镜下胆囊切除术治疗AC 患者可有效改善患者肝功能。其主要原因为：消炎利胆片中的有效成分能改善机体的炎症状态，调节转氨酶表达水平，进而改善患者肝功能。

AC 患者接受手术治疗，可引起不同程度的炎症反应，导致炎症因子表达水平升高。PCT、CRP均为重要的炎症标志物，能有效反应患者的术后炎症状态。本研究结果显示，术后7 d，两组PCT、CRP水平均降低，且试验组低于对照组（P＜0.05），表明消炎利胆片预处理联合腹腔镜下胆囊切除术治疗AC 患者，可减轻机体炎症反应。其主要原因为：术前接受消炎利胆片预处理，可使机体处于低炎症状态，此时接受腹腔镜下胆囊切除术手术治疗，能有效减轻炎症反应，降低机体炎症因子表达水平。

本研究的不足之处在于，未能对不同病情程度患者的治疗效果进行差异化研究，今后可在此方面进行深入分析，以为临床治疗提供更好的指导。

综上所述，消炎利胆片预处理联合腹腔镜下胆囊切除术治疗AC 患者的效果显著，能有效促进患者恢复，改善肝功能，降低炎症反应，减少并发症。