血浆降钙素原和血小板及氧合指数与脓毒症患者病情严重程度的关系

刘伟英

江西省赣州市安远县人民医院 （江西 赣州 342100）

有研究指出，脓毒症患者预后与病情严重程度有关[1]。通常情况下，经规范化治疗后，脓毒症期患者基本可维持体征稳定，但重症患者常伴有多器官功能障碍，一定程度上加大了治疗的难度，从而增加了病死的风险。因此，为进一步改善脓毒症患者预后，十分必要在早期对其病情严重程度进行准确评估。脓毒症相关性器官功能衰竭评价（sepsisrelated organ failure assessment，SOFA）评分是评估脓毒症患者病情的重要方法，但由于SOFA 流程烦琐、操作复杂，在快速评估病情方面应用受限[2]。降钙素原（procalcitonin，PCT）是一种蛋白质，常被用于早期评估感染性疾病的病情严重程度[3]。有研究表明，随病情持续进展，脓毒症患者的全身炎症反应可导致不同程度的凝血功能紊乱[4]。血小板（platelet，PLT）是反映机体凝血、止血功能的主要指标，在评估凝血功能中具有重要意义[5]。氧合指数（oxygenation index，OI）是衡量组织器官缺氧程度的重要指标，而凝血功能障碍可导致器官出现不同程度的缺血、缺氧，由此导致OI 值发生变化[6]。综合上述指标与脓毒症病因、病机相关推测，本研究旨在分析血浆PCT、PLT 及OI 与脓毒症患者病情严重程度的关系，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月至2021年10月我院收治的80例脓毒症患者作为研究对象，其中男52例，女28例；年龄55～76岁，平均（65.62±2.44）岁；体质量指数18.4～24.5 kg/m2，平均（21.48±0.68）kg/m2；脓毒症病因，肺部感染42例，泌尿系统感染24例，急性腹膜炎14例；确诊时急性生理学和慢性健康状况评价Ⅱ（acute physiology and chronic health evaluation Ⅱ，APACHE Ⅱ）[7]评分16～22分，平均（19.12±0.25）分。本研究经医院医学伦理委员会批准，患者家属均已签署知情同意书。

纳入标准：符合《中国脓毒症/脓毒性休克急诊治疗指南》[8]中的相关诊断标准，并经体征、症状、实验室检查等确诊；均在医院重症监护室接受治疗；重症监护室住院时间＞1周；经检测均因细菌感染诱发脓毒症。排除标准：合并恶性肿瘤；合并先天性免疫功能障碍；合并原发性凝血功能障碍；合并呼吸系统疾病，如支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病等；合并血液系统疾病；合并其他感染性疾病，如肺结核、乙型肝炎等；入院前长期服用抗凝、抗感染、免疫抑制类药物；既往有肺部手术史。

1.2 方法

1.2.1 脓毒症病情严重程度评估方法

确诊时，根据《中国脓毒症/脓毒性休克急诊治疗指南》[8]评估患者的病情严重程度：脓毒症，SOFA 评分≥2分；严重脓毒症，符合床旁快速SOFA 中的至少两项，且存在器官功能障碍；脓毒症休克，出现持续性低血压，且在充分容量复苏后，仍需采用血管活性药物维持平均动脉压，血乳酸水平＞2 mmol/L。经评估，本研究中脓毒症组32例，严重脓毒症组30例，脓毒症休克组18例。

1.2.2 实验室指标检测方法

确诊时，采集患者外周静脉血4 ml 置于抗凝试管中，采用血小板分析仪（上海涵飞医疗器械有限公司，PL-12型）检测PLT 计数，以3 500 r/min 速率离心10 min 获取血浆（离心半径为10 cm），采用发光免疫测定法（试剂盒购自武汉赛培生物科技有限公司）检测血浆PCT 水平；采集患者桡动脉血1 ml，采用血气分析仪（济南干司生物技术有限公司，BG-800A 型）检测OI。

1.3 统计学处理

采用SPSS 25.0统计软件处理数据，采用Shapiro-Wilk正态分布检验计量资料的正态性情况，符合正态分布的计量资料以±s 表示，多组间数据比较采用单因素方差检验，P＜0.05为差异有统计学意义；采用Kendall's tau-b 相关系数检验血浆PCT、PLT 及OI 与脓毒症患者病情严重程度的相关性。

2 结果

2.1 3组血浆PCT 水平、PLT 计数及OI 比较

脓毒症组、严重脓毒症组、脓毒症休克组的血浆PCT 水平依次升高，PLT 计数依次减小，OI 依次降低，差异有统计学意义（P＜0.05）；且两两比较，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 3组血浆PCT 水平、PLT 计数及OI 比较（±s）

表1 3组血浆PCT 水平、PLT 计数及OI 比较（±s）

注：与脓毒症组比较，aP＜0.05；与严重脓毒症组比较，bP＜0.05；PCT 为降钙素原，PLT 为血小板，OI 为氧合指数

组别 例数 PCT 水平（μg/L）PLT 计数（×109/L） OI脓毒症组 32 9.26±0.85 182.32±16.65 236.24±18.25严重脓毒症组 30 14.12±1.24a 164.58±14.18a 218.75±16.42a脓毒症休克组 18 18.87±1.75ab 142.25±12.46ab 185.16±14.38ab F 439.331 45.688 55.360 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 血浆PCT、PLT 及OI 与脓毒症患者病情严重程度的关系

经Kendall's tau-b 相关系数检验显示，血浆PCT与脓毒症患者病情程度成正相关（r＞0，P＜0.05），而PLT 及OI 与脓毒症患者病情严重程度成负相关（r＜0，P＜0.05），见表2。

表2 血浆PCT、PLT 及OI 与脓毒症患者病情严重程度的关系

3 讨论

脓毒症病程持续进展可发展为严重脓毒症甚至脓毒症休克，可导致多器官功能障碍及组织灌注不足，进而危及患者生命安全，目前已成为重症监护室患者病死的主要原因之一。梅婉雯等[9]的研究结果显示，脓毒症休克患者生存率明显低于脓毒症期患者，认为早期控制病情进展利于降低患者病死风险。因此，探索与脓毒症病情进展有关的指标是改善患者预后的关键。

PCT 对细菌感染较为敏感，在感染早期，PCT 水平在内毒素作用下可迅速升高，以此反映感染病情程度[10]。有研究显示，在脓毒症发病期间，PCT 通过与糖蛋白配体相结合，可加重氧化应激损伤，进而恶化脓毒症病情[11]。由此可见，PCT 过表达与脓毒症病情进展有关。

脓毒症发病期间，内毒素和炎症因子可导致骨髓损伤，抑制骨髓巨核系，进而导致巨核细胞功能下降，PLT 合成量随之减少；此外，全身炎症反应还会对内皮细胞造成严重损伤，而内皮细胞损伤可诱导PLT 过度聚集，加剧PLT 消耗，进而导致PLT 严重减少[12]。由此可见，PLT 计数与脓毒症病情进展具有相关性。

脓毒症病情进展可累及多器官，而肺部是脓毒症重要靶器官，全身炎症反应可加重肺功能损伤，诱发急性呼吸窘迫综合征，进而导致呼吸功能减退，器官缺氧程度加重，最终导致OI 降低；此外，全身炎症反应还可导致心源性或通透性肺水肿，进而诱发低氧血症，导致血气指标下降，OI 亦随之降低[13]。由此可见，OI 变化与脓毒症病情进展有关，可用于评估脓毒症病情进展程度。

本研究结果显示，不同病情程度脓毒症患者血浆PCT 水平、PLT 计数及OI 存在显著性差异（P＜0.05），初步推测PCT、PLT 及OI 指标与脓毒症病情程度有关，为证实此研究结果，本研究经Kendall's tau-b 相关系数检验显示，血浆PCT 与脓毒症患者病情程度成正相关（r＞0，P＜0.05），而PLT 及OI 与脓毒症患者病情严重程度成负相关（r＜0，P＜0.05）。

综上所述，不同病情程度脓毒症患者的血浆PCT 水平、PLT 计数及OI 之间存在显著差异，且血浆PCT 与脓毒症患者病情程度成正相关，而PLT及OI 与脓毒症患者病情严重程度成负相关。