醋酸亮丙瑞林对卵巢巧克力囊肿患者术后雌激素水平及复发率的影响

周爱萍

（天津港口医院妇产科，天津 300456）

卵巢巧克力囊肿（ovarian chocolate cyst）是由卵巢内子宫内膜异位引起的妇科疾病，多发于育龄期女性，对其生殖健康及生活质量造成了严重影响[1]。腹腔镜下卵巢囊肿剥除术是该病常用治疗方案，该术式创伤小、操作精准、术后恢复快，可有效清除病灶控制病情进展；但术后伴有一定的复发风险，不利于预后及卵巢受孕条件的改善[2，3]。研究指出[4]，在手术基础上应用促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）可降低卵巢激素水平，减少复发风险，对患者预后效果具有积极的改善作用。醋酸亮丙瑞林是临床常用GnRH-a药物，多用于子宫内膜异位症等疾病的治疗[5]。本研究选取我院收治的49 例卵巢巧克力囊肿患者，观察醋酸亮丙瑞林对卵巢巧克力囊肿患者术后雌激素水平及复发率的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年2 月-2020 年8 月天津港口医院妇产科收治的49 例卵巢巧克力囊肿患者，采用随机数字表法分为对照组（n=24）和观察组（n=25）。对照组年龄24～41 岁，平均年龄（32.56±3.72）岁；已生育15 例，未生育9 例；单侧囊肿20 例（左侧11 例、右侧9 例），双侧囊肿4 例；囊肿直径2.87～11.22 cm，平均直径（6.58±1.30）cm。观察组年龄24～42 岁，平均年龄（32.47±3.66）岁；已生育17 例，未生育8 例；单侧囊肿21 例（左侧11 例、右侧10 例），双侧囊肿4 例；囊肿直径2.69～11.34 cm，平均直径（6.70±1.29）cm。两组年龄、生育状态、囊肿部位、囊肿直径比较，差异无统计学意义（P＞0.05），研究可行。患者知情同意并签署同意书。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：①经病理检查证实为卵巢巧克力囊肿[6]；②伴有痛经、腹痛、性交痛等典型症状；③符合腹腔镜下卵巢囊肿剥除术指征[7]。排除标准：①合并严重肝、肾、心脑血管疾病者；②存在子宫及附件手术治疗史的患者；③6 个月内使用过激素类药物的患者；④依从性及随访配合度差者。

1.3 方法

1.3.1 对照组 行腹腔镜下卵巢囊肿剥除术治疗，取截石位，气管插管麻醉后，于脐上1 cm 处做切口，建立人工气腹，将腹腔镜置入，随后分别于左、右髂前上棘内侧3 cm 处做0.5 cm 及1.0 cm 切口，置入Trocar，于腹腔镜引导下分离粘连组织，利用吸引器抽吸囊液，将囊壁彻底剥离并清除，止血后，反复冲洗盆腔，留置引流管，术后给予常规抗生素治疗。

1.3.2 观察组 在对照组基础上予亮丙瑞林治疗，术后月经第1～5 天内，皮下注射醋酸亮丙瑞林微球（上海丽珠制药有限公司，国药准字H20093852，规格：3.75 mg）3.75 mg/次，1 次/4 周，术后共3 次。

1.4 观察指标 比较两组疼痛视觉模拟量表（VAS）评分[8]（0～10 分，分数越高疼痛越严重）、血清生化指标[血清糖类抗原125（CA125）、血管内皮生长因子（VEGF）]、雌激素[促卵泡生成素（FSH）、雌二醇（E2）、促黄体生成素（LH）]、卵巢储备功能[基础抗苗勒管激素（AMH）、卵巢体积、基础小卵泡数目（AFC）]、术后1 年内复发情况。

1.5 统计学方法 采用SPSS 21.0 进行处理，计量资料以（±s）表示，比较行t检验；计数资料以[n（%）]表示，比较行χ2检验；P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组VAS 评分比较 两组术后3 个月VAS 评分均低于术前，且观察组低于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组VAS 评分比较（±s，分）

表1 两组VAS 评分比较（±s，分）

注：与术前比较，*P＜0.05

2.2 两组血清生化指标比较 两组术后3 个月VEGF、CA125 水平均低于术前，且观察组低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组CA125、VEGF 水平比较（±s）

表2 两组CA125、VEGF 水平比较（±s）

注：与术前比较，*P＜0.05

2.3 两组雌激素水平比较 两组术后3 个月FSH、E2、LH 水平均低于术前，且观察组低于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组FSH、E2、LH 水平比较（±s）

表3 两组FSH、E2、LH 水平比较（±s）

注：与术前比较，*P＜0.05

2.4 两组卵巢储备功能比较 两组术后3 个月AMH、卵巢体积、AFC 指标均低于术前，但观察组高于对照组（P＜0.05），见表4。

表4 两组AMH、卵巢体积、AFC 指标比较（±s）

表4 两组AMH、卵巢体积、AFC 指标比较（±s）

注：与术前比较，*P＜0.05

2.5 两组术后复发率比较 观察组术后1 年无复发病例，对照组复发率为16.67%（4/24），差异有统计学意义（χ2=4.537，P=0.033）。

3 讨论

研究显示[9]，卵巢巧克力囊肿患者行腹腔镜手术后3 年内复发率高达51.00%，在术后对患者进行辅助药物治疗能将复发概率降低至4.71%。而手术治疗后联合药物治疗可对残留的微小病灶进行抑制和清除，进而降低复发的风险，是当前辅助治疗卵巢巧克力囊肿的有效手段[10，11]。醋酸亮丙瑞林可通过在垂体水平与促性腺激素释放激素受体结合，迅速抑制促性腺激素释放激素的释放，引发促性腺激素的负调节，从而降低卵巢激素水平，出现暂时性闭经[12，13]，对卵巢巧克力囊肿患者术后雌激素水平、复发率的均具有积极的影响，但是具体的影响效果临床尚未完全明确，有待临床进一步研究证实[14]。

本研究结果显示，两组术后3 个月VAS 评分均低于术前，且观察组低于对照组（P＜0.05），提示手术联合醋酸亮丙瑞林治疗可减轻患者疼痛评分，减轻患者临床痛经、腹痛等症状，与洪奇喜[15]研究报道一致。分析认为由于醋酸亮丙瑞林属于促性腺激素释放激素激动剂，可通过抑制垂体分泌功能，阻滞甾体类激素分泌，继而降低患者血清雌激素水平，有效缓解激素依赖性腹痛等症状，进而有效减轻患者的疼痛度[16]。术后两组VEGF、CA125 水平均低于术前，且观察组低于对照组（P＜0.05），提示醋酸亮丙瑞林可进一步降低患者的术后VEGF、CA125 水平，减少转移及复发风险。卵巢巧克力囊肿是一种良性肿瘤，其囊肿细胞的增殖生长与肿瘤细胞存在较高相似性[17]。CA125 亦可作为卵巢巧克力囊肿疾病的评估指标。而VEGF 与囊肿血管形成及血管内皮细胞的迁移、增殖存在密切相关，可用于该病侵袭、转移能力的评估。此外，卵巢巧克力囊肿的发生发展与患者雌激素水平增高存在密切关联，因此，降低体内FSH、E2、LH等雌激素水平是控制其病情进展及复发的重要方式[18]。两组术后FSH、E2、LH 水平均有下降，且观察组低于对照组（P＜0.05），表明醋酸亮丙瑞林可有效改善患者雌激素水平，有利于病情控制。腹腔镜手术作为一种侵入性治疗手段，其操作可损伤患者卵巢组织，进而影响其卵巢储备功能，导致AMH、AFC、卵巢体积等参数的降低[19]。两组术后AMH、卵巢体积、AFC指标均有下降，但观察组高于对照组（P＜0.05），提示醋酸亮丙瑞林可减少手术对卵巢储备功能的影响。分析认为，醋酸亮丙瑞林可通过降低雌激素水平干扰其卵泡发育，延缓AFC 的减少速度，缓解AMH 与卵巢体积的下降程度，改善卵巢储备功能的下降趋势。术后1 年，观察组复发率低于对照组（P＜0.05），表明醋酸亮丙瑞林可降低患者的术后复发风险。

综上所述，醋酸亮丙瑞林可改善卵巢巧克力囊肿患者术后疼痛，下调雌激素及血清相关指标，减少手术对其卵巢储备功能的影响及复发风险。