腹腔镜下卵巢子宫内膜样囊肿剥除术对患者肿瘤标志物及卵巢储备功能的影响

张东霞

（佳木斯市中心医院妇科，黑龙江 佳木斯 154002）

卵巢囊肿（ovarian cyst）是发生于女性生殖器官的肿瘤，在育龄期女性中较为常见[1]。一般体积较小、无症状的卵巢囊肿可自行消退。而对于囊肿体积较大，直径超过5 cm 或随访3～6个月后囊肿持续存在者，则需通过手术切除治疗[2]。囊肿剥除术是卵巢囊肿常用的治疗术式。既往使用的开腹式囊肿剥除术虽能剥除囊肿，但手术创伤较大，且术中视野有限，部分隐匿或位置较深的囊肿无法有效剥除，临床应用受限[3]。而腹腔镜手术具有手术切口小、术区视野清晰、安全性高、出血量少等优点[4]。既往关于腹腔镜手术对卵巢囊肿患者肿瘤标志物及卵巢储备功能的影响的报道较少。本研究观察了腹腔镜下行卵巢子宫内膜样囊肿剥除术对患者肿瘤标志物及卵巢储备功能的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2019年6月-2020年8月佳木斯市中心医院收治的88 例子宫内膜样囊肿患者，根据随机数字表法分为研究组和对照组，各45 例。纳入标准：①确诊为子宫内膜样囊肿[5]；②有手术指征；③囊肿直径≥5.0 cm。排除标准：①合并近期子宫手术史者；②合并入院前1 个月曾使用激素药物者；③合并卵巢恶性肿瘤者；④合并严重阴道炎症。对照组年龄37～67 岁，平均年龄（48.23±3.23）岁；左侧24 例，右侧12 例，双侧9 例；囊肿直径：5.2～8.0 cm，平均直径（6.41±0.62）cm。研究组年龄38～69岁，平均年龄（49.59±3.67）岁；左侧16 例，右侧17例，双侧12 例；囊肿直径：5.0～7.8 cm，平均直径（6.12±0.57）cm。两组年龄、发病部位、囊肿直径比较，差异无统计学意义（P＞0.05），研究可行。本研究经医学伦理会批准，患者及家属知情同意并签署同意书。

1.2 方法

1.2.1 对照组 行开腹卵巢囊肿剥除术。患者取仰卧位，垫高臀部。术区常规消毒，经脐部下约2 cm 处作一8～10 cm 切口，逐层分离脂肪、皮下组织，暴露卵巢。双眼直视下手法探查子宫内膜内囊肿情况，明确囊肿部位、直径及与周围组织黏连情况。分离囊肿表面及周围血管组织，电切刀剥除囊肿。术后电凝止血。生理盐水冲洗宫腔。放置引流管，缝合切口。

1.2.2 研究组 行腹腔镜下卵巢囊肿剥除术。手术体位及麻醉方式同对照组。于脐孔上方约1 cm 处作一长约1 cm 切口，气腹针穿刺，建立CO2气腹，维持气腹压力14～15 mmHg。经穿刺孔置入CystoscoPe腹腔镜，探查盆腔内情况，根据囊肿位置、大小及与周围组织黏连情况确定剥除位置。经耻骨上方2 cm处，与耻骨横向且距离耻骨8 cm 处分别作2 个10 mm穿刺孔，分别置入手术器械。电切刀切开囊肿表面皮质，抽吸器吸出囊内容物，生理盐水冲洗。分离囊肿周边血管，经囊肿块边缘下刀，剥除囊肿块。腹腔镜再次探查盆腔内情况，确认囊肿剥离完全后，生理盐水冲洗盆腔，缝合止血，自原穿刺孔退出腹腔镜及手术器械，放置引流管，缝合切口。术毕，两组均行常规抗感染。

1.3 评价指标 比较两组术前、术后7 天肿瘤标志物[神经元特异性烯醇化酶（NSE）、糖类抗原199（CA199）、癌胚抗原（CEA）]、卵巢储备功能[雌二醇（E2）、抗缪勒氏管激素（AMH）]、窦卵泡数（AFC）。比较两组手术时间、总出血量、术后引流时间、住院时间、术后并发症发生率及远期预后。随访1 年，记录两组术后妊娠率、疾病复发率。

1.4 统计学处理 采用SPSS 20.0 统计学软件分析，计量资料以（±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料以[n（%）]表示，两组间比较采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组肿瘤标志物比较 两组术后7 天NSE、CA199、CEA 均低于术前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组肿瘤标志物比较（±s）

表1 两组肿瘤标志物比较（±s）

2.2 两组卵巢储备功能比较 两组术后7 天E2 均低于术前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组AMH、AFC 高于术前，且研究组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组卵巢储备功能比较（±s）

表2 两组卵巢储备功能比较（±s）

2.3 两组手术指标比较 研究组手术时间、总出血量、术后引流时间、住院时间低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组手术指标比较（±s）

表3 两组手术指标比较（±s）

2.4 两组并发症及远期预后比较 研究组术后并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组术后1 年妊娠率高于对照组，差异无统计学意义（P＞0.05）；研究组疾病复发率低于对照组，差异无统计学意义（P＞0.05），见表4。

表4 两组并发症及远期预后比较[n（%）]

3 讨论

卵巢囊肿虽以良性居多，但若发病后未及时采取有效措施控制囊肿生长，可能出现囊肿恶性病变，危及患者生命。手术为体积较大卵巢囊肿的首选治疗方法，但术式的选择对保留患者卵巢储备功能、改善预后意义重大[6]。肿瘤标志物是由肿瘤细胞产生的特有标志物，在健康的组织器官内通常含量较低[7]。NSE 是肿瘤细胞的特异性标志物，常用于病情监测、疾病诊断、疗效评价及预测复发，灵敏度较高[8]。CA199 是黏蛋白型的糖类抗原，CA199 数值升高，可能提示肿瘤的存在。CEA 由胚胎组织分泌生成，针对某些癌症，如结肠癌、乳腺癌、胰腺癌等具有较高特异性和敏感性[9，10]。本研究中研究组术后7 天NSE、CA199、CEA 低于对照组（P＜0.05）。分析原因可能为腹腔镜技术可提供三维、高分辨率、放大的盆腔图像，可更精准的切除卵巢子宫内膜样囊肿，囊肿清除较彻底[11，12]。此外，腹腔镜技术的图像放大功能还有利于及时发现盆腔内的其他内异症病变，及时采取治疗措施，降低囊肿再生或增值风险，降低肿瘤标志物水平[13]。

E2是存在于女性体内的天然性激素，不仅参与维持女性性征，还参与调控女性正常生理周期[14]。卵巢囊肿可引起E2浓度分泌异常增高。AMH 是一种糖蛋白，由睾丸未成熟的细胞及卵巢窦前卵泡分泌。低浓度AMH 表示卵泡数量较少，无法正常受孕[15-16]。AFC 是反映卵巢储备功能好坏的常用指标[17]。本研究中研究组术后7 天E2低于对照组，AMH、AFC 高于对照组（P＜0.05），与既往研究[18]类似，提示腹腔镜技术对患者卵巢储备功能影响较小。分析原因为开腹手术为保障足够空间观察手术操作过程，需在较长的手术切口，术中创面持续出血，医生手术视野可能受到影响，在剥除囊肿时可能出现损伤卵巢血管、卵巢皮质或卵巢内神经组织，从而影响性激素的正常合成、分泌[19]。腹腔镜技术手术切口小，出血量少，且通过在盆腔内置入腹腔镜头实施手术操作，手术视野较好，可减少盆腔内正常组织损伤。此外，相较于开腹手术的电凝止血，研究组的缝合止血方式可避免卵巢组织受到热损伤，也可在一定程度保护机体卵巢储备功能[20]。

综上所述，腹腔镜下行卵巢子宫内膜样囊肿剥除术，可降低肿瘤标志物水平，改善卵巢储备功能，减轻手术创伤，缩短康复进程，改善远期预后。