小剂量右美托咪定联合经鼻高流量氧疗治疗急性心力衰竭的临床疗效

张学森，王 瑞，伍鼎建

（联勤保障部队第九四五医院心肾内科，四川 雅安 622500）

急性左心衰竭（acute left heart failure）具有发病率高、起病急、进展快、死亡率高的特点，严重时会发生心源性休克[1]。药物治疗可增强心肌收缩能力，减轻肺水肿，进而改善呼吸困难等症状[2]。但单纯药物治疗难以在短时间内减轻肺水肿、改善氧合。经鼻高流量氧疗（HFNC）可以纠正急性左心衰患者的低氧血症，改善呼吸困难和预后[3]。然而高流量氧气会对鼻腔黏膜产生刺激，加之部分患者对该治疗方式认知较低，容易产生恐惧等不良心理，从而增加耗氧量，使心率、呼吸频率升高[4]。研究显示，小剂量右美托咪定的应用可实现一定的镇静作用，从而促进HFNC 的顺利进行。但是，关于小剂量右美托咪定联合HFNC 治疗急性心力衰竭临床疗效研究较少[5]。本研究结合我院接诊的130 例急性心力衰竭患者临床资料，观察小剂量右美托咪定联合HFNC 治疗急性心力衰竭的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年9 月-2020 年10 月联勤保障部队第九四五医院接诊的130 例急性心力衰竭患者为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和观察组，各65 例。对照组男33 例，女32 例；年龄54～79 岁，平均年龄（65.19±2.90）岁。观察组男35例，女30 例；年龄52～80 岁，平均年龄（64.23±3.11）岁。两组年龄、性别比较，差异无统计学意义（P＞0.05），研究可行。本研究经过医院伦理委员会批准，患者自愿参加本研究，并签署知情同意书。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：①符合急性心力衰竭诊断标准[6]；②经心电图、心脏超声确诊[7]；③伴不同程度呼吸困难、心率加快等症状[8]。排除标准：①合并肝、肾、心脑血管系统等严重疾病；②支气管哮喘、间质性肺炎、非心源性肺水肿、慢性阻塞性肺疾病急性加重期；③大气道堵塞、自主呼吸微弱、需要紧急气管插管、气胸；④恶性心律失常；⑤心跳停止或猝死；⑥低血压休克；⑦急性呼吸窘迫综合征。

1.3 方法 两组患者入院后均给予常规处置，包括立即给予心电监测、半卧位、记出入量，进行各项临床检查和实验室检查，常规予以扩张血管、利尿、强心等药物，必要时进行升压治疗。

1.3.1 对照组 采用HFNC 治疗，具体方法：采用呼吸湿化治疗仪（AirVoTM 呼吸湿化治疗仪，JM0000-030392）行HFNC，初始温度为37 ℃，气体流速设定为50 L/min，氧浓度依据患者血气指标条件，使血氧饱和度维持在90%以上，如果血氧饱和度大于95%，氧浓度调整为30%。

1.3.2 观察组 在对照组基础上予小剂量右美托咪定（江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H20090248，规格：2 ml∶200 μg），前10 min 给予静脉泵入负荷量0.25 μg/kg，然后以0.1～0.3 μg/（kg·h）维持至脱机。

1.4 观察指标 比较两组临床治疗呼吸和心功能指标（HR、RR、LVEF）、血气指标（SpO2、PaO2、PCO2）、疗效、HFNC 时间、气管插管和谵妄以及病死率。

1.4.1 临床疗效[9]①显效：临床症状显著改善，呼吸功能基本恢复，心功能改善Ⅱ级以上；②有效：心力衰竭症状减轻，呼吸困难改善，心功能改善Ⅰ级以上；③无效：以上指标均未达到。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.5 统计学方法 采用统计软件包SPSS 21.0 版本对本研究的数据进行统计学处理，计量资料采用（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料采用[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05 说明差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组呼吸和心功能指标比较 两组HR、RR 均低于治疗前，LVEF 大于治疗前，且观察组HR、RR 均低于对照组，LVEF 大于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组呼吸和心功能指标比较（±s）

表1 两组呼吸和心功能指标比较（±s）

注：与治疗前比较，*P＜0.05

2.2 两组血气指标比较 两组SpO2、PaO2均高于治疗前，PCO2均小于治疗前，且观察组SpO2、PaO2大于对照组，PCO2小于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组血气指标比较（±s）

表2 两组血气指标比较（±s）

注：与治疗前比较，*P＜0.05

2.3 两组疗效比较 观察组治疗总有效率高于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组疗效比较[n（%）]

2.4 两组HFNC 时间比较 观察组HFNC 时间为（18.87±7.67）h，短于对照组的（26.78±4.68）h，（t=9.222，P=0.002）。

2.5 两组治疗与转归比较 观察组气管插管、谵妄发生率均小于对照组（P＜0.05），病死率低于对照组，但差异无统计学意义（P＞0.05），见表4。

表4 两组治疗与转归比较[n（%）]

3 讨论

急性左心衰发生严重低氧血症，会增加患者死亡率，严重威胁患者生命安全[10，11]。严重低氧血症会增加肺毛细血管压力，导致浆液渗入肺泡，加重肺水肿，影响机体通气功能[12]，患者呼吸频率加快，氧耗增加，病情加重。呼吸辅助支持是常用治疗方法通过辅助通气手段完全或部分替代自主呼吸，降低呼吸肌功耗[13]。通过纠正缺氧以改善冠状动脉血供，从而减轻心脏负担[14]。辅助通气手段的PEEP 功能能部分改善心功能[15]。高浓度氧吸入可缓解低氧性肺血管收缩，降低肺动脉压、右心室压力，减少右心室对左心室的压力，促进心功能的改善[16]。HFNC 为无创呼吸支持手段。右美托咪定为高选择性α2肾上腺受体激动剂，有良好的镇静、催眠、镇痛和抑制交感神经活性作用，可控制心脏耗氧量、维持心肌氧供平衡状态[17]，但小剂量右美托咪定联合HFNC 治疗急性心力衰竭效果如何，还需临进一步探究[18]。

本研究中两组HR、RR 均低于治疗前，LVEF 大于治疗前，且观察组HR、RR 均低于对照组，LVEF 大于对照组（P＜0.05），提示小剂量右美托咪定联合HFNC 可改善急性心力衰竭患者呼吸功能和心功能指标。两组SpO2、PaO2均高于治疗前，PCO2均小于治疗前，且观察组SpO2、PaO2大于对照组，PCO2小于对照组（P＜0.05），表明该方法治疗可提高血氧饱和度，及时纠正缺氧所致的心脏负担，进而改善患者通气功能。观察组治疗总有效率高于对照组（P＜0.05），提示HFNC 联合小剂量右美托咪定是一种有效、可行的治疗方案。观察组HFNC 时间短于对照组（P＜0.05），提示该方案治疗可缩短患者无创正压通气时间，利于患者自主呼吸功能的快速恢复。观察组气管插管、谵妄发生率均小于对照组（P＜0.05），病死率低于对照组，但差异无统计学意义（P＞0.05），该结论提示可降低气管插管、谵妄发生，提高治疗的安全性，且不会增加病死率。分析原因为右美托咪定可发挥镇静、催眠作用，有效预防因烦躁、疼痛等引起的交感神经活性亢进所致的心衰，控制心脏耗氧量、维持心肌氧供平衡状态，促进心功能恢复[19]。

综上所述，小剂量右美托咪定联合HFNC 治疗急性心力衰竭效果确切，可提高治疗总有效率，纠正血气指标，改善心功能，缩短无创正压通气时间，降低气管插管、谵妄发生率，是一种安全、有效的方案。