子宫肌瘤患者运用B 超检查的特征及诊断价值分析

刘洪云，肖礼英，黄仕雅

（和平县人民医院超声科 广东 河源 517200）

子宫肌瘤在临床妇科中较为常见，子宫肌瘤的原因是平滑肌增生。子宫肌瘤生长较慢，随着病情的进展，患者常见症状为月经增多、白带异常等等；子宫肌瘤是女性发病率较高的良性肿瘤，30 ～50 岁的中年女性是主要患病人群，其发生率近年来也在增加。患者患病早期并无特异性表现，从而往往在临床中有漏诊发生，放任其发展可能会对女性的正常妊娠结果产生一定的影响，尤其是可能引发恶性病变，耽误了治疗的最佳时机[1-2]。在以往的临床诊断中，时常选取X 线诊断，但其准确率并不高，且彩色多普勒超声也存在一定的局限性，如缺血、血供不足等，对其影像学图像造成一定影响。随着医疗科学技术不断地发展，为了改善该病的疗效，确保患者的预后，B 超检查被很多医疗机构所采用，能够较为清晰地对子宫肌瘤疾病进行诊断，较多研究证明其具有操作简单、无创伤、经济实惠、检出率高等优势，其应用于子宫肌瘤临床诊断发挥着重要意义[3-4]。因此，为了探究子宫肌瘤患者运用B 超检查的特征及诊断价值，本文选取期间和平县人民医院收治的70 例子宫肌瘤患者，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020 年1 月—12 月和平县人民医院收治的子宫肌瘤患者70 例，所有患者均运用B 超检查。患者年龄为21 ～44 岁，平均年龄为（34.28±4.86）岁；病程2个月～3 年，平均病程为（1.02±0.85）年；典型肌瘤有28 例，不典型肌瘤有42 例。

纳入标准：①所有患者均按照相关子宫肌瘤的诊断执行标准进行精确的诊断；②病理检查均有子宫表面不平、体积较大；③患者临床表现为月经失调、痛经、贫血等等；④患者自愿参加本次研究，并书面同意。排除标准：①妊娠或哺乳期患者；②临床资料不完善者；③不愿参与研究者。

1.2 方法

应用设备为GE-s10 型彩色多普勒超声检查仪。腹部B 超检查：患者保持仰卧位，选择横切、斜切、纵切实施腹部扫描，观察并记录子宫位置、形态、子宫肌瘤边缘等，准确记录和打印扫描结果即可。阴道B 超检查：患者取膀胱截石位，在无菌操作原则下，用一次性避孕套将阴道探头包裹，再在探头上涂抹一层耦合剂。操作医生缓慢将探头放置于患者阴道穹隆部，推拉、倾斜、旋转探头柄，进行多切面、全方位的探查子宫，以及相关组织进行观察。

1.3 观察指标

①将B 超检查结果与病理结果进行对比；②对比阴道B 超结果与腹部B 超结果检查结果；③分析子宫肌瘤患者B 超图像表现；④对比阴道B 超与腹部B 超诊断时间、诊断满意评分及诊断费用，采用问卷调查的方式，统计患者在两种诊断方式中的诊断满意程度，调查问卷的总分值为100 分，分为十分满意（85 ～100 分）、一般满意（70 ～84 分）以及不满意（70 分以下）。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0 统计软件进行数据处理。计量资料以（± s）表示，经t检验；计数资料经χ2检验，以频数（n）、百分比（%）表示。P＜0.05 则差异有统计学意义。

2 结果

2.1 B 超检查结果与病理结果进行对比

病理结果为70 例子宫肌瘤患者均确诊，运用阴道B超检查后，发现64 例确诊为子宫肌瘤患者，确诊率为91.43%；运用腹部B 超检查后，发现50 例确诊为子宫肌瘤患者，确诊率为71.43%，两种B 超诊断确诊率与病理结果差异有统计学意义（P＜0.05）；并且腹部B 超联合阴道B 超诊断结果的确诊率为97.14%，均高于阴道、腹部B 超单独检测的确诊率，漏诊率、误诊率均低于阴道、腹部B 超单独检测，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 B 超检查结果与病理结果进行对比

2.2 阴道B 超结果与腹部B 超结果检查结果对比

以病理学诊断结果为参照，阴道B 超检查结果显示4 例被误诊为卵巢肿瘤，1 例被漏诊，1 例被误诊为子宫肌腺疾病；腹部B 超检查结果显示9 例被误诊为卵巢肿瘤，5 例被误诊为子宫肌腺疾病，6 例被漏诊；阴道B 超诊断准确率显著高于腹部B 超诊断（P＜0.05），误诊率、漏诊率均显著低于腹部B 超诊断（P＜0.05），见表2。

表2 阴道B 超与腹部B 超检查结果对比[n（%）]

2.3 分析子宫肌瘤患者B 超图像表现及病灶直径

B 超诊断中，患者的子宫有明显的增大和隆起，可清晰判断子宫肌瘤部位回声逐渐增强，对子宫部位团块和周围组织界限有清晰了解，宫腔内有密集的结节状高回声光点。但腹部B 超显示图像相对较为模糊，病灶直径见表3。

表3 B 超图像检查病灶直径[n（%）]

2.4 阴道B 超与腹部B 超诊断时间、诊断满意评分及诊断费用对比

阴道B 超的诊断时间短于腹部B 超检查，诊断满意评分高于腹部B 超检查，诊断费用少于腹部B 超检查有，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 阴道B超与腹部B超诊断时间、诊断满意评分及诊断费用对比（± s）

表4 阴道B超与腹部B超诊断时间、诊断满意评分及诊断费用对比（± s）

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3 讨论

子宫肌瘤由平滑肌及结缔组织组成，近年来，由于诸多因素的影响，我国妇女子宫肌瘤发生率较高。子宫肌瘤的临床表现一般较为隐秘，患者常表现为白细胞减少异常或异常月经。 对于妊娠患者，这可能发生在任何阶段，或者甚至可能参与女性妊娠。虽然子宫肌瘤大多属于良性肿瘤，但患者一旦罹患此病，自身抗菌能力下降，其次对各种疾病的耐受性越低，因此，相当多的子宫肌瘤患者病情反复发作，主要原因是治疗不完全、临床诊断效率不佳。 如果不及时治疗，影响妇女的生育功能、造成产妇分娩时的肠道受损等可能性较大，所以一旦发病应及时治疗。而临床发现，部分患者在治疗后仍存在复发情况，可能与治疗前诊断未完全明确病情有关，从而耽误病情。由此可见，对该疾病患者进行尽早准确的诊断，对改善患者预后有积极影响[5]。

目前，临床在子宫肌瘤诊断中，B 超扫描检查在妇科中较为常用，可得到高清晰度声像，实现更加全面、客观地反映病灶状况。在王斅黎等[6]研究中指出，在妇产科疾病的B 超诊断过程中，不同入路方式对不同类型疾病确诊率存在差异，大体上来讲，经阴道B 超具有较高准确性，且对子宫肌瘤的直径检查更为细致，尤其适用于较小病灶的确诊。徐晓莉[7]的研究中也反映，对于子宫肌瘤的临床诊断，阴道B超检查还有助于提高子宫肌瘤类型检出率，与常规性的腹部B 超检查优势较为明显。

本研究结果显示，病理结果为70 例子宫肌瘤患者均确诊，运用阴道B 超检查后，发现64 例确诊为子宫肌瘤患者，确诊率为91.43%；运用腹部B 超检查后，发现50例确诊为子宫肌瘤患者，确诊率为71.43%，两种B 超诊断确诊率与病理结果差异有统计学意义，基于此，说明B 超可提供优质声像，对于不同子宫肌瘤疾病类型，其准确率与病理检查结果相似；然而，临床中经阴道B 超声虽然对小型子宫肌瘤的诊断率较高，更适合后子宫的诊断，但由于其渗透弱和相对小的聚焦区域，阴道B 超在一定程度上减慢了子宫底部和子宫肌层远处增生子宫肌瘤的诊断速度，因此对于无法进行明确诊断的患者，在临床中若予以病理检查和B 超检查联合，有助于提高临床诊断准确率[8-9]。因此，本研究结果也提示，腹部B超联合阴道B 超诊断结果的确诊率为97.14%，均高于阴道、腹部B 超单独检测的确诊率，漏诊率、误诊率均低于阴道、腹部B 超单独检测。B 超诊断中容易出现误诊，其原因可能与以下几点有关：①患者病灶部位过大，或者部分肌瘤声像图缺乏特异性；②宫腔移位；③子宫肌瘤存在假包膜，尤其是黏膜下肌瘤患者肿瘤附近，及边界不清。可通过以下方法进行鉴别：①宫腔镜也可用于临床鉴别，以提高检查结果的准确性，子宫肌瘤的B 超检查除了子宫腺肌病外，还要注意子宫内膜、卵巢、实体瘤的鉴别；②若肌瘤呈低回声，患者的实质回声和子宫内膜疾病一样不均匀，可以通过超声图像识别。

本研究结果显示，阴道B超诊断准确率高于腹部B超，误诊率、漏诊率均低于腹部B 超。提示与常规腹部B 超比较，阴道B 超检查优势更加明显。阴道B 超的诊断时间短于腹部B 超检查，诊断满意评分高于腹部B 超检查，诊断费用少于腹部B 超检查有，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结合本次实际与相关文献分析得出，阴道B超可清晰显示动脉血流、子宫卵巢，有助于临床分析出子宫肌瘤患者的具体病情；且常规腹部B 超需要患者膀胱进行充盈，易容易受到子宫形状和膀胱饱满感等因素的影响，诊断结果和实际情况之间有一些差异，也会影响后续进行治疗的安全性和可靠性。阴道B 超可减轻这一步骤，避免患者大量饮水、保留尿液的痛苦，从而缩短检查时间[10]；由于阴道B 超的入门路径，不会受腹部脂肪、肠气的影响，即使对于肥胖、腹部瘢痕等患者的检查结果而言，也并不会影响其图像质量；并且阴道B 超检查可利用探头顶端紧贴后穹窿及宫颈，所获得的图像更加清晰[11]。

在子宫肌瘤患者B 超图像表现中，B 超图像分为混合型、低回声型、中等回声型以及高回声型4 种。其中经阴道B 超检查影像显示内部回声、位置、形态等更具清晰性，并便于对最小子宫肌瘤的直径、对于较小的黏膜下肌瘤等的判断；不过经阴道B 超声的探头频率高，并不能有效对较远处肌瘤进行穿透、聚焦观察，因此，必要情况下需要联合腹部B 超检查[12]。另外，B 超不仅可以作为子宫肌瘤的检查诊断手段，还可以作为辅助治疗手段。正如相关报告文献[13]所指出的，B 超辅助宫腔镜手术治疗具有微创、直观的优势，可实时提供肌瘤的位置、宫腔镜切割的深度和方向，减少对周围正常组织和血管的损伤，避免并发症的发生，具有诊断和治疗双重功能，提高手术效果，因此，B 超在辅助治疗方面也具有很高的应用价值。由于本研究所纳入的样本数量较少，在观察患者病理确诊情况方面未来还需要大量的样本投入，以减少临床中子宫肌瘤误诊和漏诊的发生。

综上所述，B 超检查并无痛苦、创伤，同时操作简单、成本低，且阴道B 超诊断可获得更高的诊断准确率，能降低其病情的误诊率，减少患者的医疗支出，其影像价值较高，必要时可采取腹部B 超联合阴道B 超联合诊断。