低剂量螺旋CT 扫描于肺结节诊断中的应用

苏海波

（德州市陵城区人民医院放射科 山东 德州 253500）

肺结节作为世界性疾病，在全世界各个地区均发病，在欧美地区发生率高，但伴随我国环境问题加重，人们的饮食习惯及生活习惯改变，肺结节的发生率不断提升[1]。肺结节是肉芽性病变，在患者多系统发病，对患者器官功能产生严重的影响，对肺部、淋巴结等器官均会产生影响。肺结节病因尚不明确，医学研究中认为与细菌感染及病毒感染、支原体感染、真菌感染等因素相关，现代研究中认为免疫因素及免疫功能紊乱是发生疾病的重要因素，临床应当引起足够的重视。疾病早期症状不明显，常规检查可能发生误诊及漏诊，提升肺结节诊断准确率，降低误诊及漏诊率，对减轻疾病对患者机体功能的损害具有重要意义[2]。临床常见64 排螺旋CT 对患者进行影像学检查，但常规剂量扫描，对患者身体产生不良影响，降低扫描剂量有利于减轻对患者身体的伤害。对此，本研究将我院纳入的肺结节患者作为观察对象，分析不同剂量扫描方式对肺结节诊断的影响，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取德州市陵城区人民医院2020 年1 月—2021 年6月纳入的80 例肺结节患者作为观察对象，患者肺部有圆形病灶，长宽比在2.5 以内，病灶直径在3 cm 以内，检查结果详细，没有发生漏诊。患者年龄为30 ～76 岁，平均年龄（51.12±5.12）岁，其中男性41 例，女性39 例。

纳入标准：①患者淋巴结均正常；②患者临床资料完整；③患者检查依从性较高，耐受64 排螺旋CT；④女性处于非妊娠期及哺乳期，对检查对比剂无过敏反应。排除标准：精神疾病、高血压、肝肾功能不全的患者。

1.2 方法

在检查前，先检查患者血常规及询问患者病史，确定患者符合本研究，随后为患者展开CT 检查。为患者施以64 排螺旋CT 检查，选择东芝64 排螺旋CT 扫描，患者处于仰卧位扫描，对扫描仪参数进行调整，电压120 kV，电流150 mA，重建层厚7 mm，矩阵512×512，螺间距1 mm，层间距7 mm。随后为患者展开CT 扫描，自患者肺底部开始向上扫描，直到肺部顶端，检查结果确认后，做好相关的保管记录。

患者行常规剂量64 排CT 扫描后，等待5 d 后，为患者施以低剂量扫描，使用同一扫描仪器，电压120 kV，电流50 mA，重建层厚7 mm，矩阵512×512，螺间距1 mm，层间距7 mm。等待检查结果提取后，将记录保存及分析。

1.3 观察指标

在检查后，影像科经验丰富的2 名医生进行图像诊断，两人分别诊断，随后将诊断结果整合，针对其中存在争议的诊断内容，两者先讨论，再确诊，保证诊断结果的准确性。图像采集工作站为GEAW4.5，在图像处理中，对参数进行调整，肺窗宽度为1 000 ～2 000 HU，窗位参数设置为-600 ～800 HU，纵隔宽度参数400 HU。医生在图像处理过程中，对检查结果中的肺部结节数量、直径、征象等进行观察及统计。对肺部结节直径分布情况进行分析，将征象结果作为评价指标，肺结节直径分为三类，微小结节指的是结节直径在5 mm 以内，小结节指的是直径为6 ～10 mm 的结节，大结节指结节直径在10 mm 以上，征象包括边缘毛刺、分叶等情况，内部存在钙化及空泡等情况；观察患者辐射剂量。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计软件对数据进行处理。计量资料以（± s）表示，行t检验；计数资料以频数（n）、百分比（%）表示，行χ2检验。P＜0.05 则差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同剂量的肺结节数量情况

不同剂量螺旋CT 肺部检查结节数量及直径等指标无显著差异，常规剂量检查微小结节及小结节数量上比低剂量多，但差异无统计学意义（P＞0.05），大结节检查结果一致，见表1。

表1 不同剂量的肺结节数量及直径情况[n（%）]

2.2 不同剂量的肺结节征象

在64 排螺旋CT 诊断中，观察低剂量与常规剂量对肺结节的诊断结果，在征象对比中，分叶、毛刺、钙化、孔洞检出率上差异无统计学意义（P＞0.05），低剂量及常规剂量诊断支气管及胸膜粘连情况一致，见表2。

表2 不同剂量的肺结节征象[n（%）]

2.3 两组患者的辐射剂量对比

常规剂量组辐射剂量为（9.45±2.10）mGy，显著高于低剂量组的（6.25±1.85）mGy（t=10.227，P＜0.05）。

3 讨论

随着我国进入人口老龄化阶段，发生肺部疾病的概率增高，老年人身体较差，处于较差的环境中，加之患者长期吸烟，发生肺部病变的概率增高，肺部结节的早期诊断率低，主要是人们对疾病不认知，早期并未认识到发生疾病，而一旦发生疾病已经处于比较严重的阶段，结节的体积较大，对此，早期无症状也是疾病诊断的困难原因，为我国肺部结节疾病治疗产生阶段的影响。一般情况下肺部恶性病变是自小病变开始，肺结节属于小病变[3]。肺结节作为结节直径在3 cm 以内的圆形或者不规则结节，自病理上看，病灶一般是单发或者多发，影像学检查中可见清晰及不清晰边界，呈现高密度阴影[4]。据结节直径进行分析，便于对患者病情进行治疗，对结节直径进行分析划分不同的类型，直径在5 mm 以内为微小结节，直径在5 ～10 mm 为小结节，直径在10 ～30 mm 为大结节。据结节密度进行分析，分为实性结节及混合磨玻璃结节、纯磨玻璃结节[5]。纯磨玻璃结节指的是肺内模糊、局灶性高密度结节，结节内具有大量的血管及支气管轮廓[6]；实性结节内部均为软组织；混合磨玻璃结节有以上两种结节的共同特点。在临床评估中，年龄是导致患者发生结节恶性病变的危险因素，年龄高则发生恶性结节的概率高，40 岁以上患者发生肺结节的概率开始增高，每增加10 岁，肺部恶性结节的概率增高5%[7]。吸烟患者发生肺部恶性结节的概率高，吸烟者发病风险是未吸烟群众的10 ～30 倍。处于空气质量不高的环境中，发生恶性肺部结节的概率高，对此，在肺结节评估中，应当结合患者所处环境及年龄等因素综合分析。影像学评估中，通过现代技术诊断结节的良恶性，恶性结节在形态上呈现毛刺、分叶状、空泡状等，伴随结节直径不断增加，发生恶性病变的概率增高。在国外研究中[8]，6 mm 以内的结节发生恶性病变的概率在1%左右，直径在6 ～8 mm 的结节发生恶性病变的概率在1%～2%，8 mm 以上的结节恶性风险在3%以上，对此，在结节良恶性评估中，根据结节体检、位置、密度可完成综合评估[9]。

在影像学评估基础上建立模型是临床关注的重点，相关调查显示[10]，提取结节大小及纹理特可建立模型，发现结节恶性程度，准确率为84.50%，相比肺部影像报告，准确率在总体上有所提升。现阶段，人工智能评估在临床上开始应用，但普及率不高，比如，通过多策略深度学习算法的肺结节诊断方法，该方法分为三个阶段，第一个阶段是混合连网络及U-NET 编码器对肺部CT 影像进行分析，随后分析肺部结节特征，判断其中是否存在结节[11]。将结节分为良性及恶性，分类准确率为87.22%。在第三阶段的研究中，主要是根据患者的家族史及吸烟史等进行综合分析，此类智能技术在评价结节病变情况上准确率较高[12]。但我国各级医院的发展程度不同，技术应用水平存在差异。在疾病诊断中，常规诊断方式依旧是CT 扫描联合人工判断、X 线诊断等。此类检查方法可发现肺结节、肺结核及肺癌等，肺结节属于基础性病变，通过病理检查及穿刺活检可诊断病情，但常规检查方式难度较大，无法对结节性质等综合分析的，导致患者误诊率增高[13-14]。X 线胸片诊断在临床上较为常见，在X 线检查中可观察到双侧肺门及纵隔淋巴结的病变情况，多数患者是对称性增大，偶尔会发现单侧肺门淋巴结增大，部分患者为网状结构，或者片状阴影，在检查过程中，单一X 线检查无法见到显著的效果，还需作为初级诊断方法，联合其他高精尖诊断技术。CT 是一种通过X 线诊断的方式，属于X 线诊断技术的升级，该技术在使用后，在人体各个组织检查中均能应用，可检查人体内部组织密度及血流信号，从而判断患者病变情况，为治疗疾病提供帮助。CT 对人体某部位进行断层扫描，探测器通过该层面吸收射线，转变为可见光后，光信号转变为电信号，随后通过数字信号进行模拟，将数据输入计算机处理，扫描后的信息经过计算机获得瞬间系数及吸收系数，最后排列成矩阵，数字矩阵储存在光盘中，转变为图像[15]。在CT 检查中，根据人体组织吸收X 线的情况，对人体器官进行测量，从而获得细胞病变结果。CT 诊断肺部小结节效果显著，有利于帮助医生根据影像判断内部病变情况，常规CT 扫描有利于诊断肺部结节，但总体上看误诊率高，且常规剂量扫描威胁到患者的身体健康。临床一项调查中[16]，使用64 排螺旋CT对患者进行诊断，过往检查中采取常规剂量扫描，产生的辐射大，患者身体遭受不必要的伤害，选择适合患者的扫描剂量，有利于提升疾病诊断的安全性。

基于过往研究及我院研究情况，开展低剂量与常规剂量的扫描结果比较，为临床合理使用剂量诊断肺部结节提供帮助。患者入院后，影像科工作人员通知患者检查项目，让患者做好准备，比如，让患者摘取身体上的金属物品，包括金属纽扣等。在本研究中，将64 排螺旋CT 对患者进行扫描，分为常规剂量扫描及低剂量扫描，对检查结果进行对比，常规剂量及低剂量扫描均能对患者结节类型进行分析，且差异不大。低剂量及常规剂量CT 可诊断结果大小及形态，在分辨结果上无显著差异。在检查效能上，低剂量诊断效能较好，低剂量CT 扫描对患者身体产生的辐射小，对患者产生的损伤小，低剂量扫描在肺结节诊断中具有显著的效果。对此，在肺部结节诊断中，64 排螺旋CT 低剂量扫描也能诊断结节的良恶性质，或者诊断孤立性小结节，均体现出64 排螺旋CT 低剂量诊断的价值，在未来研究中基于本研究方向，根据患者病变情况合理规划扫描剂量，从而准确诊断疾病，为患者的健康保驾护航。