甲状腺癌超声诊断与病理诊断效果及准确率研究

陈小英

（巴中骨科医院超声科 四川 巴中 636000）

甲状腺为机体重要腺体，为机体内分泌重要气管，因特殊生理解剖学位置，甲状腺病变多以甲状腺肿瘤、甲状腺囊肿为主，早期临床表现不显著，以结节为首发症状，易被患者所忽视，存在恶变可能性。甲状腺癌作为临床已知较为严重内分泌恶性肿瘤疾病，肿瘤恶化程度较高，分化程度较低，恶性结节硬度较比良性组织较高，因早期临床表现不显著，潜伏周期较长，极易错失治疗时机，是导致甲状腺癌死亡率居高不下的主要因素[1]。据卫生组织发布数据显示[2]，近年随着人们生活水平提高，饮食作息不规律，甲状腺癌患病率呈现逐年递增趋势，因甲状腺癌致死率升高，成为危害人们机体健康重要恶性肿瘤疾病，受到临床学者高度关注，开展早期病理筛查、是确保疾病最佳预后的重要举措。随着近年医疗事业快速发展，影像学技术成熟，以超声诊断为首的影像学检验在甲状腺疾病治疗中取得较好应用反馈，借助高清图像，高分辨率等优势，可有效明确甲状腺结节病灶与周围组织关联，进行疾病良恶性定性，为疾病早期治疗提供经验参照。现本研究笔者特针对甲状腺癌超声诊断技术有效性进行探究，以病理诊断为参照，分析超声诊断精准性，旨在为甲状腺癌早期筛查提供经验参照，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年12 月—2021 年12 月巴中骨科医院接收的甲状腺疾病患者58 例，其中男性30 例，女性28 例，年龄35 ～69 岁，平均年龄（48.53±8.43）岁，甲状腺结节直径0.5 ～4.6 cm，平均直径（2.53±0.41）cm；患者分别进行甲状腺超声检查、病理诊断检查。

纳入标准：①患者均伴有不同程度甲状腺结节；②患者均遵医嘱接受甲状腺超声检查；③患者均接受手术病理诊断；④患者均知情且同意并签署同意书。排除标准：①已知甲状腺癌患者；②已知合并其他恶性肿瘤患者；③病历资料残缺患者。

1.2 方法

所选患者均由相同医务人员辅助开展彩色多普勒超声（型号:东芝Nemio30）检查，指导患者取正确检查体位，充分暴露甲状腺病灶，设置超声探头频次为（6 ～15）MHz，先采用常规超声检查，探查病灶端结节位置、大小，结节边界是否清晰，结节内部有无回声、钙化，结节形态等基础信息；再采用超声弹性成像检查，探查甲状腺结节病灶与周围组织的关系；于超声检查期间需加强颈部大血管防护，避开相关组织进行多角度探查，于结节病灶端进行均匀加压；所有患者超声检查结果均交由影像科室内资深2 名专家学者进行阅片及复核。

所选患者均采用手术治疗，术中采集病灶组织进行病理诊断。

1.3 评价标准

①观察甲状腺超声检查对甲状腺炎、甲状腺良性结节、甲状腺癌检出率；②以手术病理诊断为标准，观察阳性检出率、阴性检出率，计算敏感度及特异度，

敏感度=真阳性人数/（真阳性人数+假阴性人数）×100%，特异度=真阴性人数/（真阴性人数+假阳性人数）×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 24.0 统计软件进行数据处理。计量资料用（± s）描述，行t检验；计数资料用频数（n）、百分比（%）描述，行χ2检验。P＜0.05 则差异有统计学意义。

2 结果

2.1 58 例甲状腺病理诊断结果

经由手术病理诊断共计检出甲状腺炎患者9 例，检出良性结节患者21 例，甲状腺癌患者28 例，恶性病变检出率48.28%，见表1。

表1 58 例甲状腺病理诊断结果

2.2 58 例甲状腺超声检查结果

经甲状腺超声检查，共计检出甲状腺炎患者12 例，检出良性结节患者18 例，甲状腺癌患者28 例，恶性病变检出率48.28%，见表2。

表2 58 例甲状腺超声检查结果

2.3 甲状腺超声检查准确率、特异度、敏感度比对

甲状腺超声检查检出假阳性患者4 例，假阴性患者4 例，以手术病理诊断为金标准，诊断准确率86.21%（50/58），敏感度85.71%（24/28），特异度86.67%（26/30），诊断结果与手术病理诊断结果差异有统计学意义（χ2=8.593、4.286、4.308，P＜0.05），见表3。

表3 甲状腺超声检查结果 单位：例

3 讨论

甲状腺癌为临床常见恶性内分泌肿瘤疾病，临床表现特异性较低，潜伏周期较长，可由良性结节恶化而成，临床具有患病率高、死亡率高等特异性表现。甲状腺疾病为近年临床常见内分泌疾病，病因病机较为复杂，临床尚无特效治疗手段；随着近年人们生活节奏加快，饮食作息不规律，生活中放射元素增多，甲状腺疾病患病率呈逐年递增趋势，且患病年龄呈年轻化态势改变[3]；据流行病学研究数据显示[4]，近年甲状腺结节发生率呈逐年递增趋势，因良性甲状腺结节恶变、甲状腺癌概率随之升高，成为危害人们机体健康主要病理类别之一，受到临床学者高度关注。因甲状腺结节早期筛查难度较大，临床表现不具有特异性，易被患者所忽视，且因其病灶生理结构特殊性，传统诊断具有较高漏诊及误诊情况，是导致病情延误、预后不佳发生的主要因素，加强疾病早期筛查、为近年医学发展亟待解决的问题之一。

甲状腺癌恶化程度较高，分化程度较低，经流行病学研究数据显示，女性患有甲状腺癌概率略高于男性，与女性患者机体内分泌水平具有高度关联性，临床学者针对甲状腺癌疾病尚无特定阐述，临床尚无特效防治对策，导致疾病早期筛查难度高，于临床检出时肿瘤分期多以中晚期为主，错失最佳治疗时机，患者近五年内死亡率较高。同时，临床学者于大量样本分析显示[5]，甲状腺癌患病率与年龄增长具有高度关联性，随着机体年龄增大，甲状腺功能减退，机体免疫力降低，继发甲状腺癌变概率显著升高，中老年患者患有甲状腺癌概率显著高于其他年龄阶段；综合考虑上述因素，针对甲状腺癌临床治疗措施，以早期筛查、早期治疗为主，以手术治疗及放化疗手段为主，有效避免癌症迁移，延长患者预计生命时长。

甲状腺癌早期表现：①甲状腺囊肿特异性表现较低，病灶仅为几毫米，经由传统超声检查及CT 检查无法精准探查，病灶超过20 cm 以上，可经由肉眼观察到患者颈部变化，无法作为疾病特异性征象；②淋巴结肿大，颈部淋巴结肿大为甲状腺癌早期病理表现，甲状腺淋巴结转移为疾病恶化特异性征象；据流行病学研究数据显示，约有60%以上甲状腺癌患者伴有淋巴结肿大及远期转移；③气管移位，受甲状腺淋巴结肿大因素的影响，压迫气管组织，导致气管移位情况，部分患者出现吞咽障碍、进食障碍、呼吸困难等症状，严重甚至伴有咳嗽、咯血等现象，因气管移位导致患者出现声音嘶哑；④远端转移继发症，淋巴结转移为甲状腺癌恶性病变特异性表现，若癌组织转移至骨骼，会导致骨骼疼痛、病理性骨折等，若癌组织转移至肺部，会出现呼吸困难、咯血等症状，临床特异性表现较低，多见于晚期癌症患者，严重降低患者生活质量，患者预计生命时长缩短，临床治疗难度较大[6]。现阶段临床针对甲状腺癌早期筛查难度较高，因病灶生理结构特殊性，经常规影像学检查具有较高漏诊及误诊情况，临床诊断价值较低，多以手术病理诊断为金标准，但因早期甲状腺病变特异性较低，临床症状不明显，于临床健康体检中忽视甲状腺检查[7]；且手术病理诊断开展难度较高，为有创操作，检查费用较高，患者接受程度较低，于疾病早期筛查普适性较差，是导致疾病早期筛查难度高、延延误治疗时机的主要因素，选取安全、高效的检查技术为甲状腺癌早期施治的必要条件。

随着近年医疗事业快速发展，影像技术不断优化，以超声诊断技术为代表的影像学不断成熟，于甲状腺疾病诊断中得到推广应用，超声诊断技术借助高频探头及数字化超声诊断仪，在甲状腺疾病鉴别诊断中可获得精准的影像数据，通过对甲状腺病灶组织进行多方面、多角度的探查，可有效提高图像分辨率，有效明确病灶组织情况及病灶与周围组织的关系。随着超声诊断技术的优化，超声技术针对2 mm 以下的微小肿块具有较高检出率，并借助彩色多普勒血流成像技术，可有效检出微小病灶，并借助特殊的影像学征象进行良恶性定性，为甲状腺癌早期筛查重要手段之一。

超声诊断针对甲状腺癌，可通过对结节组织形态、数目、大小等指标进行精准探查，以获得清晰图像，可对其囊肿实质性进行定性，观察病灶组织边界、囊腔内有无乳头、光点分布均匀与否，有效了解肿瘤内部情况及周围血流信号等，进行良恶性肿瘤鉴别；若图像反馈信息可见肿瘤组织无包块、肿瘤不均质、肿瘤血液丰富，则高度考虑为恶性肿瘤；若肿瘤组织边界整齐、光点分布均匀、囊腔内无明显乳头、光带清晰，则可能为良性肿瘤；以此为参数作为甲状腺良恶性疾病诊断依据。常规超声诊断中影响因素较多，部分甲状腺恶性肿瘤特异性较低，部分图像显示高度分化，但无明显浸润性生长特点，正常组织与病变组织差异不清晰，可能存在假包膜情况，针对甲状腺疾病良恶性诊断具有一定影响。随着近年临床学者对甲状腺癌超声诊断研究不断深入，发现部分甲状腺结节内若伴有微样钙化、不规则形态、低回声，均可作为甲状腺癌恶性病变的高风险因素；为避免超声诊断漏诊及误诊情况，可于传统超声检查基础上，采用超声弹性成像技术，当病灶组织受到压迫时软组织变形，在超声弹性成像技术下，可针对较硬结构进行探查，了解其内部弹性[8]；甲状腺癌结节偏硬，与周围组织相关性较强，活性较差，经由超声弹性成像可显示弹性评分较高，可作为恶性病变重要参数。

随着近年甲状腺超声技术快速发展，为提高临床诊断准确率，在传统超声诊断基础上，超声弹性成像技术、超声造影等技术不断优化，在甲状腺癌疾病诊断中发挥较好应用价值，与传统诊断技术相结合，借助高频探头进行病灶多维度成像，以客观反馈病灶组织良恶性特征；同时因超声检查性价比较高，检验时效性快，可于检查后3 ～5 min 内得到检查结果，可满足疾病早期筛查所需，因超声检查性价比高，诊断准确率高，检验操作无创，可重复进行，以获得理想影像信息，患者接受程度较高，可于基层推广应用，作为疾病筛查首选方案[9]。本研究通过分析甲状腺超声检查技术与手术病例诊断结果可知经由手术病理诊断共计检出甲状腺炎患者9 例，检出良性结节患者21 例，甲状腺癌患者28 例，恶性病变检出率48.28%；经甲状腺超声检查，共计检出甲状腺炎患者12 例，检出良性结节患者18 例，甲状腺癌患者28 例，恶性病变检出率48.28%；甲状腺超声检查检出假阳性患者4 例，假阴性患者4 例，以手术病理诊断为金标准，诊断准确率86.21%，敏感度85.71%，特异度86.67%，诊断结果与手术病理诊断结果差异有统计学意义（P＞0.05）；经由研究比例数据可知，甲状腺超声检查结果与手术病历诊断结果具有高度关联性，但仍存在假阳性、假阴性，存在一定漏诊率，针对甲状腺疾病患者，可通过早期采用超声诊断进行良恶性疾病筛查，针对疑似患者进行手术病理诊断，极大程度优化有限的医疗资源，最大程度降低疾病漏诊及误诊情况，提高甲状腺癌筛查精准性。

综上所述，超声诊断于甲状腺疾病诊断中精准性高，可有效进行良恶性鉴别，甲状腺癌检出率高，操作便捷，可作为疾病早期筛查首选方案，于临床推广实施。