基于使用供氧系统状态下提高胎儿磁共振检查成功率的研究

史 可，陈 浩，穆西虎，陶秋成

（1 南京医科大学第一附属医院放射科 江苏 南京 210029）

（2 南京医科大学附属儿童医院放射科 江苏 南京 210003）

（3 东南大学附属中大医院放射科 江苏 南京 210003）

近年来随着生活水平的提高，以及生育观念的改变，我国孕妇的总体数量逐年递增，随之而来孕妇产检所产生的问题也不断递增，如胎儿侧脑室增宽、后颅窝增宽、胎盘植入、前置胎盘等[1]。因超声检查有限，部分问题无法得到明确诊断。而磁共振成像在脑部、体部成像方面具有优势[2]，且图像空间分辨率较高，可以进行任意方向的断层成像，已越来越适用于产检，是一种重要的产前胎儿评估方式[3]。近年来胎儿磁共振检查数量逐年递增且备受重视，但是由于各种因素影响，特别是胎儿易动，检查成功率并不是很高，较高者检查次数在4 ～5 次以上。通过在检查过程中增加供氧系统，探讨提高胎儿磁共振检查成功率的办法。现将具体内容报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2020 年1 月—2021 年6 月在江苏省人民医院放射科行盆腔1.5T MR（胎儿）扫描的孕妇412例的资料，其中吸氧孕妇为206 例（吸氧组），不吸氧的孕妇为206 例（未吸氧组）。本研究意在探讨供氧与检查成功率的关系，使用控制变量法，为保证研究的准确性，纳入标准：孕妇年龄为22 ～45 岁，均为单胎妊娠，胎儿为活胎且无重大畸形、异常包块、器官缺陷等发育问题，检查项目包括胎头、胎体、胎儿颈胸部，孕妇孕龄均在18 周以上，无幽闭恐惧症及其他基础疾病（高血压、糖尿病等），检查均为一次。排除标准：同一天检查次数为2 次及以上的病例。

1.2 方法

1.2.1 扫描前准备 ①检查前对孕妇进行检查前健康宣教与心理疏导，告知该检查不存在电离辐射，消除孕妇恐惧心理，减轻孕妇焦虑感[4]；②由于检查存在噪音，每组孕妇均发放一次性3M 耳塞一副以减少噪音带来的紧张感[5]；③通过解剖学可知，子宫介于膀胱、直肠的位置，检查前需排光膀胱，尽量不要吃容易引起积气的食物（如豆类等），减少肠道蠕动影响图像质量[6]；④大部分孕妇在晚间睡前胎动频繁，也有部分胎动频繁的时间不确定，因此检查前如果孕妇胎动频繁，需休息片刻，待胎动平缓再进行检查；⑤以上准备两组均相同，在此基础上，需要对吸氧组使用供氧系统氧气吸入器、一根5m 的吸氧管，进行不间断全程吸氧，流速为5 L/min，可根据孕妇状态适当增快或降低流速。

1.2.2 扫描方案 设备采用SIEMENS MAGNETOM AERA 1.5T 磁共振成像系统，有第四代全景矩阵一体化线圈技术，70 cm 超大磁体孔径可满足不同孕妇检查需求，采用相控阵腹部线圈。检查前确定胎儿的胎位，胎位为头位及横位的孕妇采取足先进仰卧位的进床方法，胎位为臀位的孕妇采取头先进仰卧位的进床方法，部分仰卧位不适的孕妇可进行侧卧位的方法，身体冠状面与床面角度为15°～45°。扫描序列有T2_haste_tra_p2_mbh、T2_haste_sag_p2_mbh、T2_haste_cor_p2_mbh、Trufi_singleshot_15sl_ipat_tra、ep2d_diff_tra_b50-800、T1-vibe-dixon-tra-caipi4 六种，技术参数见表1。

表1 胎儿磁共振检查序列及参数

1.2.3 评判指标与方法 评判的方法为3 种，其中客观评价为：一次检查成功率，是指一次检查成功的例数在总检查例数中的占比，即为一次检查成功例数/总检查例数×100%；主观评价为2 种：①图像质量评价，由2 位以上工作经验超20 年的高级职称医师共同阅片，对图像进行质量评价分数等级如下：甲级片（扫描的6个序列均有诊断价值，图像无任何伪影，可清晰分辨出胎儿颅脑、腹部结构）乙级片（扫描序列只有部分有诊断价值，部分图像有运动伪影，可大致分辨出胎儿颅脑、腹部结构）丙级片（扫描序列不全，无诊断价值图片较多，图像有运动伪影，胎儿颅脑、腹部等结构分辨不清）；②孕妇身体状态，分为三种好（可全程配合检查，过程中心率呼吸正常，无紧张等不适感）、一般（可勉强配合完成检查，呼吸急促伴多汗，每扫完一个序列需休息数十秒）、差（无法配合检查3 min 以上，呼吸急促大汗淋漓）。

1.3 统计学方法

采用SPSS 23.0 统计软件进行数据分析。计数资料以频数（n）、百分比（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组病例一次检查成功率分析

通过对412 名受检者进行检查与记录，总结数据可得，吸氧组一次检查成功率为90.78%，未吸氧组一次检查成功率为80.58%。吸氧组检查耗时为8 ～17 min，平均（12.45±2.92）min；未吸氧组检查耗时为8 ～29 min，平均（16.15±4.91）min 。吸氧组206 名孕妇的一次检查成功为187 例，失败例数为19 例；未吸氧组206 名孕妇的一次检查成功为166 例，失败40 例。两组数据差异有统计学意义（χ2=8.72，P＜0.05）。见表2。

表2 两组胎儿磁共振检查一次检查成功率比较[%（n/m）]

2.2 两组甲、乙、丙级片数量分析

通过统计记录，在两位医师共同阅片评分情况如下吸氧组甲级片数量为157 例，未吸氧组甲级片数量为129 例；吸氧组乙级片为30 例，未吸氧组乙级片为37 例；吸氧组丙级片为19 例，未吸氧组丙级片为40 例。两组的甲级片、丙级片数量比较具有显著差异（P＜0.05）。见表3。

表3 两组图像质量等级评价表

2.3 两组病例身体状态情况分析

吸氧组检查过程中孕妇身体状态如下，状态好为172例，状态一般为15 例，状态较差为6 例，状态好的孕妇病例占83.5%；未吸氧组检查过程中孕妇身体状态如下，状态好为145 例，状态一般为32 例，状态较差为29 例，状态好的孕妇病例占70.4%。两组孕妇身体状态较好、一般、较差情况比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组检查过程中孕妇身体状态分布比较 单位：例

3 讨论

3.1 关于孕妇自身状况的讨论

由于磁共振检查安全无辐射是一种重要的产前胎儿评估方式。国内目前以1.5T 检查为主，但有研究表明，使用3T MRI扫描仪进行胎儿磁共振波谱研究是可行的，并且可以从额叶与基底叶获得MRS 数据[7]。然而3T 的机器相较1.5T 场强增大的同时，噪音也相对增加，在强大的噪声下，存在紧张不安的心理，呼吸急促。在检查过程中观察孕妇的身体状况、心理状况是非常重要的，孕妇的自身状况对是否能顺利完成检查有着重大的意义。有研究表明[8]，在高场强情况下，射频电磁场可能会使射频能量沉积在人体内，引起局部或全身温度升高，可能会对接受磁共振检查的人体产生安全问题。并且根据以往的工作经验，大部分孕妇检查结束后体温会上升1～2 ℃，且呼吸不畅，因此本研究以氧气为着重点，致力于探讨提高孕妇的胎儿磁共振检查成功率的方法，在检查过程中为孕妇提供不间断的正常流速氧气，可以缓解孕妇呼吸困难的症状，改善孕妇不适症状，提高检查的成功率。

3.2 关于提高检查成功率的讨论

影响胎儿磁共振检查成功率的因素非常多，自身因素有胎儿胎位、胎儿是否脐带绕颈、孕妇的心理承受能力、孕妇饥饿或饱腹的状态、孕妇的血糖情况等；外在因素有检查的时间段、磁共振场强的大小、检查室的内在环境、是否提供氧气、扫描的序列等[9]。在众多的影响因素中，通过查找数据资料、对检查的孕妇进行问卷调查分析等，总结出影响成功率最大的因素就是孕妇自身状态，其中影响孕妇自身状态的主要因素就是呼吸运动，大部分孕周在30 周以上的孕妇，由于胎儿与羊水存在一定的重量会对身体各种脏器、自主神经、腹主动脉等进行压迫，平躺的方式会导致呼吸不适，胸闷喘不上气，不间断地出汗，在检查时提供氧气对检查的成功率有决定性影响[10]。对两组进行对比，在检查时提供不间断的氧气，能够将一次检查成功率由80.58%提高至90.78%，并且扫描的时间也相应减少。在提高成功率的同时，由于孕妇自身状态佳，所以胎儿的配合度高，图像质量也相应地得到了改善，如下图1 病例所示。

图1 胎儿头颅MR 扫描HASTE 序列影像图

3.3 缺点与不足

试验样本数量与种类仍有提升的空间，检查项目范围局限，检查项目仅包含胎头、胎体与胎儿胸腹，其他一些如胎盘、胎儿FGR、胎儿MRS 查等检未包含在本次研究之内。检查项目种类丰富，样本囊括不同种类孕妇（单胎、双胎、多胎、死胎），实验数据可能更有说服力与准确性；虽然在吸氧的条件下，检查成功率有所上升，但是甲级片率仅为76.2%，在提高检查成功率的基础上，应大大提高甲级片的占比，在提高检查成功率的同时更要注重图像的质量。

综上所述，在进行胎儿磁共振检查时，可以通过全程为孕妇提供氧气，提高胎儿磁共振检查的成功率。并且缓解孕妇因长时间平躺检查而产生的呼吸困难症状，大大地增加了患者的检查舒适度与胎儿的配合程度，有效地提高图像质量，减少因胎动产生的运动伪影。