颈部血管超声及DSA对颈动脉狭窄病变检测的准确性对比分析

邱卓璇　许伟　佘丹堉

[摘要] 目的 探討颈部血管超声及DSA对颈动脉狭窄病变检测的准确性对比。 方法 选取2019年1月～2020年12月广东省潮州市中心医院收治的疑似颈动脉狭窄病变患者134例，所有患者均进行颈部血管超声及DSA检测。分析颈部血管超声检查诊断价值性、比较两种诊断方式在狭窄程度中诊断正确率、两种诊断方案在狭窄分级中诊断正确率。 结果 颈部血管超声检查诊断概率为81.3%;DSA：134例患者中确诊107例，其中斑块39例（97.5%），轻度34例（97.1%），中度17例（94.4%），重度10例（100.0%），闭塞4例（100.0%），两种诊断方式比较，差异无统计学意义（P>0.05）;确诊患者107例，其中1级39例（36.45%），2级26例（24.30%），3级24例（22.43%），4级18例（16.82%），诊断正确率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。 结论 对颈动脉狭窄病变检测过程当中，颈部血管超声虽然具有一定的效果，但是不能完全代替DSA，临床上应当进一步推广应用。

[关键词] 颈部血管超声;DSA;颈动脉狭窄病变;准确性

[中图分类号] R445.1          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2022）17-0147-04

Comparative analysis of accuracy of cervical vascular ultrasound and DSA in detection of carotid artery stenosis

QIU Zhuoxuan1 XU Wei2 SHE Danyu1

1. Department of Medical Technology，Chaozhou Central Hospital in Guangdong Province，Chaozhou 521000，China;2.Department of Neurology， Chaozhou Central Hospital in Guangdong Province，Chaozhou 521000，China

[Abstract] Objective To explore the comparison of accuracy of cervical vascular ultrasound and DSA in detection of carotid artery stenosis. Methods A total of 134 patients with suspected carotid artery stenosis who were admitted to Chaozhou Central Hospital in Guangdong Province from January 2019 to December 2020 were selected. All patients were treated with the cervical vascular ultrasound and DSA detection. The diagnostic value of cervical vascular ultrasonography was analyzed， and the diagnostic accuracy of the two diagnostic methods in the stenosis degree and the two diagnostic methods in the stenosis grade were compared. Results The diagnostic probability of cervical vascular ultrasonography was 81.3%.Among 134 DSA patients， 107 were confirmed， including 39 patients of plaque（97.5%），34 patients of mild （97.1%），17 patients of moderate（94.4%），10 patients of severe （100.0%），and 4 patients of occlusion （100.0%）. No significant differences were observed between the two diagnostic methods （P>0.05）. A total of 107 patients were diagnosed， including 39 patients （36.45%） in grade 1， 26 patients（24.30%） in grade 2，24 patients（22.43%） in grade 3 and 18 patients（16.82%） in grade 4， and no statistically significant differences were observed in diagnostic accuracy（P>0.05）. Conclusion Although the cervical vascular ultrasound has a certain effect in the detection of carotid artery stenosis，it cannot completely replace DSA，and should be further popularized and applied in clinical practice.

[Key words] Cervical vascular ultrasound; DSA; Carotid artery stenosis; Accuracy

动脉粥样硬化导致颈部血管狭窄为脑组织供血减少的主要因素，在临床中具有死亡率高、预后效果差等特点，如果患者没有及时实施干预，会导致颈部发生病变，还会损伤患者的脑部，颅内血液循环也会发生障碍[1]。随着时间的推移，病情不断恶化，患者可能还会出现口眼歪斜、偏瘫、神志不清、语言障碍等，加强临床的诊断和治疗，可以有效控制病情恶化[2]。早期制定对应的治疗方案为治疗提供更多的依据，临床中会使用X线、MRI、DSA、CT、磁共振血管成像等检查，每一种均具有优势和劣势点[3]。超声检查具有无创伤、价格低，可重复操作等，目前在高危人群普查中使用不僅有效并且简便，但是超声对狭窄率的敏感性比较低，对于颈内动脉完全闭塞的诊断也有困难性，同时操作人员自身的技术水平也会影响诊断结果[4]。本研究主要选择颈部血管超声及DSA，了解其准确性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月～2020年12月广东省潮州市中心医院收治的疑似颈动脉狭窄病变患者134例，所有患者均进行颈部血管超声及DSA检测。纳入标准[5]：①患者均有认知功能;②无语言交流障碍、听力障碍，可以完整的表达自我内心感受。排除标准[6]：①患有较为严重的肝肾功能不全者;②有恶性肿瘤者;③患有自身免疫性疾病者。男71例，女63例，年龄31～82岁，平均（56.3±2.7）岁。病程0.5～4.0年，平均（2.3±0.4）年。合并喝酒、吸烟42例，血脂异常38例，糖尿病13例，高血压病41例;眩晕21例，短暂性脑缺血发作40例，脑梗死73例。

1.2 方法

DSA：血管造影采用飞利浦血管造影机。患者取平卧位，充分暴露双侧腹股沟区，检查前需使用2%利多卡因局麻，常规消毒铺巾，同时对股动脉穿刺，放置5F导管鞘，之后在导管鞘引导下送入导丝，并对主动脉弓造影，使用头颈动脉、颈总动脉、主动脉弓造影图像，更换5F椎动脉管造影左右锁骨下椎动脉和动脉，计算狭窄程度，并观察管腔中是否有狭窄、斑块、闭塞等现象。

颈部血管超声：采用PHILIPS彩色多普勒诊断仪，检测频率9～14 MHz。检查过程中，患者保持平卧位，充分暴露颈部，从下到上测量、观察颈动脉分叉部、颈总动脉、血流充盈情况、颈内动脉颅外段的血管走行、管腔内有无斑块（若出现斑块，记录斑块数目、部位、形态、大小及回声特征）、着重观察颈动脉内径和内-中膜厚度，搏动指数、阻力指数、舒张末期流速、收缩期最大流速等。

1.3 观察指标及评价标准

①分析颈部血管超声检查诊断价值性。②比较两种诊断方式在狭窄程度中诊断正确率。金标准为DSA，对狭窄程度、狭窄分级的诊断准确率实施分析。其中对于评估颈动脉狭窄程度需要参考2003年北美放射年会超声会议通过的北美症状性颈动脉狭窄内膜剥脱术统一检测标准（NASCET），方法为：狭窄血管长度、狭窄近端、狭窄段直径、远端正常动脉测量。狭窄程度（%）=（1-狭窄处直径狭窄/远端正常直径）×100%。③比较两种诊断方案在狭窄分级中诊断正确率[5]。其中0级代表正常;1级代表狭窄率低于51%;2级代表狭窄概率为51～70%;3级代表的是狭窄率71%～99%;4级代表的是狭窄率为100%，血管闭塞。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验;计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 颈部血管超声检查诊断价值性分析

颈部血管超声检查诊断概率为81.3%。见表1。

2.2 两种诊断方式在狭窄程度中诊断正确率对比

134 例患者中，确诊107例，其中斑块39例，轻度34例，中度17例，重度10例，闭塞有4例，两种诊断方式比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

2.3 两种诊断方案在狭窄分级中诊断正确率比较

确诊患者为107例，其中1级39例，2级26例，3级24例，4级18例，诊断正确率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。

3 讨论

脑缺血性疾病的产生和颈动脉粥样硬化之间有一定的联系。身体中对脑部供血主要是经过颈动脉进行血流维持，在大脑中有2/3的区域是通过颈动脉供血位置营养供给。所以患者出现颈动脉病变后会转变成为脑缺血性梗死概率增大，任何颈动脉病变都会导致身体脑部血流动力学出现改变，进一步导致脑部缺血性病变。

患者发生颈动脉粥样硬化会导致狭窄、颈动脉闭塞、大面积脑梗死，为了更好的降低死亡率，需要对颈动脉内膜剥脱术、腔内球囊扩张术实施加强治疗，但是因为每一位患者的既往史、临床症状、导致原因、年龄都会不同，制定的治疗方案都有所不同，为了有效的制定科学性的治疗方案，需要影像学检查[7]。近几年来，随着器械发展的先进性和准确性，临床中广泛使用DSA，作为颈动脉狭窄病变患者金标准，价值比较高，所以需要选择更加安全、方便方法。

当前临床检查颈动脉狭窄病变的方法主要有以下几种：①超声检查：颈动脉超声检查是当前临床比较可靠且无创的手段，其不仅可以显示血管狭窄程度、局部血流动力学改变，而且可以对斑块的形态、斑块内出血、有无溃疡性斑块、钙化等情况进行显示，为临床介入治疗奠定基础。随着超声技术的发展与进步，其在动脉粥样硬化性狭窄诊断中，与血管造影检查有较高的一致性，且敏感度、特异性较高。超声诊断敏感度可以达到94.0%，特异性可以达到83.0%，准确性可以达到86.0%，同时还是介入治疗后较好的无创性随访方式，显示可以比较清楚的支架形态、内膜增生情况。②经颅多普勒：经颅多普勒只能对血流速度与方向进行检查，其中2 MHz探头适合在颅内血管中使用，4 MHz探头适合在颈部大血管中使用。经颅多普勒同样在血管狭窄诊断中有较高的准确性，尤其对颅内血管狭窄诊断效果较好。双功经颅彩色多普勒中包含两维B超功能，还能对颈动脉斑块、性质、狭窄程度进行检查。③磁共振血管成像：其是一种无创性血管成像技术，可以对颅底Willis环、颈部动脉、大动脉及其主干分支清晰显示，在颅内、颅外动脉狭窄与闭塞检查中有较好的效果。④CT血管成像：该方法的原理为CT连续快速容积扫描、造影剂增强加上计算机三维影像重建技术，可以清晰的显示血管结构。⑤血管造影：该方法是一种有创检查方法，可以清晰的对颈动脉、椎-基底动脉系统的颈部、颅内血管，准确检出动脉狭窄程度与范围，为临床判断侧支循环状况提供依据，是临床诊断血管病变的金标准。在检测颈动脉狭窄的高危人群时，颈部血管彩超可有较高的敏感度。但对普通人群的颈动脉狭窄检出的特异性较差，可以广泛的使用在颈动脉狭窄的高危人群的早期筛查。

颈部血管超声属于没有风险、创伤、简单方便的检查方式，具有一定的重复性和敏感度，对于发展情况实施动态观察[8，9]。超声可以观察血管腔和血管壁形态学产生的变化，定量和定性分析动脉粥样斑块的大小、位置，对于严重范围和程度都可以估计，所以在临床中被更多医师关注[10，11]。

使用颈部血管超声进行检查，是利用流动血液MR信号、周围静止组织信号建立图像的对比度，为制定治疗方案提供更多的参考[12，13]。观察头颈部血管影像，及时发现狭窄程度和分级，之后再使用图像后处理软件可以充分的表现斑块构成成分、分布情况，可以预测脑血管事件，发挥出自身无创、简便、重复性高等特点，在使用过程中，不会受到颅底骨质、海绵窦干扰，提高诊断率[14，15]。结果显示，确诊患者107例，其中1级39例，2级26例，3级24例，4级18例，诊断正确率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。本研究认为两种方式均属于重要的检测方法。

颈部血管超声及DSA实施对比，结果显示，134例患者中确诊有107例，其中斑块39例，轻度34例，中度17例，重度10例，闭塞4例，两种诊断方式比较差异无统计学意义（P>0.05）。说明两种诊断方法诊断率均比较高。严重颈动脉狭窄的诊断可以使用DSA检查，在国外，有学者认为使用颈部血管超声诊断，可能会增加误诊概率，所以在以后的研究中，要提高准确率。

以上结果显示，颈动脉狭窄病变检测中，颈部血管超声的检测效果较好，但是，本研究也存在不足之处，如选择的患者较少，受到时间限制等，这些均对研究结果会产生一定的影响，因此，在颈动脉狭窄病变检测中，依然需要进一步进行研究，故今后笔者会不断收集患者资料，延长研究时间，对本次研究得到的结果与结论进行论证，对没有研究到的方面进行深入的研究，对颈部血管超声诊断颈动脉狭窄病变效果、可行性进行评估，以便为临床提供更加科学、严谨的参考依据。

综上所述，对颈动脉狭窄病变检测过程当中，颈部血管超声虽然具有一定的效果，但是不能完全代替DSA，临床上应当进一步推广应用。

[参考文献]

[1]   潘源，上官秀，杨帆，等.彩色多普勒超声在颈动脉狭窄诊断中的应用价值分析[J].中华神经医学杂志，2020，19（11）：1149-1152.

[2]   Leonardi M，Lu C，Reid S，et al. OC20.06：Comparison of diagnostic accuracy of transvaginal ultrasound for deep endometriosis and pouch of Douglas obliteration in the presence and absence of ovarian endometriomas[J].Ultrasound in Obstetrics and Gynecology，2019，54（S1）：52-57.

[3]   汪振佳，樊昭陽，刘文，等.颈部黑血管壁成像技术对颈动脉狭窄血运重建术前的评估价值[J].中华放射学杂志，2019，53（8）：691-697.