一例犬胃内异物病的诊断及治疗

申京浩

（延吉市朝阳川镇综合服务中心 133002）

胃内异物是指胃内长期滞留异物且难以消化的一种疾病，又叫胃石症。分为外源性和内源性。胃内异物多以骨头、垃圾袋、竹木块、纽扣、石头、骨刺、果核、金属附件等存在，临床以幼犬和小型品种犬多发[1]。不能被胃液所消化又不能通过呕吐或经肠道排出体外，成为胃内异物造成胃功能紊乱继发慢性胃炎等疾病。临床上以食欲不振，上腹疼痛，精神状态不佳，呕吐，进行性消瘦为特征，易引起胃黏膜损伤。严重时会导致胃穿孔并引起腹膜炎，上消化道出血等多种并发症，尖锐物品可造成胃肠壁脓肿，出血性损伤[2]。治疗应给动物提供肠内营养同时，能保证其肠道结构功能的完整以及减少并发症，适用于部分患有消化道疾病但尚存有食欲的动物。对无食欲的动物或者异物造成严重损伤的动物采用胃切开术或者内窥镜取出异物。内窥镜简单方便，可以避免手术痛苦。

1 现症检查

2020年3月27日该犬发病，不明病因流涎，抽搐。遂于2020年3月29日来我院就诊。

主诉：精神状态较差，不食，流涎，哀叫，偶有呕吐，体温正常。经保守治疗一直不见好转，并且越治越重。

2 临床症状与实验室诊断

患病犬运动强拘，不耐动，呼吸频率加快，脱水约为8%左右，听诊心杂音较重。腹部触诊胃内疑似有肿、硬物，高度营养不良。初步怀疑为胃内异物。DR检查胃内有圆形异物大小约5.3×5.3（cm）。如下图1所示。实验室检查粪便隐血并有轻度贫血。

图1 胃部

3 治疗方法

3.1 实验材料

手术刀，止血钳，纱布等器械采取高压灭菌。经紫外线消毒后的手术服，可吸收线，气管插管。0.3%碘伏等试剂均为国产分析纯级。

3.2 操作方法

手术前可用胃管排空胃内气体和液体，减轻手术难度。之后采用肌肉麻醉后，采用仰卧时保定，将其头歪向一边，取出病犬舌头，防止呕吐物窒息，气管插管保持手术病犬呼吸畅通。腹中线采用0.3%碘伏消毒，采用胃切开术。腹中线上做切口，于剑状软骨至脐部切开腹部肌肉，钝性剥离，轻拉扯内部器官，将胃部完全显露。用组织钳将胃提起，在胃大弯与胃小弯之间胃小弯之间找到血管少的部位，钝性切开胃壁，切口一定要大于物品的直径，预防取出时造成二次伤害。在胃壁两边垫好纱布防止其他器官移动干扰手术并且可以提高胃的高度方便手术的进行。同时用温和的生理盐水清洗胃内容物并且做胃内容物检查，发现并取出异物后，用温和的生理盐水冲洗多余血液，彻底检查整个胃部看是否有残余异物存留，若是没有其他异物后，闭合伤口。胃壁第一层应用康奈尔缝合手法，用温和的生理盐水清除胃壁周围的血块以及污物。第二层采用结节缝合后除去组织钳与隔层的纱布，用温和的生理盐水冲洗胃壁，将胃送入腹腔后，用温和的生理盐水灌洗腹腔，将腹腔内的血液清除干净后，用纱布清除腹腔内多余的生理盐水，注射抗生素，预防污染。最后缝合腹部切口。0.3%碘伏清理伤口，绷带缠绕防止伤口接触污染。禁食一天，依靠输液维持营养。待麻药完全代谢后以流食进食。保持水分充足。术后环境为氧仓既可以保持氧气充足，也可随时保持温度和湿度。防止因环境问题造成二次感染。术后第一天止痛药每4h皮下注射一次，防止因为疼痛造成舔伤，伤口不易愈合等问题。每天检查粪便形态并粪检，观察饮食情况并做表格随时记录。

4 结果

手中可见胃内存有异物为训练球。如图2-3所示。经过药物与手术治疗后，第二天病犬状态恢复良好，流涎减少，逐渐恢复食欲，粪便无隐血，偶有呕吐现象。2020年4月8日拆线，呕吐现象逐渐恢复，遂于2020年4月12日德牧犬康复出院。

图2 手术中

图3 胃内异物

5 治疗

术前用药：陆眠灵1支，生理盐水4瓶，止血敏2mL、VC1mL、碳酸氢钠10mL、高能保肝2mL、50%葡萄糖40mL，恒速静注。犬猫OK 4mL肌注。ORS 2支，口服。

术后用药：热痛冰 2mL、破伤风血清 2mL，肌注。头孢噻呋钠1g、地塞米松3mL、辅酶A 2mL、ATP 2mL、细胞C 2mL、VB12mL、VB62mL、10%糖钙10mL、浓盐水30mL、5%糖150mL，静注。痛立消2T口服。

6 讨论

胃内异物是动物临床常发及常见疾病，该疾病常见为2种类型。一类是在日常饲养时误食一些物体不能通过胃部消化引起疾病，另一类是食用难消化的食物如骨头等异物不能排除胃部也不能被消化液消化，大量未消化的异物堆积胃部会造成胃穿孔等许多并发症[3]。异物大小、形状和性质所引起的症状各不相同，X 射线检查低密度的异物时几乎不成像甚至无法观察到异物的存在,犬表现出厌食、呕吐症状在早期并不明显，易与其他疾病混淆从而导致病情延误。综上所述，随着医疗的发展，在诊断上兽医配合影像学检查确定异物性质及滞留位置来确定治疗方案，使得该疾病可以很好的得到确诊及治疗。在科学饲养动物方面也应加强管理，防止动物接触已吞食物品，并防止动物受到惊吓等因慌张造成吞食的异物。

7 总结

胃内异物会造成体内电解质失衡，脱水，精神不佳，呕吐，酸碱失衡等症状。在手术前要纠正体液，术后若是呕吐出现血液，可以使用H2受体拮抗剂治疗胃溃疡症状。

异物可以出现在胃或者小肠，X射线检查有时会出现异物低密度情况，从DR片中显现不出，所以取出胃内异物后要进行整个消化道的检查，以防止异物存留。

异物会造成胃肠道梗阻，若是手术中发现阻塞部位已坏死需要将坏死部位切除，在阻塞过程中肠液分泌会增加吸收减少，食物发酵会产生气体，肠内压会升高，肠壁会水肿。小肠停止蠕动，细菌会大量繁殖，细菌产生的侵袭性酶透明质酸会增加，使细胞通透性增加，细菌产生的毒素或细菌进入体循环最终导致败血症。肠道内毒素多为内毒素。

线性异物已经进入小肠，切记不可提拉，会造成胃溃疡或是胃穿孔。

手术前应注射抗生素，正常情况下肠道内含有大量细菌，若是存在异物，异物会成为细菌优质的培养基，且胃肠道蠕动降低，使细菌大量繁殖，手术时易造成感染。所以治疗胃内异物还是肠道异物时要在术前和术后进行预防性抗生素注射，防止感染。

异物若是过小，且不尖锐，可以采取催吐的治疗方法或者可采取不治疗观察胃肠内异物去向若两天后仍未排出再进行手术治疗。对于异物过大，需要手术治疗，手术后要保证禁食水12～24h，随时观察其进食情况，随时记录粪便和输液情况。严密监视动物分泌液体的状况，并维持静脉内液体直到动物可以自由饮水。应该纠正电解质紊乱。如果动物厌食或持续呕吐，可能出现低血钾，如果继续呕吐，可使用止吐药，并禁食禁水。由于胃内异物可以继发胃溃疡预后要谨慎。

内窥镜手术伤口小，不用开腹腔，相对安全，现在常常应用于临床。内窥镜也是检查胃肠内异物最好的手段。

胃内异物一般不会引起呕吐，只有到达幽门时才会引起呕吐，所以胃内异物的呕吐是间歇性的，低密度异物不易检查。所以手术切开腹腔一定要暴露全部的腹腔，异物取出后一定要检查全部的肠道，以防止遗留。胃内异物不易造成呕吐，呕吐不一定是胃内异物，所以呕吐时就该怀疑是否是异物造成的。怀疑有异物时，一定要注意口腔的检查，舌基部是重点检查位置。

饲养幼犬时应该随时注意玩具的大小，防止犬吞食。科学饲养，定期驱虫，犬只可见的范围内减少出现可适口的玩具。出现呕吐见血的应口服硫糖铝保护胃肠黏膜。区分胃内赘生物和胃内异物区别。胃内赘生物位置不会改变，而胃内异物会随着动物体位改变而改变。