升阳通督针法联合踝关节本体感觉、等速肌力训练在老年中风恢复期患者中的应用

匡三靖

（方城县中医院，河南方城 473200）

中风又称脑卒中，是临床常见中枢神经系统疾病，与高血压、糖尿病、不良生活习惯等多种因素密切相关，多发于老年人群。临床通过药物、手术等方式治疗中风，可一定程度上改善患者临床症状，降低死亡率，但是多数患者治疗后伴有不同程度的运动功能、平衡能力障碍，影响患者生活质量[1]。因此，老年中风恢复期患者的康复治疗十分重要。踝关节本体感觉、等速肌力训练常用于中风后偏瘫患者，可一定程度上提高患者肌力水平，但需要较长疗程，且由于个体差异，不同患者的疗效也存在差异[2]。祖国医学认为，中风与气血不足、肝肾亏虚有关，治疗应以行气活血通络为主，而升阳通督针法主要是以针刺太阳经穴第一侧线及点刺督脉为主，具有温通经脉之效，可能有助于促进中风患者康复[3]。鉴于此，本研究将探讨升阳通督针法联合踝关节本体感觉、等速肌力训练在老年中风恢复期患者中的应用效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：经我院医学伦理委员会批准，采用前瞻性随机对照试验，选取2017年12月至2020年1月方城县中医院收治的老年中风恢复期患者98例，采用交替分组法分为观察组（49例）和对照组（49例）。两组一般资料对比有可对比性（P＞0.05）。

1.2 入选标准：纳入标准：符合中风诊断标准[4]，且处于恢复期；伴有偏瘫；年龄≥65岁；无针刺禁忌证；排除标准：合并心肺等重要器官功能障碍者；伴有精神疾病者；合并颅脑外伤、蛛网膜下腔出血者；合并中重度认知功能障碍者；合并骨关节疾病者。

1.3 方法

1.3.1 对照组：采用踝关节本体感觉、等速肌力训练，本体感觉训练采用平衡测试级训练系统，患者采取舒适坐位，将偏瘫的下肢呈屈髋屈膝体位，置于训练台上，选择本体感觉模式，根据训练系统选项，调节阻力缓冲器为5档，指导患者在短时间内，控制足部踏板运动，并选择最佳路径完成环形扫描，根据患者耐受度，增加训练难度，强化本体感觉。环形扫描中，主要训练踝关节的背伸、内翻、外翻等运动，每次训练10min，1次/d，每周训练5次，休息2d；等速肌力训练选择德国D&R公司生产的等速肌力测试训练系统进行训练，方法如下：患者采取舒适的仰卧位，轻微屈髋屈膝，保持踝关节在中立位置，使用皮带固定好下肢各关节。测试患者的踝关节肌力，选择角速度为60°/s，患者熟悉肌力测试后，在相同角速度下，进行踝关节的背伸、跖屈运动，并连续重复做5次最大收缩运动；每次训练3组踝关节等速训练，10次连续重复最大收缩，每组间隔1min，每天训练1次，每周训练5次，休息2d。连续训练4周。

1.3.2 观察组：在对照组基础上联合升阳通督针法，针具选择无菌针灸针，选取穴位：主穴有神庭、百会、大椎、风府、命门、至阳、肝俞、肾俞、脾俞、关元俞；配穴：天宗、秩边、气海、足三里、秉风。操作方法如下：开始前，施针者使用肥皂水冲洗双手，使用75%的酒精棉球擦拭针刺穴位并向外围绕圈消毒不小于2cm范围；患者采用侧卧位，选取双侧穴位，大椎、至阳斜刺进针16～33mm，命门直刺16～33mm，肩背部穴位斜刺16～33mm，秩边直刺50mm，剩余穴位直刺33～50mm；根据穴位的不同，选择适宜的进针方法及深度，经提插捻转手法得气后，再行平补平泻的手法，注意提插幅度在3～5mm，频率60～90次/min，捻转角度在60°～180°之间，频率60～90次/min，以得气为度。诸穴得气后留针30min，期间每10min捻转行针1次，捻转1min左右。出针时注意使用消毒棉球按住针刺部位，轻微捻转针，并缓慢提至皮下，后出针，通过按压针孔预防出血。升阳通督针法1次/d，每周6次，休息1d。连续干预4周。

1.4 观察指标：干预前、干预4周后，应用美国国立卫生研究院卒中量表（National Institute of Health stroke scale，NIHSS）[5]评估患者神经功能，量表分值为0～42分，分数越低，提示神经功能恢复越好；干预前、干预4周后，应用Berg平衡量表（Berg balance scale，BBS）[6]评估患者的平衡能力，量表共计14个条目，总分0～56分，分数越高，提示患者平衡能力越好；应用平衡治疗系统的参数评估患者的踝关节屈伸肌力，包括Y-COP标准差（即反映压力中心在前后方向，各时间偏离中心位置的离散程度，标准差越大，提示患者稳定性越差）与踝背伸峰力矩（Peak torgue，PT）水平（即踝关节肌肉收缩时的最大力量输出）。

1.5 统计学方法：运用SPSS23.0统计学软件，以百分数和例数（%、n）表示计数资料，采用χ2检验；以均数±标准差（±s）表示计量资料，用独立样本t检验组间数据，用配对样本t检验组内数据，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 神经功能：干预后，两组NIHSS评分均较干预前降低，且观察组较对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

表1 两组神经功能对比（±s）

表1 两组神经功能对比（±s）

组别 干预前 干预后 t值 P值观察组（n=49） 9.16±2.02 3.62±0.85 17.695 0.000对照组（n=49） 9.12±2.14 5.14±0.97 11.858 0.000 t值 0.095 8.250 P值 0.924 0.000

2.2 平衡能力及踝关节屈伸肌力：干预后，两组BBS评分、踝背伸PT均较干预前升高，Y-COP标准差较干预前降低，且观察组BBS评分、踝背伸PT较对照组高，Y-COP标准差较对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表2。

表2 两组平衡能力及踝关节屈伸肌力比较（±s）

表2 两组平衡能力及踝关节屈伸肌力比较（±s）

注：与本组干预前对比，*P＜0.05

踝背伸PT/（N·m）干预前 观察组（n=49） 28.24±4.25 10.89±4.34 14.61±5.20时间 组别 BBS评分/分 Y-COP标准差对照组（n=49） 28.31±4.16 10.62±4.29 14.72±5.28 t值 0.082 0.310 0.104 P值 0.935 0.758 0.918干预后 观察组（n=49）42.86±5.19* 4.01±1.95* 23.60±8.17*对照组（n=49）35.79±5.12* 7.69±1.92* 17.43±7.51*t值 6.788 9.414 3.892 P值 0.000 0.000 0.000

3 讨论

脑卒中主要发病机制与动脉粥样硬化密切相关，具有较高致残率、致死率，多发于老年人，中风后存活患者多数伴有不同程度的功能障碍，如平衡功能障碍、肢体功能障碍等，严重影响着患者的生活质量。

中医学理论认为，中风主要发病原因是由于饮食不节、神志不遂、劳累过度、风寒侵袭等导致阴阳平衡失调，气血运行受阻，进而导致阴亏于下，肝阳偏亢，阳化风动，进而气血逆袭，阴亏血虚、夹痰夹水，横窜经络，形成上实下虚的危重症候，且中风病机与心肝脾肾密切相关，气血不足、肝肾阴虚是发病之本，气血逆乱而致卒中[7]。本研究发现，观察组干预后NIHSS评分较对照组低，BBS评分、踝背伸PT较对照组高，Y-COP标准差较对照组低，提示升阳通督针法联合踝关节本体感觉、等速肌力训练可有效改善中风恢复期患者的神经功能，提高平衡能力及踝关节屈伸肌力。分析原因在于卒中患者通常存在一定的运动功能及平衡功能障碍，患者中枢神经受损，脑部无法有效处理传入信息与发出复杂的运动指令，进而影响患者平衡能力，而踝关节本体感觉、等速肌力训练可通过训练患者踝关节肌力，改变患者协调状态[8]。等速训练是一种利用仪器使用的顺应性肌力运动方式，可使机体在自主运动中保证角度、速度不变，在同活动单位时间内完成更多的功能，激发肌肉潜在收缩力，保持肌力在最佳状态，进而达到良好的训练效果；且在等速训练中，若肌力较弱，则仪器提供的阻力也较小，治疗后不会引发肌肉痉挛，具有安全性高的特点，利于老年中风患者进行康复训练[9-10]。升阳通督针法主要是通过针法疏通或激发督脉膀胱经，以振奋阳气，调和疏通脑髓血脉，化解离经之血。督脉直接与脑部联系，总督诸阳，有调节脏腑阴阳的作用；任脉为诸阴经之海，上通于脑，针刺相关穴位后可刺激诸阳之会，醒脑开窍，疏通经络的同时，可调动五脏六腑精气，促进脑神经干细胞的增殖；同时可通过刺激督脉，激活神经、经络等传导系统，进而有效扩张患者脑血管，增加脑部血流量，有效建立脑血管的侧支循环，进而改善脑组织生理循环，同时还可促进病灶周围组织的代谢，促进患者神经功能恢复。督脉与脑络相关，通过调节督脉可直通髓到脑，进而改善患者神经功能、运动功能；通过针刺足三里等下肢穴位，可有效抑制下肢伸肌过度兴奋，改善痉挛情况；针刺特定穴位还可有效兴奋肌肉局部肌梭，产生冲动沿神经纤维上传至脊髓，进而兴奋α运动神经元，有效提高肌力。

综上所述，对老年中风患者应用升阳通督针法联合踝关节本体感觉、等速肌力训练，可有效改善患者神经功能，提高平衡能力及踝关节屈伸肌力。