阴-腹联合超声诊断异位妊娠的临床分析

周丽丽

（河南红阳工业有限责任公司职工医院，河南南阳 474678）

异位妊娠类型复杂多样，是妇产科常见急腹症，也是导致孕妇死亡的常见因素。随着医疗技术的发展，异位妊娠的治疗有效率逐渐上升，患者治疗后可保留生育功能，但术前诊断仍缺乏特异性手段。腹腔镜虽作为诊断异位妊娠的“金标准”，但属于有创检查，且腹腔镜为手术治疗常用手段，非常规诊断方式。超声属于临床常用影像学检查方式，其中腹部超声较为方便快捷，可经腹部全面扫查异位妊娠患者子宫及周边病变，但单一使用存在局限性[1]。阴道超声探头频率高于腹部超声，超声图像更为直观，但受妊娠物的位置、体积影响，诊断同样存在局限性[2]。目前，关于二者联合诊断异位妊娠的研究较少，故本研究探讨阴-腹联合超声诊断异位妊娠的应用效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：经医学伦理委员会批准，选取2017年10月至2020年5月本院收治的90例疑似异位妊娠患者作为研究对象，年龄26～35岁，平均年龄（30.62±1.45）岁；停经时间2～4个月，平均时间（3.02±0.26）个月；孕周8～13周，平均孕周（10.58±1.14）周；初产妇52例，经产妇38例。所有患者均行阴-腹联合超声检查，以腹腔镜诊断结果为“金标准”。纳入标准：伴有下腹疼痛、阴道出血症状；均符合手术指征；临床资料完整。排除标准：合并子宫恶性肿瘤；合并其他妇科疾病；合并宫腔感染；合并妊高征或妊娠期糖尿病。

1.2 方法：所有患者术前行阴-腹联合超声诊断：采用彩色多普勒超声诊断仪，先行腹部超声诊断：调节探头频率为3～4MHz，检查前叮嘱患者多饮水保持膀胱充盈，患者取仰卧位，将探头置于下腹处，于耻骨联合上方行纵横切及斜切等多角度扫查。扫查结束后患者排空膀胱，然后行阴道超声诊断。阴道超声：调节探头频率为5～8MHz，患者平卧后取膀胱截石位，涂抹耦合剂至探头处，然后套上避孕套，将探头经阴道送至穹隆及宫颈处，调整探头角度进行全方位探查，期间可对患者耻骨联合上方轻按，促进探头贴近子宫。检查结束后，择期行腹腔镜手术治疗，证实探查结果准确性。

1.3 观察指标：记录腹腔镜探查结果。记录阴-腹联合超声诊断结果。以腹腔镜探查结果为“金标准”，评估阴-腹联合超声诊断异位妊娠的特异度、灵敏度、准确度、阳性预测值、阴性预测值。同时分析阴-腹联合超声对不同类型异位妊娠的诊断符合率。记录异位妊娠超声影像学特征。

1.4 统计学方法：运用SPSS23.0统计学软件，阴-腹联合超声诊断异位妊娠结果与腹腔镜探查的一致性采用Kappa检验，Kappa＞0.75表明一致性极好，0.4～0.75表明一致性较为理想，＜0.4表明一致性差。

2 结果

2.1 腹腔镜探查结果：90例疑似异位妊娠患者中，经腹腔镜探查确诊84例，占比93.33%，其中卵巢妊娠20例、宫颈妊娠32例、腹腔妊娠24、宫角妊娠8例。

2.2 阴-腹联合超声诊断效能分析：以腹腔镜诊断结果为“金标准”，经阴-腹联合超声诊断异位妊娠的灵敏度为92.86%、特异度为66.67%、准确度为91.11%、阳性预测值为97.50%、阴性预测值为40.00%。经阴-腹联合超声异位妊娠的诊断结果与腹腔镜探查结果具有极好一致性（Kappa=0.855），详见表1。

表1 阴-腹联合超声诊断效能分析（n）

2.3 阴-腹联合超声对不同类型异位妊娠的诊断结果：以腹腔镜探查结果为“金标准”，经阴-腹联合超声对不同类型异位妊娠的诊断符合率为89.29%；经阴-腹联合超声对不同类型异位妊娠的诊断结果与腹腔镜探查结果具有极好一致性（Kappa=0.950），详见表2。

表2 阴-腹联合超声对不同类型异位妊娠的诊断结果（n）

2.4 异位妊娠超声影像学特征：环状回声共32例，超声表现为中央无回声光团，有厚壁及包膜，可见卵黄囊或胎芽，或可见原始心管搏动；非特异性包块共46例，主要表现为以实质为主的混合型包块，内部呈不均匀回声，内部可见液性暗区，图像无特异性，包块边界清晰，形态呈不规则状。

3 讨论

异位妊娠是指受精卵在子宫体腔外部位着床发育的过程，病因以输卵管相关病变较为常见，同时也与年龄增长、内分泌异常等诱发因素有关。异位妊娠可分为较多类型，妊娠早期未发生破裂或流产时，患者通常无明显症状，持续进展可引发停经、腹痛、阴道出血等症状，且部分患者可继发休克。异位妊娠已成为目前孕妇早期妊娠死亡的主要因素，故早期诊断、加强治疗对保障患者生命安全十分重要。

近年来临床治疗异位妊娠的有效率显著提高，患者生存率明显上升，且可保留生育功能，但早期诊断方式仍需深入研究。腹腔镜是诊断异位妊娠的“金标准”，但该方式为有创诊断，且需与手术同步进行，而异位妊娠类型复杂多样，不同类型治疗手段也有一定差异，故术前应选择一种安全高效的诊断方式，确定疾病类型，为手术治疗提供指导。超声是临床常用的影像学诊断技术，近年来已衍变出多种技术，不仅对异位妊娠的检出率高，且通过超声可对异位妊娠不同类型进行详细分析，指导临床治疗[3]。本研究结果显示，90例疑似异位妊娠患者中，经腹腔镜探查确诊84例，经阴-腹联合超声诊断异位妊娠的灵敏度为92.86%、准确度为91.11%、阳性预测值为97.50%，且阴-腹联合超声对不同类型异位妊娠的诊断符合率为95.24%，提示阴-腹联合超声诊断异位妊娠不仅准确率较高，还可协助临床鉴别不同类型异位妊娠。分析原因在于，经腹部超声扫查可清晰显示女性子宫及周围脏器、腹腔积液的分布状况，有助于临床评估子宫与邻近组织关系，但腹部超声需在妊娠6周后才可发现妊娠囊，故单一应用腹部超声诊断异位妊娠存在较大局限[4-6]。阴道超声频率及分辨率均高于腹部超声，经阴道深入子宫可清晰显示宫腔病变，且生成的图像更为清晰、直观，但阴道超声高频探头的穿透力有限，对于位置较高的肿块难以充分显示[7-9]。而采用阴-腹联合超声可相互弥补不足，早期行阴-腹联合超声可多切面、多角度探查异位妊娠病灶，通过综合分析阴-腹联合超声图像，可最大限度降低对异位妊娠的误诊、漏诊率[10]。阴-腹联合超声诊断时宜先行腹部超声对子宫及周边进行全方面探查，之后行阴道超声对子宫、宫腔等处做多角度探查，最终结合二者图像结果进行分析，取长补短，继而提高对异位妊娠不同类型的鉴别准确率[11-12]。

综上所述，阴-腹联合超声诊断异位妊娠的准确度较高，并可有效鉴别异位妊娠不同类型，进而指导早期的临床治疗工作。