陈大勇
(南阳市第一人民医院普外四科,河南南阳 473000)
急性结石性胆囊炎(Acute calculous cholecystitis,ACC)是因结石阻塞胆囊管诱发的胆囊炎,属于临床常见急腹症[1]。本研究对我院收治的ACC患者进行回顾性分析,对比不同手术时机对患者手术治疗的影响。
1.1 一般资料:本次研究回顾性分析我院收治的ACC患者,病例收集时间2017年6月至2020年6月,共100例。纳入标准:经B超等确诊为ACC,符合LC手术治疗指征;符合ACC的诊断标准;手术治疗情况、临床资料保存完整。排除标准:合并胆囊其他病变,如恶性肿瘤;腹腔粘连多,行开腹手术治疗;既往有腹腔镜或开腹手术史;罹患重大疾病。将有所患者按照治疗时机的差异,分成对照组与观察组,各50例。对照组男性28例,女性22例;年龄26~59岁,平均(43.39±7.26)岁。观察组男性27例,女性23例;年龄24~59岁,平均(43.15±7.10)岁。两组一般资料对比有可比性(P>0.05)。
1.2 方法:在患者收治入院后且确诊为ACC后,完善各项检查,予以患者支持、抗炎、抗感染治疗,同时进行血压、血糖等的检测;建立心电监护监视患者的各项体征变化。在准备完成后择期进行手术治疗,其中对照组患者急性发病72h后接受LC手术治疗,观察组急性发病72h内接受LC手术治疗。LC手术方法:按情况选择“三孔”或“四孔”法治疗,气管插管全身麻醉,头高向左侧倾斜位,建立二氧化碳气腹,腹部作操作孔、观察孔,置入腹腔镜后观察肝、十二指肠、胃等,找到病变位置后分离胆囊,充分暴露胆囊,以顺行、逆行等方式切除;之后以刮、推、剥离等方式分离胆囊颈管移行处,离断胆囊床、胆囊管,观察有无活动性出血,放置引流。手术后予以患者抗感染及常规护理。
1.3 观察标准:记录对比两组患者手术时间、术中出血量、肛门排气时间、下床活动时间、住院时间;记录对比两组患者术后并发症发生情况。
1.4 统计学方法;运用SPSS22.0软件对资料进行分析处理,计量资料用均数±标准差(±s)表示,采用t检验,计数资料用(%)表示,采用卡方检验,P<0.05为差异有统计学意义。
2.1 两组患者围手术期一般指标对比:两组手术时间、术中出血量对比无统计学意义(P>0.05);观察组术后肛门排气时间、下床活动时间早于对照组,住院时间少于对照组(P<0.05),详见表1。
表1 两组患者围手术期一般指标对比(±s)
表1 两组患者围手术期一般指标对比(±s)
组别 n 手术时间(min) 术中出血量(mL) 肛门排气时间(h) 下床活动时间(h) 住院时间(d)观察组 50 85.31±15.69 90.36±25.94 24.62±3.95 51.36±8.48 6.15±2.39对照组 50 86.95±16.44 87.69±24.95 27.36±4.36 56.75±8.69 8.02±1.89 t值 0.510 0.525 3.293 3.139 4.340 P值 0.611 0.601 0.001 0.002 <0.001
2.2 两组术后并发症发生率与复发率对比:观察组尿路感染等并发症发生率低于对照组,观察组复发率低于对照组,但差异无统计学意义(P>0.05),详见表2。
表2 两组术后并发症发生率与复发率对比 [n(%)]
ACC是胆囊炎的主要类型,迁延难治,复发风险高,同时转化为慢性胆囊炎的风险也较大。在ACC发病时患者可表现为胆囊出血、水肿,并且伴随着剧烈腹痛,既往一般选择保守治疗或择期开腹手术治疗。但保守治疗易转化为慢性胆囊炎,而开腹手术治疗创伤大,感染、肠梗阻等并发症风险也较大,因此临床亟待一种治疗ACC的理想方案[1]。随着内镜技术的发展,使通过腹腔镜完成ACC的治疗成为可操作的手术,不过在早期由于腹腔镜应用不成熟,而胆囊的粘连情况多且复杂,因此易损伤胆囊、周围组织,使得在较长一段时间将开腹手术作为首选治疗方案。而随着腹腔镜手术的成熟,三孔法、四孔法的成熟应用,LC在应对胆囊粘连情况较为复杂时也有一定可应用性,使得腹腔镜手术治疗ACC的适应性显著提升[2]。
但是临床对于LC手术开展的时机还存在着争议,郭强[6]研究中认为在ACC发病后48~72h行早期手术治疗的疗效最佳,认为此阶段炎性因子水平还较低,但对着时间推移炎性因子因感染、水肿、胆汁淤滞等的影响会呈现急剧增长的状态;同时此时手术解剖关系简单,手术操作难度较低,利于手术的顺利开展[3]。在本研究中则显示发病后72h内行LC手术治疗可获得理想的手术效果,更利于术后康复,在观察组与对照组肛门排气时间、下床活动时间、住院时间的对比中,观察组均表现更为理想[4]。提示72h内早期行LC手术治疗的时机更佳,可为术后恢复奠定良好的基础。
综上所述,ACC发病后于72h内早期LC治疗更利于患者的术后恢复,但在手术时机的选择上依然需完善各项检查,明确疾病的进展和胆囊及周围的粘连情况后选择合适手术时机及术式。