地佐辛+丙泊酚联合地塞米松在宫腔镜下宫腔粘连电切分离术中的应用

潘彦 方进龙 王萍

宫腔粘连是多种因素造成子宫内膜基底层损伤，致使宫颈管和宫腔互相粘连的疾病，一般采用宫腔镜下宫腔粘连电切分离术治疗[1]。随着临床对手术质量的要求不断提高及对术后快速康复理念研究的深入，麻醉方式对于术后疼痛度的影响成为近年来临床学者研究的重点[2]。地佐辛属κ受体激动剂，常用于术后、内脏及癌性疼痛患者，有镇痛作用[3]。丙泊酚是目前普遍应用于麻醉诱导、麻醉维持的一种新型快速短效麻醉药，具有麻醉诱导起效快，术后恶心呕吐发生率低等优点[4]。地塞米松是一种人工合成的皮质类固醇，可用于治疗多种症状，减少炎性介质合成，从而起到较好的镇痛效果[5]。本研究旨在探究地佐辛+丙泊酚联合地塞米松在宫腔镜下宫腔粘连电切分离术中的应用效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性选取2020年1月1日-2021年1月1日东莞市妇幼保健院接受宫腔镜下宫腔粘连电切分离术的80例中、重度宫腔粘连患者的临床资料。纳入标准：符合文献[6]《妇科宫腔镜诊治规范》中宫腔镜下宫腔粘连电切分离术的操作标准；年龄20～55岁；美国麻醉医师协会（ASA）风险评估1～2级[7]。排除标准：既往史显示存在心脑血管疾病、恶性肿瘤等；合并糖尿病和肺部感染；对研究药物存在过敏反应。根据注射药物不同将其分为对照组（38例）和观察组（42例）。对照组年龄25～52岁，平均（41.24±3.14）岁；中度宫腔粘连16例，重度宫腔粘连22例。观察组年龄27～51岁，平均（40.93±3.25）岁；中度宫腔粘连18例，重度宫腔粘连24例。两组上述一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。研究经医院伦理委员会批准。

1.2 方法

两组术前均禁饮食8 h，入手术室后采用多功能监护仪持续监测患者血压（BP）、心率（HR）、经皮血氧饱和度（SpO2）及心电图（ECG），同时监测呼吸（R），两组均采用1%丙泊酚乳状注射液（力蒙欣，西安力邦制药有限公司，国药准字H19990282，规格：20 ml∶200 mg）诱导麻醉，剂量为2 mg/kg，待患者入睡、呼之不应，睫毛反射消失后进行手术，术中微量泵入丙泊酚5 mg/（kg·h）进行麻醉维持。对照组给予地佐辛注射液（加罗宁，扬子江药业集团有限公司，国药准字H20080329，规格：1 ml∶5 mg）0.1 mg/kg，用 10 ml 0.9% 氯化钠注射液稀释后进行静脉注射。观察组地佐辛使用方法同对照组，在对照组的基础上联合地塞米松磷酸钠注射液[开封制药（集团）有限公司，国药准字H41021780，规格：1 ml∶2 mg]10 mg 静脉注射。两组手术完成后送至麻醉监护室观察患者状况，清醒后送至病房。

1.3 观察指标及评价标准

（1）疼痛状况：采用视觉模拟评分法（VAS），分别于术后1、6、24 h评估两组疼痛状况，VAS包括无痛（0分），轻度疼痛（1～3分）、中度疼痛（4～6分）、重度疼痛（7～10分）[8]。（2）镇静情况：采用镇静评级标准（Ramsay），于术后评估两组镇静情况，患者烦躁不安评1分；清醒、安静合作评2分；嗜睡、对指令反应灵敏评为3分；浅睡眠状态可迅速唤醒为4分；持续睡眠状态，对相关刺激迟钝评为5分；深睡眠状态，对呼叫无反应评为 6分；统计 1、2～4、5～6分例数[9]。（3）不良反应：由护士观察两组术后不良反应发生情况，包括恶心呕吐、呼吸抑制、寒战、低血压、心率减慢[10]。（4）生命体征：记录切皮时、手术结束时、术后30 min两组血压（收缩压、舒张压）、SpO2值[11]。

1.4 统计学处理

所有数据将采用二次录入进行校对，并通过抽查确定数据录入的准确性，本研究数据采用SPSS 21.0统计学软件进行分析和处理，镇静情况、不良反应等计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，等级资料采用秩和检验，疼痛状况、生命体征等以（±s）表示，采用t检验和重复性测量方差分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疼痛状况比较

术后6、24 h，观察组VAS评分均低于对照组，且组间、时间点、交互之间比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表 1。

表1 两组疼痛状况比较（±s）

表1 两组疼痛状况比较（±s）

注：F组间=2.810，P组间＜0.000 1，F时间=44.370，P时间＜0.000 1，F交互=7.660，P交互＜0.000 1。* 与本组术后 1 h 比较，P＜0.05。

组别 术后1 h 术后6 h 术后2 4 h对照组（n=3 8） 5.2 5±0.7 4 4.6 4±0.5 7* 4.0 2±0.6 2*观察组（n=4 2） 5.1 3±0.6 8 4.0 3±0.6 9* 3.0 8±0.7 7*t值 0.7 5 6 4.2 8 5 5.9 7 4 P值 0.4 5 2 0.0 0 1 0.0 0 0

2.2 两组镇静情况比较

观察组术后1分、5～6分占比均低于对照组，但两组比较差异均无统计学意义（χ2=1.277、2.939，P=0.259、0.086），观察组术后2～4分占比高于对照组（χ2=4.615，P=0.032），总体镇静评分分布比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 两组镇静情况比较[例（%）]

2.3 两组生命体征比较

观察组手术结束时和术后30 min收缩压均低于对照组，SpO2均高于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组生命体征比较（±s）

表3 两组生命体征比较（±s）

注：收缩压，F组间=2.710，P组间=0.686，F时间=99.270，P时间＜0.000 1，F交互=11.300，P交互＜0.000 1。舒张压，F组间=0.270，P组间=0.759，F时间=40.660，P时间＜0.000 1，F交互=7.010，P交互＜0.000 1。SpO2，F组间=6.590，P组间＜0.000 1，F时间=124.600，P时间＜0.000 1，F交互=79.530，P交互＜0.000 1。* 与本组切皮时比较，P＜0.05。

组别 时间 收缩压（mmHg） 舒张压（mmHg） SpO2（%）对照组（n=38） 切皮时 132.21±4.58 81.25±3.69 95.24±1.15手术结束时 124.52±3.69* 75.28±5.69* 96.28±0.91*术后30 min 126.14±3.28* 77.26±3.67* 97.22±0.51*观察组（n=42） 切皮时 132.25±4.69 82.69±4.15 94.69±1.69手术结束时 121.76±5.48* 77.19±4.19* 97.25±0.97*术后30 min 123.26±4.21* 78.19±3.28* 99.06±0.15*两组手术结束时比较t值 3.430 1.196 4.599两组手术结束时比较P值 0.001 0.235 0.000两组术后30 min比较t值 2.665 1.721 22.351两组术后30 min比较P值 0.009 0.089 0.000

2.4 两组不良反应比较

术后观察组不良反应发生率低于对照组，但两组不良反应发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表4。

表4 两组不良反应比较[例（%）]

3 讨论

宫腔镜下宫腔粘连电切分离术是妇科常见手术之一，女性患者宫颈处感觉神经密布，在进行相关操作时易引起疼痛、恶心呕吐等不良反应。患者常由于疼痛导致迷走神经亢奋，在一定程度上增加了手术难度，降低患者手术效果及患者手术体验[12]。加之目前女性对于无痛宫腔镜手术的需求逐渐增加，因此有效的麻醉管理，以及术中降低患者疼痛感成为近年来临床关注的重点之一。

丙泊酚是宫腔镜手术中最常见的麻醉药物之一，其在体内不易蓄积、术后苏醒快，镇静催眠效果良好，能在术中诱导并维持麻醉，通过激活氨基丁酸受体-氯离子复合物，加大氯离子传导作用，在麻醉的过程中降低患者疼痛，故本研究中，两组患者均采用丙泊酚进行麻醉，发现术后Ramsay评分分布比较差异无统计学意义（P＞0.05），说明丙泊酚镇痛麻醉效果较佳，与既往陈正荣等[13]的关于使用丙泊酚可获得持续镇痛镇静麻醉效果存在一致性，但是观察组术后2～4分占比高于对照组（P＜0.05）。研究表明，单次注射地塞米松10 mg可减少术后疼痛，且不会增加术后不良反应的发生，亦有研究显示将地佐辛与地塞米松联合降低患者疼痛感疗效更甚[14-15]。故本研究中术后6、24 h，观察组VAS评分均低于对照组（P＜0.05）。说明地佐辛+丙泊酚联合地塞米松可有效缓解患者术后疼痛。分析原因为地佐辛是κ受体激动剂，也是μ受体拮抗剂，具有良好的内脏镇痛效果，其成瘾性小，皮下、肌内注射吸收迅速，镇痛效果很强，地佐辛起效时间短，作用时间长，故具有良好的镇痛效果，同时不会抑制呼吸中枢造成呼吸骤停等并发症。地塞米松属于糖皮质激素类药物，是一种人工合成的皮质类固醇，其药理作用主要是抗炎、抗病毒、抗过敏、抗休克及抑制免疫反应等作用，临床使用较为广泛。当两者联合使用时虽具有不同的不良反应，但均较为轻微，可以术后自行缓解，故术后观察组不良反应发生率低于对照组，但差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究还显示，观察组手术结束时和术后30 min收缩压均低于对照组，SpO2均高于对照组（P＜0.05），分析原因可能为地佐辛作用于人体时，对于心功能、血压影响较小，联合地塞米松但能够抑制中枢神经系统功能，可消除疼痛，稳定血流动力学。

综上所述，应用地佐辛+丙泊酚联合地塞米松可有效缓解宫腔镜下宫腔粘连电切分离术患者术后疼痛感，减轻术中血流动力学波动，可用于临床联合使用。