基于提壶揭盖法的火龙罐综合灸对脑卒中后尿潴留的效果观察

刘梨花，黄 双，张燕平

（河南中医药大学第一附属医院，河南 郑州 450008）

2019 年的一项报道显示，卒中已经成为我国第一致死性病因，发病率约为136.64/10 万[1]。且卒中患者中，缺血性卒中占69.6%～70.8%[2]。尿潴留是缺血性卒中后的常见并发症之一[3]。有报道显示，患者发生脑卒中后3 d 内尿潴留的发生率为47%，脑卒中后3 周内尿潴留的发生率为21%[4]。尿潴留是卒中急性期及后遗症期的常见症状，表现为膀胱充盈、小腹胀痛、无法自行排尿，甚至出现膀胱充盈感觉丧失或合并尿路感染，严重影响患者的日常生活、治疗及预后。因此，做好脑卒中后尿潴留患者的康复护理工作尤为重要，是提高患者生存质量、减少并发症、改善预后的重要保障。火龙罐综合灸是当前各大医院中医相关科室开展较多的康复护理技术，给患者提供了新的康复护理方案，受到医师和患者的一致好评。火龙罐完全不同于传统火罐，罐体由玄石加紫砂混合烧制而成，罐口与罐内经鎏金、鎏银和镀铜而成，罐内需点燃道地药材蕲艾制成的艾柱。火龙罐综合灸集走罐、艾灸、按摩、刮痧、熨烫、点穴于一体，通过在治疗部位进行烫、熨、揉、按、推、刮、点、摇、闪、震等综合手法，刚柔并济，补泻兼施，以达到加快血液循环、扩张毛细血管、增加汗腺分泌、改善微循环、促进炎症吸收、活血化瘀通络等功效。提壶揭盖法是依据肺主一身之气和肺主宣发肃降的理论基础，在中极、关元、神阙、次髎等常规治疗尿潴留的要穴上，增加太渊、孔最、百会、风池等宣肺利水功效的手太阴肺经穴位和温阳化气的阳经穴位。基于提壶揭盖治疗理念的火龙罐综合灸，结合了灸法的温通调补功效，有利于调理膀胱气机，使之开合有度、排溲自如，可促进机体自主排尿功能的恢复。为探索火龙罐综合灸对脑卒中后尿潴留患者的有效性，我科在常规护理基础上，给予患者提壶揭盖法指导的火龙罐综合灸康复治疗，取得了较好效果，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象选取2020 年10 月至2021 年10 月收治于河南中医药大学第一附属医院脑病一区的脑卒中后尿潴留患者作为研究对象。纳入标准：①符合1995 全国第4 届脑血管病学术会议诊断标准[5]，经头颅CT 或MRI 检查确诊为脑出血或脑梗死；②年龄18～85 岁；③病程在1 年内，脑卒中处于恢复期和后遗症期；④中医辨证证型为气虚血瘀证、痰瘀互结证、阳虚血瘀证。排除标准：①合并严重肝肾功能障碍、重症感染、心力衰竭等重症患者；②发病前有膀胱炎、尿道炎或尿道周围脓肿未愈者；③合并有精神疾病者；④不能耐受火龙罐综合灸治疗者。最终纳入患者60 例，所有患者均对此次研究知情同意，并签署知情同意书。将患者按入院时间依次编号1～60；参照《中医统计学（第2版）》附表-13 中的随机数字表，任意选取第3 行第3 列的数字作为起始数，向后依次选取随机数字并与患者编号对应，再将选出的随机数字由小到大排序（相同随机数按照先后顺序排列），以前30 位数字对应的患者作为观察组，后30 位数字对应的患者作为对照组。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组患者一般资料比较 （±s）

表1 两组患者一般资料比较 （±s）

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1.2 方法

1.2.1 干预方法两组患者均给予常规神经内科治疗及护理。临床治疗策略由科室副主任医师、河南中医药大学硕士研究生导师根据脑卒中治疗专家共识[5]制订，由1名专科护士遵医嘱实施。

1.2.1.1 对照组患者接受神经内科常规护理，包括入科健康宣教、饮食指导、容量管理指导、膀胱功能训练（包括憋尿、排尿、括约肌训练）等，必要时给予留置导尿，具体护理方案参照神经源性膀胱护理实践相关指南[6]。

1.2.1.2 观察组在对照组基础上实施基于提壶揭盖疗法的火龙罐综合灸。取穴包括中极、关元、神阙、次髎，结合中医提壶揭盖法，增加太渊、孔最、百会、风池。①实施前准备：选择大、小号玄石紫砂镀铜火龙罐各1个，艾柱若干，精油及酒精适量。协助患者平躺，先后暴露腹部及背部；使用酒精消毒施灸部位及罐体，并在取穴处均匀涂抹精油。②施灸方法：点燃火龙罐罐内艾柱，待灌口温度适宜时，术者双手捧罐落于患者腹部、背部处穴位及其附近部位，先正旋、反旋，后摇拨、摇振罐体，严格按照艾灸、走罐、熨烫、按摩、点穴的顺序进行[7-8]。并根据罐内温度适当调整运罐速度，腹部穴位操时用力需轻微。③施灸时间：每天上午治疗1次，连续14 d（住院天数不足14 d者出院后于门诊随访时完成相关操作）。每次腹部及背部穴位分别施灸15 min，总计30 min，以皮肤红润、微微出汗、轻微出痧为度。相关操作均由同1 名具有相关资质的护士独立完成；患者纳入、数据观测、满意度调查由另1 名研究者独立执行；实验设计、评估由研究指导者审核执行。

1.2.2 观察指标

1.2.2.1 尿白细胞情况患者入院后、出院前均进行尿常规检查，且住院期间每周监测1 次尿常规。以尿常规白细胞数值正常为阴性；超过正常值为阳性，提示可能存在尿路感染。

1.2.2.2 膀胱功能指标①膀胱最大排尿量。住院期间每晚于19：00准时记录患者24 h出入量，并记录发生尿潴留后，集尿袋中一次排出的最大尿量（一般每2 h放尿1次，或根据患者具体情况而定，取最大值），以反映尿潴留的最大量。②平均膀胱残余尿量。通过腹部超声检测患者的膀胱残余尿量。于患者入院后3 d 内及出院前分别测量1 次膀胱残余尿量，取2 次的平均值，用于体现膀胱排尿功能。③住院期间导尿次数与住院天数的比值。住院期间记录患者实际导尿的次数，并计算其与住院天数的比值，以反映患者的自行排尿能力。

1.2.2.3 患者住院满意度出院前，责任护士通过询问了解患者对住院期间尿潴留病情改善的满意度，以非常满意、满意、一般及不满意4级进行评价。

1.2.3 统计学方法所有数据采用SPSS 22.0 进行统计分析。符合正态分布的计量资料用均数±标准差表示，组间比较采用t检验；计数资料以均数、百分比描述，组间比较采用卡方检验，等级资料比较采用秩和检验；以P<0.05视为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者膀胱功能相关指标比较两组患者膀胱最大排尿量、平均膀胱残余尿量、导尿次数与住院天数比值、住院期间尿白细胞阳性率比较见表2。两组在患者入组时的膀胱容量及住院时间比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；干预后，观察组的各项膀胱功能指标均较对照组更低（P<0.05），满意度较对照组更高（P<0.05）。

表2 两组患者膀胱功能相关指标比较 （±s）

表2 两组患者膀胱功能相关指标比较 （±s）

注：①为连续校正卡方值

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2.2 两组患者住院满意度比较观察组患者对住院期间护理工作的满意度高于对照组（P<0.05），见表3。

表3 两组患者住院满意度比较 [n(%)]

3 讨论

3.1 脑卒中后尿潴留的发生机制及治疗原理

3.1.1 现代医学角度解释脑卒中患者因大脑皮质的旁中央小叶、丘脑下部的皮质下中枢或脑干网状结构的内脏基本调节中枢等受损，失去对膀胱括约肌和尿道内括约肌的调节功能，会出现膀胱括约肌弛缓、尿道内括约肌收缩、膀胱反射减弱或消失等，进而容易引发尿潴留。临床常采用留置导尿的方式缓解卒中后患者尿潴留的问题。但长期留置导尿管会对膀胱及尿道产生持续的机械性刺激，容易引起尿道周围炎，使患者反复发生尿路感染，不仅给患者带来疾病的困扰，也使部分患者产生羞耻感、丧失治疗信心等，增加了患者及照护者的心理压力。

3.1.2 中医角度解释

3.1.2.1 中医对中风癃闭的治疗理念脑卒中和尿潴留分别属于中医“中风”和“癃闭”的范畴。中风后癃闭多发生于年老体衰或久病者，多因命门火衰、液失蒸腾，或肺气不宣、水液不散，或气虚推动无力、开阖失常所致。中医认为，肺、脾、肾、三焦、膀胧等分司水液代谢。其中，肺主一身之气，具有宣发肃降功能，通调水道，为水之上源。在肺气闭阻、肃降失职，影响其他脏器气化的情况下，可出现小便不利、浮肿等症，治疗应先宣肺降气。《黄帝内经·素问·经脉别论》指出，“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱；水津四布，五经并行[9]。”其中，肺主一身之气，有宣散肃降功能。清朝李用粹在《证治汇补·癃闭》中详细提出治癃闭三法，并指出“一身之气关于肺，肺清则气行，肺浊则气壅。故小便不通，由肺气不能宣布者居多”[10]。可见，从气、从肺论治癃闭有一定的中医理论基础。

3.1.2.2 提壶揭盖治疗法提壶揭盖法是用宣肺或升提的方法通利小便的一种借喻，它如同密闭式输液的排气管，只有打开排气使内外气压相同，液体才会正常下滴[11]。提壶揭盖之法首见于“金元四大家”朱丹溪《丹溪心法·小便不通》，该书说“气虚，用参、芪、升麻等，譬之滴水之器，闭其上窍，则下窍不通，开其上窍则下窍自利”[12-14]。因此，本研究在肺主一身之气和肺主宣发肃降的理论基础上，结合火龙罐综合灸的温通调补功效，调理了膀胱气机，使之开合有度，排溲自如。本研究运用中医基础理论，在中极、关元、神阙、次髎等常规治疗尿潴留的要穴上，结合中医提壶揭盖法，增加了太渊、孔最、百会、风池等宣肺利水功效的手太阴肺经穴位和温阳化气的阳经穴位，可促进自主排尿功能恢复，具有理想疗效，患者满意度较高。

3.2 火龙罐灸提壶揭盖法治疗脑卒中后尿潴留的效果表2 显示，火龙罐综合灸对于改善卒中患者的平均膀胱残余尿量及降低尿白细胞阳性率有一定作用（P<0.05），提示该方法有利于减少泌尿系统炎症、促进患者尿液排出，对于缓解尿潴留有积极作用，可减少临床导尿次数及因尿潴留导致的住院天数增加。杜善淑[15]的研究也显示，火龙罐综合灸疗法可改善脑卒中康复期患者的JOA 评分（Japanese Orthopaedic Associa⁃tion Scores），提升患者对护理工作的满意度（P<0.05）。同时，蕲艾能降低肿瘤坏死因子（tumor necrosis factor α,TNF-α）、C 反应蛋白（C-reaction protein，CRP）、白细胞介素-1β（Interleukin-1，IL-1β）等炎症因子水平[16]，施灸治疗能够促进炎症吸收、增强患者的自身免疫。巫柳萍等[17]研究显示，实施火龙罐综合灸患者的TNF-α、CRP、IL-1β 等炎性因子均低于对照组（P<0.05）。肾主水，主一身元阴元阳，尿液的生成、排出依赖于肾和膀胱的气化蒸腾作用；而肺主气机的宣发肃降功能，对于水液具有布散和宣降功能。肺气闭塞不通，气机壅塞，则水液不行，无法肃降。男性吸烟后经常出现后小便黄热、短赤不利，这就是肺肾在水液代谢方面最直观的例子，即邪热毒气壅遏肺气，肺气壅滞宣降功能失调所致热邪阻滞下焦膀胱。而火龙罐综合灸集走罐、艾灸、按摩、刮痧、熨烫、点穴于一体，具有疼痛感少、痧即刮即化、热力持久、穿透力强能等特点，不仅具有温阳化气、加快血液循环、扩张毛细血管、增加汗腺分泌、改善微循环、促进代谢的功效，还同刮痧一样具有行气散淤、疏经通络的作用，同时也兼具了推拿、红外线烫熨、走罐的活血化瘀、通经利水、通络等功能[18]。故基于提壶揭盖法的火龙罐综合灸结合开宣肺气、通经利水，可促进患者自主排尿功能恢复。

4 小结

火龙罐综合灸是中医基础理论指导下的产物。中医在康复、保健、危急重症治疗等方面的积极作用长期以来未得到很好重视。近年来，随着中医理论及实践研究的深入，一些中医治疗方法在临床得到日益广泛应用。研究结果显示，基于提壶揭盖治疗方法的火龙罐综合灸可有效改善脑卒中后尿潴留患者的残余尿量，缓解其尿潴留症状、减少尿白细胞，对防止患者泌尿系统感染、提升患者满意度有积极作用。火龙罐综合灸要求实施者需经过专业的培训、学习后方可操作；同时，也需要具备相应的配套设施，如专门的施灸房间及床位、对于火龙罐产生烟雾的处理设施等。此外，对于尿潴留患者的腹部施灸存在一定的操作风险，用力过猛或用力不当均可能导致膀胱破裂等医疗事故。因此，相关医护人员需严格遵守治疗适应证及禁忌证、规范操作，不断提升专业理论知识和操作技能，以充分发挥中医治疗方法在脑卒中后尿潴留治疗中的良好效果。