探讨经皮微创椎弓根螺钉内固定术治疗脊柱骨折的临床效果

吴鹏

摘要：目的：观察分析经皮椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎骨折的疗效。方法 选择我院2021年01月-2022年01月收治的44例胸腰椎骨折患者为本次的研究对象，随机分成相同例数的两组：观察组和对照组，每组患者22例。观察组采用经皮椎弓根螺钉内固定术，对照组采用开放椎弓根螺钉内固定术。对两组围术期参数、手术前后椎体前缘高度和伤椎Cobb角、Frankel脊髓功能进行观察。结果与对照组比较，观察组患者手术时间、术中出血量、切口长度以及术后1d的VAS评分均明显降低，差异有统计学意义（P<0.05）。术后1年，两组患者的Cobb角均明显降低，椎体前缘高度均明显升高，差异有统计学意义（P<0.05）。与对照组术后比较，观察组患者治疗后Cobb角降低明显，椎体前缘高度升高明显，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 经皮椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎骨折效果满意，相比开放手术，该术式具有手术时间短、出血量少、切口长度小、术后1d疼痛轻、术后功能恢复快的优点，具有大力推广价值。

关键词：胸腰椎骨折;经皮;椎弓根螺钉;内固定术;临床效果

从以往的临床治疗现状来看，在胸腰椎骨折中多以经后入路切开复位的方式开展治疗，但是因为手术创伤切口较大而导致住院时间相对比较长，且在术后极易出现一系列并发症。为此，随着科学技术的进步，目前脊柱微创手术越来越流行，微创技术的一个重要组成部分便是经皮椎弓根螺钉（percutaneous pedicle screw ，PPS）的置入。经皮微创椎弓根螺钉置入技术不需要传统后路大的手术切口、不需要广泛剥离和牵拉椎旁肌肉、避免术后疼痛并缩短恢复时间。对此，本文将会深入该手术方式的临床应用价值，具体如下所示：

1资料与方法

1.1一般资料

选择我院2021年01月-2022年01月收治的44例胸腰椎骨折患者为本次的研究对象，随机分成相同例数的两组：观察组和对照组，每组患者22例。其中，观察组男性患者14例，女性患者8例，年龄39-81岁，平均年龄（53.48±6.54）岁。对照组男性患者10例，女性患者12例，年龄38-83岁，平均年龄（54.26±6.47）岁。两组患者的基本资料之间比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。

1.2方法

观察组采用经皮椎弓根螺钉内固定术：全身麻醉后，用C型臂X线机对伤椎上、下位椎弓根根部进行定位，以伤锥4个椎弓根根部为中心，作4个1.5cm的切口。置入定位导针至椎弓根点，定位无误后，插入扩张管，扩开肌肉纤维，放置并固定操作通道管，置入椎间盘镜系统，清除视野中的软组织，并止血，显露出椎弓根的进针点。依据解剖标志，镜下将后开口椎弓根螺钉拧入，并确认螺钉置入无误。选择合适长度的连接杆，固定脊柱，确保复位腰椎的稳固性。逐层缝合，术毕。对照组采用开放椎弓根螺钉内固定术：全身麻醉后，以伤椎为中心，做10～12cm的切口，逐层剥离肌肉及软组织，显露椎板、棘突、横突和上下关节突。经伤椎两侧椎弓根置入椎弓根螺钉，安装连接杆，进行纵向伤椎撑开复位。满意后逐层缝合。

1.3观察指标

1.4统计学处理

采用SPSS25.0软件对数据进行统计分析，计数资料率的比较采用X检验，计量资料组间比较采用t检验，当P<0.05时，为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者的部分观察指标比较

如表1所示，与对照组比较，观察组患者手术时间、术中出血量、切口长度以及术后1d的VAS评分均明显降低，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2两组患者治疗前后观察指标比较

如表2所示，术后1年，两组患者的Cobb角均明显降低，椎体前缘高度均明显升高，差异有统计学意义（P<0.05）。与对照组术后比较，观察组患者治疗后Cobb角降低明显，椎体前缘高度升高明显，差异有统计学意义（P<0.05）。

3讨论

据文献研究表明，微创经皮椎弓根螺钉内固定术在实际治疗应用中，具有较为便捷的操作安全性，且由于微创优势，显著减少了手术出血量。在实际手术应用中，其手术适应症与传统开放椎弓根内固定术基本相似，但是也存在一定的区别，比如手术患者没有产生神经损伤的情况。而相关专家表明，在该手术应用中，整个手术操作必须要严格按照相关规定所开展，全方位提升无菌操作质量，做好辐射防护准备工作。结合实际手术过程中，植钉数可达5对，术中可采用1.6mm克氏针（与空心丝锥内径吻合）一次性预先进入所有进针点，从而明显减少出血量和辐射量，该方法可较大程度减少术后感染风险，创口更小。经微创术式也可明显缩短卧床时间及住院时间。本次研究结果显示，与对照组比较，观察组患者手术时间、术中出血量、切口长度以及术后1d的VAS评分均明显降低;与对照组术后比较，观察组患者治疗后Cobb角降低明显，椎体前缘高度升高明显。综上所述，经皮椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎骨折效果满意，相比开放手术，该术式具有手术时间短、出血量少、切口长度短、术后1d疼痛轻、术后功能恢复快的优点，具有大力推广价值。

参考文献：

[1]张逸尘.开放式椎弓根螺钉内固定术与经皮微创治疗胸腰椎段脊柱骨折的效果[J].中外医学研究，2022，20（09）：130-133.

[2]杨德富，田园，师雪飞，宋君玮.经皮微创椎弓根螺钉内固定术治疗脊柱骨折的临床效果[J].河南医学高等专科学校学报，2021，33（06）：672-675.

[3]高殿杰.Sextant经皮微创椎弓根螺钉内固定术与传统后路开放式内固定术治疗胸腰椎多发脊柱骨折的效果比较[J].中国医疗器械信息，2021，27（23）：123-125.

[4]曹立颖，钟南，林斌珍，尹小锋，陈开明.经皮微创椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎段脊柱骨折患者的临床效果[J].医疗装备，2021，34（17）：113-114.

[5]曾波，刘竞龙，李培浩，庄杰辉，蔡俊东，李泽钿，林杰浩.經皮椎弓根螺钉在胸腰段脊柱骨折治疗中的应用效果分析[J].外科研究与新技术，2020，9（02）：82-84.

[6]张旭. 后路经皮与开放行椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰段脊柱骨折的Meta分析[D].桂林医学院，2020.