初产妇自然分娩中应用适度保护助产护理的效果研究

刘慧玲

产妇在分娩过程中会存在剧烈、持续性疼痛，有超过50%初产妇分娩过程会出现难以耐受的疼痛，部分产妇因此在没有指征情况下选择剖宫产分娩，也有部分产妇在自然分娩时出现会阴严重撕裂，因此有学者[1]指出对初产妇在自然分娩时提供适度保护，对于顺利分娩有重要意义。适度保护助产护理是指在分娩时助产人员通过手控制胎头分娩速度，刺激分娩的同时降低对会阴的伤害风险。本院自2020年6月对初产妇分娩提供该助产措施并取得良好效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本医院产科在2020年6月-2021年12月收治接受产检分娩初产妇80例，遵循随机数字表设计方式将初产妇分组并设为对照组和观察组，各40例。对照组产妇年龄23～36岁，平均年龄（27.58±4.19）岁；孕周37～42周，平均（39.87±0.31）周。观察组产妇年龄22～35岁，平均年龄（27.31±4.08）岁；孕周38～42周，平均（39.92±0.35）周。两组产妇关于上述相关资料差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。所有产妇均签署知情同意书。本研究已获得医院伦理委员会审核批准。

1.2 纳入及排除标准 ①纳入标准：年龄≥18岁；均在我院产科分娩；头位单胎，骨盆外测量无异常；评估后满足自然分娩条件；超声检查提示胎儿双顶径未超过9.5 cm。②排除标准：需手术助产或者头位难产产妇；合并高危妊娠并发症；存在硬膜外麻醉相关禁忌症；存在影响沟通情况；存在剖宫产指征；明确表示拒绝配合研究。

1.3 方法

1.3.1 对照组 产妇在分娩时保持仰卧位并将床头抬高30°，在截石位进行分娩，产妇因胎头引发拔露出现的紧绷状态时可对会阴处消毒，在宫缩期间助产士用右手朝内部往上托起会阴处，左手按压胎头枕位置并使其缓慢下降，等顺利娩出胎儿肩膀时右手脱离，顺利娩出胎儿后清理新生儿气道。

1.3.2 观察组 产妇在上述常规助产护理基础上进行适度保护。①营造舒适环境：调整产房温湿度，对产妇进行语言、肢体关怀，让产妇身心得到放松，以积极的心态配合分娩。②心理干预：在产妇分娩前进行沟通交流，始终保持语气柔和并最大程度建立彼此之间的信赖感，纠正产妇对于分娩存在的错误认知，改善负性情绪，提高依从性。③分娩助产：在初产妇分娩时助产人员要对进程状态进行密切关注，确认并采取措施保障胎儿从产道缓慢流出以防止对会阴造成损伤。分娩时如果产妇因为胎头出现拔露而导致会阴后联合异常僵硬，助产人员要引导产妇合理呼吸，在宫缩和宫缩间歇期规律的呼气屏气来扩充阴道；等确认胎头着冠60%进度后可涂抹润滑剂，而全部着冠后以枕骨处于耻骨弓下娩出作为原点让胎头进行俯屈。要对初产妇的状态进行评估，配合呼吸在宫缩后控制胎头，等胎头自己进行复原外旋转动作。宫缩间歇期做好会阴保护措施，监测胎头分娩速度，一般在下一次宫缩后胎头可分娩大约1 cm，稳定分娩速度。

1.4 评估项目 ①分娩情况：对两种助产模式下产妇中转剖宫产例数、出血总量、第二产程时间及产后住院时间进行记录比较。②疼痛程度：记录两组产妇在各产程视觉疼痛模拟（VAS）评分，分数0～10分，分值越高疼痛感越强[2]。③产后并发症：记录两组产妇产后3 d内出现难以排尿、尿潴留及胎儿窒息事件例数。

1.5 统计学方法 采用SPSS 25.0统计学软件处理数据，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组产妇分娩方式、出血量、产程时间、住院时间比较 观察组产妇转剖宫产例数少于对照组，出血总量低于对照组，第二产程时间及住院时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组分娩方式、出血量、产程时间、住院时间比较

2.2 两组产妇各产程疼痛程度比较 在各个产程观察组患者视觉疼痛模拟（VAS）评分低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.01）。见表2。

表2 两组产妇各产程疼痛程度比较（±s，分）

表2 两组产妇各产程疼痛程度比较（±s，分）

组别 n 第一产程 第二产程 第三产程对照组 40 2.79±0.95 4.87±3.14 3.86±2.20观察组 40 1.87±0.46 3.53±1.33 2.42±1.20 t 7.985 3.652 5.628 P 0.000 0.000 0.000

2.3 两组产妇产后并发症情况比较 产后观察组产妇出现难以排尿、尿潴留及胎儿窒息等并发症情况低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组产妇产后并发症情况比较 例(%)

3 讨 论

自然分娩是指在确认安全前提下不辅以任何人工干预手段让胎儿经阴道娩出的方式，自然分娩过程中子宫收缩和产道挤压能够将存在于新生儿呼吸道、肺部的黏液与羊水排除，降低出现新生儿吸入性肺炎的风险，同时可锻炼肺部功能，刺激呼吸中枢[3]。但自然分娩模式产妇需忍受剧烈疼痛，且可能会出现会阴裂伤，会阴侧切或者会阴维护虽然能够降低裂伤风险，但都存在一定局限性，因此目前依然提倡适当保护助产护理[4]。

本研究将自然分娩初产妇随机分组后分别给予常规助产护理、适度保护助产护理，观察组初产妇中转剖宫产分娩例数更低，整体出血量较少，且产程时间、产后住院时间更短，提示适度保护助产护理对于自然分娩初产妇的积极价值。究其原因在于该助产模式能够控制胎头娩出速度，借助规律呼吸促进胎儿娩出，能够充分扩充会阴从而取得会阴和促进分娩的效果。在各个产程观察组产妇VAS评分低于对照组，规律的呼吸除了能够扩充阴道，还可促进β-内啡肽、5-羟色胺等神经递质释放，缓解疼痛，提高初产妇对疼痛忍耐度。且对产后母婴安全性有保护作用，这与相关研究[5]数据相一致。

总之，对自然分娩初产妇采取适度保护助产护理干预模式对于顺利分娩有积极意义，可以缓解分娩期间疼痛程度，保障母婴产后健康，值得推广。