妊娠期糖尿病患者剖宫产术后糖代谢与快速康复、睡眠质量、营养状态的相关性分析

骆志慧

(东莞市妇幼保健院产二科，东莞，523000)

妊娠期糖尿病(Gestational Diabetes Mellitus，GDM)属于妊娠期常见代谢性疾病，剖宫产的GDM患者易出现各种并发症影响康复。文献报道显示，血糖指标与剖宫产GDM患者的预后情况密切相关。剖宫产是GDM患者常用分娩方式，患者机体长时间处于高血糖状态会威胁母婴安全，还会诱发内分泌紊乱，增加手术风险性，影响术后切口愈合，增加感染概率，因而需指定针对方案促使患者术后快速康复[1]。调查发现多数GDM患者伴有睡眠障碍，且长时间处于浅睡眠状态，极可能激活患者机体应激系统或者致使碳水化合物代谢紊乱，导致妊娠期血糖水平异常紊乱，加之部分患者因妊娠出现营养失衡现象，会导致GDM患者在剖宫产术后出现糖代谢异常[2]。因而本研究着重分析GDM患者剖宫产术后糖代谢与快速康复、睡眠质量、营养状态的相关性，旨在为临床促GDM患者术后康复提供支持，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年4月至2021年4月东莞市妇幼保健院收治的行剖宫产分娩术的患者180例作为研究对象，按照是否患有GDM分为对照组和观察组，每组90例。对照组年龄23～36岁，平均年龄(28.96±3.11)岁，妊娠周期38～40周，平均妊娠周期(39.12±0.71)周，平均体质量指数(Body Mass Index，BMI)(25.66±3.41)kg/m2，其中初产妇68例、经产妇22例。观察组年龄23～36岁，平均年龄(29.16±3.01)岁，妊娠周期37～39周，平均妊娠周期(38.16±0.81)周，平均BMI(25.63±3.26)kg/m2，其中初产妇70例、经产妇20例。2组患者一般资料经比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审批通过。

1.2 纳入标准 1)纳入患者均符合美国妇产科医师学会《妊娠期糖尿病指南(2017)》GDM诊断标准[3]；2)患者均自愿参与研究且签署知情书。

1.3 排除标准 1)伴精神疾病或认知障碍者；2)妊娠前伴糖尿病或代谢性疾病者；3)资料不完整者。

1.4 研究方法 调查评价指标如下：术后糖代谢指标采用每日采指尖血糖监测空腹血糖(Fasting Blood Glucose，FBG)、餐后2 h血糖(2 h Fasting Blood Glucose，2 h FBG)。睡眠质量采用匹兹堡睡眠质量指数量表(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)评价，量表含18个条目，总分21分，评分越高睡眠质量越差，评分临界值为7分[4]；营养状态采用个体营养监测分析仪(北京四海华辰科技有限公司，型号NQA-PI)监测围产期产妇的基础代谢率与营养素评分；快速康复指标为首次排气时间、住院时间。

1.5 观察指标 1)比对2组术后糖代谢指标、PSQI评分、营养状态指标、快速康复指标。2)分析GDM患者术后糖代谢指标与PSQI评分、营养状态指标、快速康复指标的相关性。

2 结果

2.1 2组患者术后糖代谢指标、PSQI评分、营养状态指标、快速康复指标分析 观察组术后FBG、2 h FBG、PSQI评分、营养素评分、首次排气时间、住院时间均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者术后糖代谢指标、PSQI评分、营养状态指标、快速康复指标比较分)

2.2 分析GDM患者术后糖代谢指标与PSQI评分、营养状态指标、快速康复指标的相关性 相关性分析：术后糖代谢指标FBG、2 h FBG均与PSQI评分、营养素评分、首次排气时间、住院时间呈正相关，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 分析GDM患者术后糖代谢指标与PSQI评分、 营养状态指标、快速康复指标的相关性(r)

3 讨论

GDM属于妊娠期女性常见代谢性疾病，患者长期处于高血糖状态会影响母婴安全，增加剖宫产手术的风险性，如术后切口愈合不良、感染等，且研究表明GDM患者术后糖代谢异常的影响因素诸多，如睡眠质量、营养状态、剖宫产术后康复情况等。因而本研究着重分析GDM患者剖宫产术后糖代谢与快速康复、睡眠质量、营养状态的相关性。

本研究选取本院剖宫产分娩的GDM患者，并收集同期剖宫产分娩的正常孕妇，分析术后糖代谢与快速康复、睡眠质量、营养状态等指标，结果显示观察组术后FBG、2 h FBG、PSQI评分、营养素评分、首次排气时间、住院时间均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，证实剖宫产术后GDM患者糖代谢异常，且睡眠质量相对较差，营养状态差，首次排气时间与住院时间均相对较长。进一步分析相关性发现GDM患者术后糖代谢指标FBG、2 h FBG均与PSQI评分、营养素评分、首次排气时间、住院时间呈正相关，差异有统计学意义(P<0.05)，进一步证实GDM患者术后糖代谢异常与其睡眠质量、营养状态、首次排气时间与住院时间均呈正性相关。营养状态差会导致患者机体营养不均衡，从而导致部分营养元素摄入不均衡，影响机体营养吸收，可能会导致部分与胰岛素敏感性相关的元素深摄入不足，进而影响术后糖代谢水平[5]。睡眠质量差会影响患者的生理与心理，导致内分泌水平异常，且可能与产妇机体胰岛素抵抗水平相关，从而导致GDM患者术后糖代谢指标持续异常[6]。剖宫产手术具有一定创伤性，可能会导致患者糖代谢紊乱加重，且会增加术后并发症发生率，因而对患者实施快速康复管理可有效缩减首次排气时间、住院时间，促患者术后恢复。

GDM是一种妊娠期间常见的代谢性疾病，据世界流行病学调查显示大约12%的孕妇会患有妊娠糖尿病[7]。调查发现部分GDM患者剖宫产术后仍处于高血糖状态，影响母婴安全，且还极易导致术后切口愈合不良、感染等情况。经过本研究分析发现术后糖代谢指标FBG、2 h FBG均与PSQI评分、营养素评分、首次排气时间、住院时间呈正相关，表明为控制GDM患者剖宫产术后糖代谢指标，可从加强营养管理，调整睡眠，促进快速康复方面入手。生活方式的改变，包括最低限度的健康饮食、体育锻炼和自我监测血糖水平等，是唯一表明可能改善GDM产妇及其婴儿健康的干预措施，生活方式干预可明显降低巨大儿的发生率，饮食管理是糖尿病血糖控制的主要手段，合理的饮食不仅可以使血糖水平得到良好的控制，还可以降低治疗药物的使用率，这一点对于妊娠期妇女尤为重要，但因受GDM患者孕期、病情、饮食习惯及饮食控制等方面的认识不一，传统的饮食管理模式用统一的营养方案难以满足患者的病情需求，而个性化的营养管理模式日益被临床重视[8]。个性化营养支持简单易行、成本低、效果明显，通过患者生活方式、文化背景及经济条件差异，利用膳食模型，合理控制每天摄入量，优化饮食结构，准确摄入每日热量、脂肪等物质，以此改善以摄入过多的能量造成的胰岛素抵抗，以避免体内较高的脂肪含量引起胰岛素过度分泌，因此在妊娠期糖尿病中具有较好的临床应用价值。GDM患者剖宫产术后康复管理在其康复进程中扮演重要角色，合理、完善的术后康复方案可促GDM患者术后快速康复，降低并发症发生率[9]。快速康复管理模式的基础为循证医学，手段为多模式干预，涉及到麻醉科、营养科、康复科等多学科领域，旨在达成早期康复，实现无痛、无风险手术目标的概念，多模式镇痛、早期进食、早期离床活动和优化外科技术、以减少应激反应与并发症均是快速康复管理模式的核心，与常规围术期管理方案相比，快速康复理念有助于缩减GDM患者的住院时间、降低感染发生率，减轻其经济负担。因而加快GDM患者剖宫产术后康复有助于控制术后糖代谢指标，缓解病情。相关文献报道GDM患者在妊娠期发生睡眠障碍的概率为33%[10]。睡眠质量差会导致GDM患者胰岛素敏感性降低，且夜间糖皮质激素分泌升高，交感神经系统兴奋，分泌瘦素量降低，导致葡萄糖耐量下降。且相关文献报道睡眠时间内每减少1 h，GDM患者的血糖水平会增幅4%。因而睡眠时间的长短与GDM患者的血糖水平密切相关，为控制GDM患者术后糖代谢指标，可通过调节睡眠周期，调整睡眠时间来改善。

综上所述，GDM患者剖宫产术后糖代谢与睡眠质量、快速康复指标、营养状态指标呈正相关，因而在GDM患者剖宫产术后加强营养管理，调整睡眠，促进快速康复有助于控制术后糖代谢指标。