渐进性肌肉放松训练联合香薰调息护理对剖宫产术后疼痛及睡眠质量的影响

林美娜

(福建医科大学附属第二医院，泉州，362000)

我国剖宫产率远高于WHO设定的15%的警戒线[1]，尤其是二胎政策实施后，剖宫产是目前我国临床上比较常用的分娩方式，对新生儿和患者的生命安全具有较好的保护作用，可以提高我国新生儿的出生质量。但剖宫产比阴道分娩创伤大，患者术后疼痛强烈，不仅影响患者术后恢复，还增加了患者泌乳困难[2]，影响生命质量，甚至引起焦虑抑郁等不良心理反应，严重者可导致产后抑郁(Postpartum Depression，PD)[3]。此外，剖宫产后感染相对容易发生，往往导致围产期产妇生命和睡眠质量下降。因此良好的护理措施尤为关键。综合护理的关键是以人为本，从患者的身体、精神以及心理方面进行护理[4]。分娩后生命质量和心理压力是产妇自身状况的密切相关因素。因此对剖宫产妇女围手术期的疼痛和睡眠质量进行护理，是提高护理质量的关键[5]。我们观察渐进式肌肉放松训练结合芳香疗法、调息护理对产妇术后疼痛、睡眠质量及护理满意度的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年3月至2020年5月福建医科大学附属第二医院实施剖宫术生产的100例初产妇为研究对象，随机分为对照组和观察组，每组50例。观察组年龄21～39岁，平均年龄(26.5±1.8)岁；孕龄36～40周，平均孕龄(38.2±0.8)周；对照组年龄20～38岁，平均年龄(27.1±1.5)岁，孕龄36～40周，平均孕龄(38.3±0.7)周。2组产妇年龄、孕龄一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究通过福建医科大学附属第二医院医学伦理委员会审核批准，所有研究对象均签署知情同意书。

1.2 纳入标准 1)孕龄≥36周者；2)初产妇；3)签署知情同意书者。

1.3 排除标准 1)有身心疾病者；2)有沟通或理解障碍者；3)有神经病变者。

1.4 护理方法 1)对照组。给予常规护理：a.环境护理，为产妇创造一个温暖、安静、整洁的环境，介绍医院环境和医务人员，消除产妇的不熟悉感。b.饮食和营养保健，根据产妇的实际情况制定科学合理的饮食。c.生命体征护理，术后护理人员应密切监测产妇生命体征的变化，确保产妇安全。d.宣教与护理，讲解关于剖宫产的知识，如程序、注意事项等。并纠正他们的误解。e.心理干预，根据产妇的心理状态，为产妇提供必要的心理咨询。2)观察组。在对照组常规护理的基础上，对产妇进行渐进式肌肉放松训练，结合芳香疗法和调息疗法。具体内容包括：a.在同一个病房准备一台平板电脑或MP4播放器，通过多媒体回放教授肌肉放松训练课程。b.使用上海鑫曼科教设备有限公司生产的JD-2A生物反馈仪，对产妇的精神波动进行监测，观察其处于放松状态时的数值，确保入托的产妇掌握该训练；每天训练两次，上午10点和下午5点，在不影响其余产妇的前提下，戴耳机进行引导训练，训练时间保持在30 min以内；肌肉训练开始前，确保产妇提前排尿和排便，排除一切杂念，自我紧张肌肉10 s，体验紧张后，放松肌肉，体验放松的感觉。这样就可以改变放松的位置。最终目的是放松全身的肌肉。培训周期为2周。

观察组产妇在进行渐进式肌肉放松训练的同时，给予芳香疗法和调息疗法。a.香薰：将薰衣草、天竺葵、佛手柑3种单一精油(英国罗柏迪萨兰德香薰有限公司)按1∶2∶3的比例压制成复合精油；将香薰灯放在离病床1 m的角落，向香炉中加入3滴复合精油，加入适量冷水，预热5 min，然后开始香薰治疗，2次/d，15 min/次。b.调息法：与香薰法同时采用顺腹式呼吸法，产妇取仰卧位，双手放在肚脐上，吸气1.25 s，停顿1.25 s，呼气1.25 s。频率为16次/min。吸气时用鼻子直接将空气吸入腹部，呼气时尽量使腹部收缩，尽可能将所有空气呼出。芳香疗法和调息治疗持续14 d，产妇出院后会在家进行。

1.5 观察指标及评价标准 比较2组术后6 h、12 h、24 h、48 h的VAS评分，观察术后24 h、48 h的睡眠质量和产后抑郁情况。VAS评分以10 cm量表为基础，总分10分。分数越高，疼痛越剧烈[6]。睡眠质量用阿森斯失眠量表(Athens Insomnia Scale，AIS)评分表示。共8项，满分24分。分数越高，睡眠质量越差[7]。比较2组女性对护理工作的满意度，以问卷的形式包括环境、护理人员的态度、护理人员的技能。总分50分。总分≥43分或以上被认为非常满意，30～43分被认为基本满意，总分<30分被认为不满意。满意度=(非常满意+基本满意)/总人数×100%

2 结果

2.1 2组患者术后VAS评分比较 2组患者术后6 h VAS评分比较差异无统计学意义(P>0.05)，观察组术后12 h、24 h、48 h VAS评分均低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者术后VAS评分比较分)

2.2 2组患者AIS评分比较 2组患者术前AIS评分比较差异无统计学意义(P>0.05)，观察组术后24 h、48 h AIS评分均低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者术后AIS评分比较

2.3 2组患者护理满意度比较 观察组产妇总满意度为98.0%，对照组产妇总满意度82.0%，2组护理满意度比较，观察组的护理满意度优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者术后护理满意度比较[例(%)]

3 讨论

剖宫产会增加患者的产后创伤，给患者的恢复带来更大的压力。由于产后疼痛，患者术后恢复差，同时舒适度也降低，有些患者甚至会出现术后恢复缓慢。这样的问题导致患者哺乳失败，无法正常喂养新生儿，对患者和家庭的影响更大[8]。我国剖宫产率可达50%以上。作为一种创伤性压力手术，它会给产妇带来身体和心理上的压力，导致她们产生紧张、恐慌、焦虑等不健康的心理状态，进一步影响产妇，导致睡眠剥夺或睡眠障碍。睡眠是人体最基本的生理需求，也是恢复体力和精力的生理过程。此外，产褥期是产妇身体功能、生殖器官和心理状态调整和恢复的敏感时期。系统的恢复和睡眠障碍的出现不仅会影响产妇的产后恢复，还会导致对产妇角色的不适应，影响新生儿的护理和家庭生活，影响婴儿的生长发育，以及其他不良的母婴结局，甚至导致出现或加重产后抑郁症。临床为了改善剖宫产患者的预后，对患者进行连续阶段护理，并根据剖宫产的不同治疗阶段进行针对性的护理工作，帮助患者提高术后恢复的舒适度，减少术后疼痛。提高睡眠质量[9-10]。

本文结果表明，观察组第12 h、24 h、48 h的VAS评分低于对照组，第24 h、48 h的AIS评分低于对照组，护理工作满意度明显高于对照组。这是因为芳香疗法精油中的佛手柑、天竺葵和薰衣草的气味可以使孕妇的情绪趋于平静，增加产妇身体的氧气供应，增加疼痛阈值，减少疼痛[11]，从而改善其护理。工作满意度和治疗依从性加快了产妇的术后恢复，缩短了住院时间。调息疗法可以增加精油的吸入量，通过控制呼吸频率来调节大脑皮质的过度兴奋状态[12]，从而放松产妇的身心，缓解焦虑和抑郁，帮助改善睡眠、消除疲劳，促进产后恢复。可见，渐进式肌肉放松训练能有效降低产妇术后疼痛评分，提高睡眠质量，芳香疗法与调息疗法结合对产妇的护理满意度较高。

综上所述，与常规护理比较，渐进性肌肉放松训练联合香薰调息疗法对剖宫产术后产妇疼痛和睡眠质量改善效果显著，产妇护理满意度高，值得在临床广泛推广。