阿司匹林和氯吡格雷治疗老年冠心病的临床疗效比较及对患者睡眠质量的影响

陈豪 罗洁敏

(中国人民解放军联勤保障部队第九〇七医院，南平，353000)

冠心病(冠状动脉粥样硬化性心脏病)是冠状动脉粥样硬化引起的心肌缺血和缺氧导致冠状动脉功能改变(痉挛)的总称，也称为“缺血性心脏病”[1]。冠心病的病因较为复杂，中老年人群发病率较高，患者通常有严重影响睡眠质量的心绞痛症状[2]。临床上可分为原发性心脏骤停、心绞痛、心肌梗死、心力衰竭和心律失常等类型，心律不齐冠心病患者的临床表现通常为心悸、疲劳和胸闷，如果得不到及时治疗，可能导致猝死，是一种严重威胁人类健康并导致许多人死亡的严重疾病。冠心病是老年人最常见的心脏病[3]，其危险因素包括改变的危险因素和未改变的危险因素，了解和干预危险因素有助于预防和治疗心脏病。改变的危险因素包括血压升高、血脂异常(高总胆固醇或低密度脂蛋白胆固醇、高三酰甘油、低密度脂蛋白胆固醇)，未改变的危险因素包括吸烟和不合理的饮食(高脂肪、高胆固醇、高卡路里等)缺乏体力活动、酗酒以及社会和心理因素。易感染的危险因素有性别、年龄和家族史。此外，它还与巨细胞病毒、肺炎衣原体、幽门螺杆菌等感染有关。冠心病的发病率通常与季节变化、情绪紧张、体力活动增加和饱腹感有关，与大量吸烟和饮酒有关。针对该疾病的治疗，关键是使患者体内血小板异常性积聚得到控制，进而改善症状。目前阿司匹林和氯吡格雷是治疗该疾病的常用药物。本研究对200例老年冠心病患者进行观察，旨在比较分析阿司匹林与氯吡格雷的具体疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年1月至2020年12月中国人民解放军联勤保障部队第九〇七医院收治的老年冠心病患者400例作为研究对象，按照随机数字表法随机分为对照组和观察组，每组200例。对照组中男106例，女94例,年龄60～80岁，平均年龄(71.44±8.52)岁；观察组中男104例，女96例,年龄61～80岁，平均年龄(71.34±8.43)岁。一般资料经统计学分析，差异无统计学意义(P>0.05)，具备可比性。

1.2 纳入标准 1)年龄>60岁的患者；2)接受检查前，对过往疾病史进行询问调查，并经过动态心电图或者冠脉造影确诊为冠心病的患者；3)对本研究知情同意，并签署知情同意书的患者；4)精神正常，与人交流沟通正常的患者；4)各项基本资料均齐全的患者。

1.3 排除标准 1)对本研究使用药物过敏的患者；2)意识不清醒的患者；3)有其他严重脏器疾病、血液系统疾病或严重肝功能与肾功能不全的患者。

1.4 治疗方法

2组患者均先进行血常规检查，予以患者降脂药物、扩血管药物及β-受体阻滞剂等药物进行常规治疗。

1.4.1 对照组 对照组患者接受阿司匹林肠溶片(Bayer Vital GmbH，进口药品注册证号：H20160684)治疗，药物使用方法：1次/d，100 mg/次，共治疗1个月。

1.4.2 观察组 观察组患者接受硫酸氢氯吡格雷片(深圳信立泰药业股份有限公司，国药准字H20000542)治疗，药物使用方法：1次/d，75 mg/次，共治疗1个月。

1.5 观察指标 1)观察2组患者的治疗效果。将临床治疗效果分为显效、有效、无效3个等级。显效：患者生命体征平稳，临床症状有显著的改善效果，无并发症发生，未有猝死情况发生，预后良好；有效：患者生命体征基本平稳，临床症状有改善，轻微并发症发生，未有猝死情况发生，预后较好；无效：患者各项改善指标均表现较差，出现严重并发症或发生猝死，预后较差。总有效率=显效率+有效率。2)观察患者的睡眠质量，使用匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)量表进行评价，总分为21分，分数越高表示患者睡眠质量越差。3)对患者生命质量进行评分，采用健康调查简表(SF-36)对患者的生命质量进行评估，采用该量表的4个项目：躯体功能、情绪功能、认知功能、社会功能进行评分，每个项目满分100分，分数越高代表患者状态越好。

2 结果

2.1 2组患者治疗效果比较 治疗后，观察组总有效率为96.00%，对照组总有效率为88.50%，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者临床治疗效果比较[例(%)]

2.2 2组患者PSQI评分比较 治疗后，观察组患者PSQI各项评分均较对照组低，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者PSQI评分比较分)

2.3 2组患者SF-36评分比较 治疗后，观察组患者各项SF-36评分均比对照组高，2组比较差异有统计意义(P<0,05)。见表3。

表3 2组患者SF-36评分比较分)

3 讨论

随着中国经济的不断发展，人们的生命质量在不断提高，人口老龄化也在不断加重，从而促进了许多疾病的发病率升高[4]。世界卫生组织将冠心病根据临床治疗原则分为2类：慢性冠心病与急性冠状动脉综合征，其中慢性冠心病中最常见的是稳定型心绞痛[5]。心绞痛的反复发作不但危机患者生命而且严重影响其生命质量，因此深入研究治疗本病具有重要的临床意义和广阔的前景。主动脉血供减少、冠状动脉闭塞可直接导致心脏血供减少；心脏瓣膜病，血液黏度改变，心肌病变本身也会减少对心脏的供血，因而导致冠心病。患者发病的临床表现为疲劳或紧张时，胸骨或胸前区有闷痛或缩窄性疼痛，并辐射至左肩和上臂，持续3～5 min，休息放松会自行缓解，并伴随出汗[6]。体力活动时出现胸闷、心悸、气短，休息时可自行缓解，会呈现与运动有关的喉咙痛、灼热、缩窄和牙痛，排便时心悸、胸闷、气短或胸痛[7]。患者出现突然心动过缓、低血压或晕厥，无法解释的疲倦和缺乏精力等症状，没有典型症状的患者只会出现腹痛、恶心、牙痛、颈部疼痛等症状。心脏活动所需的能量几乎完全由有氧代谢提供，因此，即使在安静的条件下，心肌血液中的氧气摄入量也非常高。在正常情况下，人体可以通过自我调节提供血液，使需求相对恒定，使心脏功能正常。当由于某种原因导致心肌血供不平衡时，就形成了真正意义上的心肌缺血。心脏活动所需的能量几乎完全由有氧代谢提供，因此，即使在安静的条件下，心肌血液中的氧气摄入量也非常高。在正常情况下，人体可以通过自我调节提供血液，使需求相对恒定，保持心脏功能正常。当由于某种原因导致心肌血供不平衡时，对冠心病患者治疗过程中容易发生各种并发症，会对治疗效果造成一定的影响[8]。

冠心病是多种因素作用于不同环节导致动脉粥样硬化的结果。吸烟、高血压、高脂血症、糖尿病和糖耐量减低是冠心病的独立危险因素，针对冠心病的治疗，首要的是抑制患者的血小板聚集、抑制血栓形成。阿司匹林属于一种环氧化酶抑制剂，通过抑制血小板凝聚，促使血液黏稠度得到降低，对血管动脉粥样硬化起到缓解作用，进而防止斑块形成，同时还能够保护心肌功能[9]。但是长期应用发现，阿司匹林的单独应用还无法达到治疗目标，仍有小部分患者的症状会加重。氯吡格雷同样也属于一种抗血小板聚集药物，被长期用来治疗和预防心血管疾病，与阿司匹林比较，在安全性方面相对较好。氯吡格雷抑制血小板聚集的作用很强，通过选择性抑制血小板受体结合和抑制二磷酸腺苷介导的糖蛋白复合物的活性，可有效抑制血小板聚集，从而对血管堵塞起到改善效果，促进血流通畅，有效预防血栓形成，缓解患者的心绞痛等症状[10]。

综上所述，使用氯吡格雷治疗老年冠心病患者的疗效相较于阿司匹林更具优势，可促进患者的心功能和睡眠质量得到明显改善，建议积极推广应用。