围手术期整体护理对眼科老年白内障手术患者睡眠的影响

覃凤玲

(广州市第一人民医院眼科，广州，510180)

白内障是指晶体混浊导致的视觉障碍性疾病，其发病主要与老化、遗传、局部营养障碍、免疫与代谢异常等有关[1-2]。老年人群属于易患人群，患病后一般表现为视物混浊、视物模糊、色觉改变、单眼复视、眩光等症状，为患者的日常生活带来巨大困扰[3-5]。临床中治疗此疾病有药物治疗和手术治疗2种，但以手术治疗多见，主要是切除已经混浊的晶体并置入人工晶体的方式，具有较好的治疗效果，但多数老年患者因病情困扰和手术疼痛影响，出现焦虑、恐惧等情绪和失眠现象，降低手术依从性，影响手术效果，故需要采取合适的围手术期护理方式进行管控，保障手术效果[6-7]。基于此，本研究选取本院治疗的80例眼科老年白内障手术患者，对围手术期整体护理眼科老年白内障手术患者睡眠的影响进行分析探讨，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年11月至2021年11月广州市第一人民医院眼科收治的老年白内障手术患者80例作为研究对象，按照随机抽样分组法分为对照组和观察组，每组40例。对照组中男23例，女17例,年龄60～79岁，平均年龄(69.56±2.54)岁；病程1～7年，平均病程(4.02±1.08)年。观察组中男22例，女18例,年龄60～80岁，平均年龄(69.95±2.58)岁；病程2～6年，平均病程(3.97±1.11)年。2组患者一般资料经比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审批通过。

1.2 纳入标准 符合白内障临床诊断标准患者；满足手术指征患者；年纪在60岁以上者；出现视力下降、视物模糊、视野缺损等临床表现患者；经眼压检查、眼底照相、特殊检查等确诊患者；接受本院伦理委员会审核且通过患者；各项资料齐全患者。

1.3 排除标准 存在先天性心脏病、肝肾功能损伤患者；肿瘤病变患者；精神状态不佳患者；神志不清醒患者；无法进行正常对话交谈患者；凝血因子无法发挥作用患者；不配合此次研究调查患者。

1.4 研究方法 对照组患者在围手术期应用基础护理，主要包括对患者的各项资料进行详细记录，为患者进行健康知识宣讲，做好术前准备，嘱咐注意事项等。观察组患者在围手术期应用整体护理。1)术前整体护理。护理人员在患者入院后，应以温和热络的态度为患者介绍院内环境，减少患者陌生情绪，快速适应新环境，有助于形成良好护患关系；了解患者不适症状，采取有效的处理方式，提高患者舒适度；了解患者困惑，简化老年白内障知识和手术流程，提升患者认知水平，做好心理建设，更好地配合手术治疗；了解患者内心情绪，找到不良情绪来源，展开针对性护理，疏导不良情绪，维持健康心态；做好术前准备工作，对患者的泪道和结膜囊进行有效冲洗，完成扩瞳操作并为患者佩戴手术标识，为手术做好基础工作。2)术中整体护理。护理人员先核对患者各项信息，检查手术标志，准备好手术药品和用具；讲述成功治疗案例，激发患者手术信心，给予患者安慰，放松患者身心；调整合适体位，在身下安置软垫，提升手术依从性。3)术后整体护理。护理人员需要嘱咐患者注意事项，叮嘱患者卧床休息，避免头部剧烈活动，同时，也需要指导患者家属眼药水和其他药物使用方法，保障用药安全性。告知患者不要揉搓术眼，洗头洗澡避免脏水流入眼内，保护患者的眼罩，避免碰撞头部和术眼，在进行活动时需要有人陪伴，降低跌倒风险。评估患者疼痛水平，对分值在0～4分者，可以采用安慰患者、解释病情、卧床休息、分散注意力等方式进行护理，减轻患者疼痛感；对分值在6～8分者，在前者基础上增加理疗，缓解患者疼痛；对分值在8分以上者，可询问医生建议，使用相关止痛药物进行止痛。营造舒适睡眠环境，建议睡前泡脚或饮用温牛奶，有助于放松患者身心，加速患者入睡。建议患者清淡饮食，多摄入新鲜瓜果蔬菜，维持机体营养均衡，规避辛辣等刺激性食物，避免病情加重。叮嘱患者按时回院复查，了解病情恢复状况，评估视力水平，合理调整护理方案，提升服务质量。

1.5 观察指标 1)焦虑情绪：评估工具为汉密尔顿焦虑量表(Hamilton Anxiety Scale，HAMA)，共包括14个项目，每个项目均采用0～4分的5级评分法，分值在7分以下表示无焦虑症状，分值在7分及以上但低于14分表示可能有焦虑症状，分值在14分及以上但低于21分表示肯定有焦虑，分值在21分及以上但低于29分表示肯定有明显焦虑，分值在29分及以上表示可能有严重焦虑。2)睡眠质量：评估工具为匹兹堡睡眠质量指数，值域介于0～21分之间，分值越低表示护理后睡眠质量越好。3)并发症发生率：包括眼内压升高、角膜水肿、眼内炎等3种并发症。4)护理满意度：包括非常满意、满意、不满意3种评价，护理满意度为前二者占比之和。

2 结果

2.1 视力水平、眼压水平、焦虑情绪、睡眠质量比较 观察组患者护理后的视力水平、眼压水平、焦虑情绪、睡眠质量均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 视力水平、眼压水平、焦虑情绪、睡眠质量比较分)

2.2 并发症发生率比较 观察组患者护理后的并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 并发症发生率比较[例(%)]

2.3 护理满意度比较 观察组患者护理后的非常满意、满意、不满意分别有24例、15例、1例，护理满意度为97.50%。对照组患者护理后的非常满意、满意、不满意分别有19例、13例、8例，护理满意度为20.00%。经过对比后，χ2值为6.134 6，P值为0.013 2，差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

白内障属于眼科诊治范畴，流行病学显示，此疾病是全球第一位致盲性眼病，多发生于50岁以上中老年人[8]。除基础病因外，还可受青光眼、高度近视、强光刺激、眼部外伤史、长期使用糖皮质激素药物等诱发。典型症状有视力下降、视物模糊、屈光改变、视野缺损等，降低患者生命质量[9-10]。手术治疗是常用的治疗方式，具有疗效较好、应用广泛的优势，可作为患者的首选治疗方案[11]。在治疗的同时展开科学的围手术期护理有助于改善患者情绪状态，规避危险因素，促进术后恢复。基础护理虽经过一系列护理方式，起到护理效果，但不是十分理想。而整体护理是一种理想的护理方式，主要通过术前整体护理、术中整体护理、术后整体护理3个方面进行护理，有效丰富患者相关知识，减轻患者不良情绪，规避影响手术效果的因素，保障患者术后稳定恢复[12-14]。本文研究结果表明，观察组患者护理后的视力水平为(4.90±0.10)、眼压水平为(16.07±1.24)、焦虑情绪为(10.63±3.31)分、睡眠质量为(9.09±3.13)分均优于对照组，说明应用整体护理能够促进患者视力恢复，降低患者眼压水平，减轻焦虑情绪，改善睡眠质量，有助于术后病情恢复。观察组患者护理后的并发症发生率为7.50%低于对照组，说明应用整体护理能够降低并发症发生风险，提升治疗安全性。观察组患者护理后的护理满意度为97.50%高于对照组，说明应用整体护理能够提升护理服务质量，已经取得患者的普遍认可。本文研究结果中的观察组患者护理后的视力水平为(4.90±0.10)、眼压水平为(16.07±1.24)与张雪[15]的研究结果中观察组患者术后视力情况(5.10±0.09)、眼压情况(2.08±0.25)相比，说明整体护理是一种护理效果较好的护理方式，能够改善患者视力水平，降低眼压升高风险，具有较高的应用价值。

综上所述，对眼科老年白内障手术患者应用整体护理进行围手术期护理的效果更好，能够促进患者视力水平恢复，减轻眼压水平，降低并发症发生率，提高服务质量，值得推广。