阿司匹林联合氯吡格雷治疗急性脑梗死的临床效果及对睡眠质量的影响

曹顺东 汪传主

(广水市第一人民医院，广水，432700)

急性脑梗死是常见的心脑血管疾病，该疾病通常在老年人群中的发病率较高，且具有较高的致死率、致残率以及复发率，严重影响患者的生命质量[1-2]。有研究表明，患者体内的血小板活性是引起动脉早期血栓形成的主要因素，急性脑梗死患者往往会伴有血小板活性异常增高的趋向，从而产生血栓，而血栓的形成往往与患者急性脑梗死具有重要的联系，有效抑制血栓的扩张是治疗该疾病的基础。药物的使用以及临床护理干预对急性脑梗死有一定的治疗效果[3-4]。为探究阿司匹林联合氯吡格雷治疗急性脑梗死的临床效果，我们选取106例急性脑梗死患者作为研究对象，进行临床对照试验，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年1月至2021年1月广水市第一人民医院收治的急性脑梗死患者106例作为研究对象，随机分为对照组和观察组，每组53例。对照组中男32例，女21例,年龄53～77岁，平均年龄(66.58±5.57)岁。观察组中男26例，女27例,年龄55～81岁，平均年龄(65.78±5.34)岁。一般资料经统计学分析，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审批通过。

1.2 纳入标准 1)符合全国脑血管疾病会议的急性脑梗死相关诊断标准和脑梗死等影像学诊断标准[5]者；2)存在不同程度肢体麻木以及颅内水肿相关症状者；3)对本研究知情同意并签署知情同意书者。

1.3 排除标准 1)存在其他心脑血管疾病者；2)使用过其他护理或药物治疗者；3)存在严重的肝肾功能、心肺功能异常者；4)合并其他严重疾病者；5)合并神经或精神疾病者。

1.4 治疗方法 对照组患者仅采用阿司匹林(江苏平光制药有限责任公司，国药准字H32026317)进行治疗，用法及用量：于每天凌晨空腹服用10 mg(4片)，1次/d[6]。观察组患者在对照组用药治疗基础上增加氯吡格雷(深圳信立泰药业股份有限公司，国药准字H20000542)抗血小板聚集治疗，初始剂量300 mg/d，服药后均以75 mg/d的服药量持续服用[7]。所有患者均治疗3个月。

1.5 观察指标 1)观察2组患者的临床疗效指标，包含神经缺失评分(NIHSS)、血浆比黏度和血小板聚集率。神经缺失评分共计8项内容，满分45分，分值越高则代表神经功能缺损程度越严重[8]。2)观察2组患者睡眠质量，采用匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)评价睡眠质量，该量表包括睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠障碍、日功能障碍等项目，每项最高3分，总分21分，分数越高代表睡眠质量越差。3)比较2组患者的不良反应发生率，不良反应包含胃肠道反应、牙龈出血、胃出血和尿路出血。4)观察2组患者的生命质量，采用SF-36量表对患者的运动能力、家庭功能、社会功能以及精力等生命质量进行评估，满分100分，分数越高代表生命质量越好。

2 结果

2.1 2组患者临床疗效相关指标比较 治疗前，2组患者神经缺失评分、血浆比黏度、血小板聚集率比较，差异均无统计学意义(均P>0.05)；治疗后，2组患者神经缺失评分、血浆比黏度、血小板聚集率均降低，观察组患者各项指标均低于对照组，2组比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表1。

表1 2组患者临床疗效相关指标比较

2.2 2组患者PSQI评分比较 治疗后，观察组PSQI各项评分低于对照组，2组比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表2。

表2 2组患者PSQI评分比较分)

2.3 2组患者不良反应发生率比较 观察组患者不良反应率为3.77%，对照组患者为24.53%，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者不良反应发生率比较[例(%)]

2.4 2组患者SF-36评分比较 治疗后，观察组患者SF-36各项评分均高于对照组患者，2组比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表4。

表4 2组患者SF-36评分比较分)

3 讨论

大多数脑梗死是继发于动脉粥样硬化血栓的病理基础所产生，患者主要的粥样硬化斑块处可能存在大量血小板聚集，且局部血栓的形成和脱落会促使远端血管血液阻塞引起血液流变学变化[9-10]。而其中血小板的聚集具有直接影响[3]。有研究指出，脑梗死患者在发病初期粥样斑块不稳定，极易产生疾病复发现象，而该阶段则已无法采用早期脑梗死患者的相关治疗方式获得最佳效果，针对此类患者目前可采用抗血小板聚集药物治疗[11-13]。在临床用药中，阿司匹林作为临床常用药物用于抗血栓治疗，研究指出，阿司匹林可通过抑制花生四烯酸向血栓素进行转化，进而提供抑制血酸素A2的形成，同时具备抑制前列腺素的释放，起到阻止血小板的聚集作用。但通常情况下阿司匹林并不具备抗血小板分泌的效果，且无法提供抑制二磷酸腺苷的刺激作用[14-15]。氯吡格雷常与阿司匹林配合使用，该药物属于二磷酸腺苷受体拮抗剂，可抑制二磷酸腺苷与血小板受体结合，进而抑制对血小板的刺激作用，另外该药物还能够抑制二磷酸腺苷形成的血小板活化及扩增反应，抑制血小板聚集[16-18]。

本研究结果显示，观察组患者的神经缺失评分、血浆比黏度、血小板聚集率等临床疗效相关指标均低于对照组(P<0.05)；观察组的PSQI各项评分明显低于对照组(P<0.05)；观察组患者不良反应率低于对照组患者(P<0.05)；治疗后，观察组患者的SF-36各项评分均高于对照组(P<0.05)。由此分析，在阿司匹林及氯吡格雷的联合作用下，可有效改善急性脑梗死患者的临床疗效相关指标，减轻血小板聚集，进而改善疾病，其效果可直接影响患者睡眠质量，患者的睡眠质量更高。且患者在治疗后的生命质量改善效果更为显著，不良反应率也相对较低，对提高患者的预后，加强疾病的恢复速率具有重要作用，具有较高的使用价值。

综上所述，阿司匹林联合氯吡格雷应用于急性脑梗死患者的整体效果显著，可有效改善其机体的血液指标及神经功能缺失评分，抑制血小板凝聚，患者治疗后可获得良好的睡眠质量，生命质量也可显著提升，且不良反应率更低，值得推广应用。