参芎葡萄糖注射液辅助治疗急性脑梗死的效果及对患者神经功能和睡眠质量的影响

何春林

(茂名石化医院神经外科,茂名,525000)

急性脑梗死是常见的脑血管疾病，其具有起病急、病情发展快、预后不良等特征[1]。随着近年来人们生活节奏加快，生活习惯及饮食结构改变，罹患急性脑梗死的患者不断增多。如果未能及时采取有效干预措施进行救治，可存在致残、病死的风险，对患者身心健康构成严重损害。急性脑梗死多因脑部血液循环受阻、供血不畅所导致的脑组织缺氧、坏死，可引起恶心、呕吐、头晕、乏力、偏瘫等临床症状，以往临床常常采用对症治疗，虽具有一定疗效，但在改善预后方面效果不显著[2]。因此，选择一种有效的、科学的、安全的治疗方式对提高急性脑梗死患者的临床疗效、改善预后、提高生命质量就显得尤为重要。脑蛋白水解物常用于脑血管疾病治疗中，其具有抗血小板聚集、缓解脑损伤等作用[3]。但单一给予脑蛋白水解物治疗，疗效不理想。参芎葡萄糖注射液可起到抗血栓、抗凝等作用，鉴于此，本研究选取80例急性脑梗死患者，采用临床对照试验的方法，观察应用参芎葡萄糖注射液辅助治疗急性脑梗死患者的临床疗效及对患者神经功能、睡眠质量的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年1月至2021年8月茂名石化医院收治的急性脑梗死患者80例作为研究对象，按照随机数字表法随机分为对照组和观察组，每组40例。对照组中男23例，女17例,年龄58～80岁，平均年龄(66.19±6.03)岁；病程8～70 h，平均病程(19.68±2.24)h；观察组中男22例，女18例,年龄58～79岁，平均年龄(66.80±6.58)岁；病程8～68 h，平均病程(20.01±2.79)h。一般资料经统计学分析，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审批通过。

1.2 纳入标准 1)均经CT、磁共振成像等影像学并结合临床症状体征确诊为急性脑梗死；2)意识清晰的患者；3)伴有程度不一的神经功能受损症状的患者；4)对本研究知情同意的患者。

1.3 排除标准 1)存在严重精神障碍的患者；2)合并严重心肺功能不全的患者；3)出血性脑梗死的患者；4)对本研究药物过敏的患者；5)入组前3个月内使用过类似作用药物治疗的患者；7)存在其他严重疾病的患者。

1.4 治疗方法 2组患者均在入院后接受基础对症治疗，包括常规抗感染、降压、降糖、消肿等。对照组接受脑蛋白水解物治疗，即给予患者脑蛋白水解物(哈尔滨三联药业股份有限公司，国药准字H20051202)120 mg混合0.9%氯化钠注射液250 mL稀释，静脉滴注，1次/d，持续治疗7～10 d。观察组在对照组患者治疗基础上加用参芎葡萄糖注射液辅助治疗，即给予患者参芎葡萄糖注射液(通化天实制药有限公司，国药准字H22026491)100 mL～200 mL/次，静脉滴注，1次/d，持续治疗7～10 d。

1.5 观察指标 1)观察2组患者的临床疗效。采用国立卫生研究院卒中(NIHSS)量表评估疗效，分为显效：NIHSS评分下降90%以上；有效：NIHSS评分下降18%～90%；无效：NIHSS评分下降18%以下；2)观察2组患者神经功能，分别于治疗前后采用NIHSS评估患者的神经功能，得分越低提示神经功能恢复越好；3)观察2组患者睡眠质量，采用匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)量表评估患者的睡眠质量，该量表包括睡眠障碍、入睡时间、睡眠效率、催眠药物、睡眠质量、日间功能障碍、睡眠时间等7各项目，每个项目0～3分，总分21分，得分越高说明睡眠质量越差；4)观察2组患者血液流变学指标，包括纤维蛋白原、红细胞压积、血浆黏度、全血黏度、血小板聚集率；5)观察2组患者炎性因子指标，分别于治疗前后采用酶联免疫吸附测定白细胞介素-6(IL-6)水平，采用免疫散射比浊法测定超敏反应蛋白(hs-CRP)水平。

2 结果

2.1 2组患者临床疗效比较 观察组总有效率为95.00%，对照组总有效率为75.00%，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者临床疗效比较[例(%)]

2.2 2组患者治疗前后NIHSS评分比较 治疗前，2组患者NIHSS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，2组患者NIHSS评分均降低，观察组的NIHSS评分低于对照组，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者治疗前后NIHSS评分比较分)

2.3 2组患者PSQI评分比较 治疗前，2组患者PSQI各项评分比较，差异均无统计学意义(均P>0.05)；治疗后，2组患者PSQI各项评分均降低，观察组的PSQI各项评分均低于对照组，2组比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表3。

表3 2组患者PSQI评分比较分)

2.4 2组患者血液流变学指标比较 治疗后，观察组的纤维蛋白原、红细胞压积低于对照组，2组比较差异均有统计学意义(均P<0.05)，观察组的血浆黏度、全血黏度、血小板聚集率低于对照组，2组比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表4。

表4 2组患者血液流变学指标比较

2.5 2组患者炎性因子比较 治疗前，2组患者IL-6、hs-CRP水平比较，差异均无统计学意义(均P>0.05)；治疗后，2组患者IL-6、hs-CRP水平均降低，观察组的IL-6、hs-CRP水平均低于对照组，2组比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表5。

表5 2组患者炎性因子比较分)

3 讨论

急性脑梗死存在较高致残风险、死亡风险，若救治不及时或未得到有效治疗，随着病情发展，可能导致偏瘫、痴呆等严重后遗症，不仅会对患者生命质量造成严重影响，甚至可直接危及患者生命。该疾病病灶主要由中心缺血坏死区、周围缺血半暗带组成，中心缺血坏死区可预示着脑细胞已死亡，而周围缺血半暗带伴有侧支循环，仍然有部分血供，多数神经元可存活，若能快速恢复脑内组织血液供应，改善脑代谢功能，患者的脑损伤具有可逆性，可促使神经功能恢复[4]。故而，对急性脑梗死患者及时采取有效的治疗措施可控制病情发展，对改善预后具有积极意义。当前临床中多主张给予血管扩张剂、抗血栓药、降压降糖药等进行干预，以达到控制血糖和血压、抗凝、抗血栓、降低血液黏稠度等作用[5]。尽管基础治疗具有一定临床疗效，但在神经功能改善方面难以取得理想疗效。随着近年来医疗技术不断发展及对急性脑梗死的临床研究力度，脑蛋白水解物被广泛应用于急性脑梗死患者临床治疗中。脑蛋白水解物属于脑血管疾病的辅助治疗药物之一，能够通过降低血小板活化程度，减轻炎症，从而修复神经功能缺损[6]。脑蛋白水解物可提升脑组织对氧的有效利用率，同时还可抑制钙离子，以防出现钙内流，进而起到抗氧自由基作用[7]。另外，脑蛋白水解物还能在无氧代谢时促使脑组织生成ATP，降低神经生长因子含量，有效维持脑内兴奋性物质与抑制性物质之间的平衡，调节脑内激素水平，最终达到改善神经功能的治疗目的[7]。有研究证实，脑蛋白水解物在多种疾病治疗中具有明确疗效。但多项临床实践发现，对于部分急性脑梗死患者而言，单纯给予脑蛋白水解物治疗，其疗效并不理想。

随着近年来心脑血管疾病研究的不断深入，有研究显示，参芎葡萄糖注射液治疗急性脑梗死患者疗效确切[8]。有文献报道，通过有效保护可存活的神经元细胞，及时修复神经功能是救治急性脑梗死患者的关键[9]。中医学理论认为脑梗死的病机主要是因急性期血瘀痰阻脑络而引发，应坚持以活血通络、通腑化瘀为治则。参芎葡萄糖注射液属于一种复方制剂，主要包含了丹参素、盐酸川芎嗪2种成分。其中，丹参素能够直接作用于白细胞、血小板等各类凝血因子，从而降低血液黏稠度，发挥抗凝作用，同时还可促使纤溶，有效预防血栓形成[10]。另外，丹参还可抑制血小板黏附活化性，降低血小板聚集，增加毛细血管网开放数与血流量，提高血液流速。川芎嗪可发挥良好的强心作用，通过提高心肌收缩力与心排血量，加快心率，可进一步扩张血管，从而有效控制血压。此外，川芎嗪还可有效改善脑内微循环，且可调控全血黏度，具有抗血栓作用[11]。川芎嗪还可兴奋脊髓反射中枢、延髓呼吸中枢。丹参素、川芎嗪2种药物成分在参芎葡萄糖注射液中的分子量较小，能够穿透血脑屏障，保护神经元。有研究指出，参芎葡萄糖注射液能够起到内皮细胞保护作用，一方面可提高神经元细胞对缺血的耐受性，有助于修复神经元，另一方面还可缩小脑梗死面积，及时控制病情[12]。总而言之，在脑蛋白水解物治疗基础上联合参芎葡萄糖注射液辅助治疗，可起到协同增效、相辅相成的作用，对急性脑梗死患者具有重要临床应用价值。

本研究表明，观察组总有效率高于对照组，提示应用参芎葡萄糖注射液辅助治疗可有效缓解急性脑梗死患者临床症状，在降低神经功能受损程度方面作用显著，故疗效更高。相比于对照组，观察组的NIHSS评分显著下降，提示应用参芎葡萄糖注射液辅助治疗可明显改善神经功能，对控制病情发展具有重要价值。睡眠障碍是脑梗死患者的常见并发症之一，主要表现为入睡困难、夜间易醒等，从而对血压血糖水平造成影响，同时还可加重脑梗死病情。观察组的睡眠障碍、入睡时间、睡眠效率、催眠药物、睡眠质量、日间功能障碍、睡眠时间等各项PSQI评分均低于对照组，提示应用参芎葡萄糖注射液辅助治疗可改善急性脑梗死患者的睡眠质量。观察组的纤维蛋白原、红细胞压积低于对照组，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)，提示应用参芎葡萄糖注射液辅助治疗可促使血液流变学稳定，降低再灌注损伤。炎症反应加重可造成动脉粥样硬化血栓形成，IL-6、hs-CRP均为常见的炎症介质，通常在急性脑梗死发病后出现水平异常升高现象。hs-CRP是急性脑梗死发病的危险因素之一，血清IL-6、hs-CRP水平越高，急性脑梗死患者脑内缺血面积则越大。本研究显示，观察组的IL-6、hs-CRP水平均低于对照组，提示应用参芎葡萄糖注射液辅助治疗可促使炎症介质细胞表达下调，从而减轻炎症，降低脑组织受损程度，有助于促使病情尽早康复。由于本研究中所抽取样本量较少，且研究时间短，还需要更多的研究支持本研究结论。

综上所述，对急性脑梗死患者应用参芎葡萄糖注射液辅助治疗，可降低神经功能受损程度，改善患者睡眠质量，且可优化血液流变学指标，减轻炎症，是一种安全有效、可靠的治疗方法，值得临床推广应用。