高龄产妇分娩高危因素及防控

陈 瑞 史小慧 ＊ 孟海霞 刁 贺

（1.河西学院护理学院，甘肃 张掖 734000；2.乌鲁木齐市妇幼保健院产二科，新疆 乌鲁木齐 830000；3.哈尔滨医科大学附属医院五院，黑龙江 大庆 163000）

0 引言

高龄产妇是指年龄在35 岁以上妊娠或者受孕时年龄在34 岁以上的产妇。 我国高龄孕产妇呈逐年快速增长趋势。研究表明，高龄产妇的年龄越大，越易受危险因素的影响，且其妊娠结局也较年轻产妇差。高龄产妇分娩时的危险因素亟待解决，故本研究对高龄产妇分娩时常见高危因素及其预防、处理措施的研究现状进行综述， 旨在为提高高龄产妇的分娩安全，减少产后并发症提供参考资料。 现将高龄产妇的分娩高危因素及应对策略综述如下。

1 高龄产妇分娩时的高危因素

1.1 前置胎盘

前置胎盘是指女性在妊娠28 周以后， 胎盘附着在其子宫下段或者胎盘下缘达到或覆盖在宫颈内口，其位置低于胎先露部， 也是妊娠中期最常见的并发症，处理不当，会严重影响母婴安全。 前置胎盘是影响高龄产妇分娩的重要危险因素，高龄产妇的生殖激素水平、生理代谢机能都逐渐处于下降状态，子宫收缩力较差。 年龄和流产史是引起前置胎盘的重要原因：年龄越大，胶原蛋白会代替子宫肌层动脉管壁的正常肌肉，动脉管壁易受到损伤，进而限制动脉管壁扩张，使胎盘的血运受到影响，进而出现前置胎盘；有流产史的产妇，由于宫腔进行过有创操作，对子宫内膜有所损伤，易形成子宫内膜炎，胎盘只有避开炎症部位，才能摄取更多的营养，因此延伸至子宫下段，形成前置胎盘。一旦发生前置胎盘，就会出现流血等症状，更会引发胎盘植入、产后出血、早产，严重威胁着母婴健康。

1.2 妊娠合并糖尿病

妊娠合并糖尿病包括两种类型：糖尿病合并妊娠和妊娠期糖尿病， 前者是指妊娠前已经患有糖尿病，或妊娠前糖耐量异常，妊娠后发展为糖尿病；后者指妊娠期首次发病或发现的糖尿病。 高龄产妇因身体机能的减退，胰岛素β 细胞再生能力下降，常出现胰岛素抵抗不足， 使其发病率增加。 有研究发现，年龄≥35 岁的产妇，其糖代谢发生率是年龄＜35 岁产妇的2～2.5 倍。 若在孕期控制不好正常血糖水平，会直接影响产妇和胎儿的健康，如发生巨大儿、胎儿宫内窘迫、糖尿病酮症酸中毒和产妇产褥期感染的风险。糖尿病患者受感染的风险远高于正常人群，感染后更会加重糖尿病酮症酸中毒症状。 妊娠合并糖尿病易形成巨大儿，分娩时势必对产道有损伤，甚至会延长产程时间，增加胎儿宫内窘迫和感染的风险。

1.3 妊娠期高血压

妊娠期高血压是妊娠期特有的疾病， 妊娠20 周以后出现高血压、蛋白尿、水肿等临床表现。 其基本病理变化是全身小动脉痉挛，导致心、脑、肾等重要器官缺血，该病严重时可导致子痫，胎儿窘迫，严重危及母婴安全，妊高症极易导致产妇和胎儿死亡。 有资料显示，35 岁（含）以上年龄段孕妇发生妊高症的概率显著高于35 岁以下。产妇的负性情绪，如过度焦虑、紧张等，导致其交感神经兴奋，也可使血压上升。 引起妊高症的原因极其复杂，理化、生物刺激，情绪波动、饮食、运动、药物均有可能引起妊高症的发生，这也已经引起了国内外妇产专家的广泛关注。

1.4 大出血

大出血是指胎儿娩出24 小时内产妇出血量超过500 mL。 有文献表示，高龄产妇产后出血的概率是非高龄产妇的6.3 倍。 女性随着年龄的不断增长，其阴道、盆骨等都会逐渐固化，难以扩张，并且子宫收缩的能力减弱，导致自然分娩时间延长，难产发生率增加。 大出血不仅会对产妇身体有很大影响，还会使产妇恐惧，产生较大的心理压力。

2 高龄产妇分娩高危因素的预防

2.1 强化围生期健康教育

在围生期，可通过发放宣教彩页、电子影像和举办专家讲座等方式对保健知识进行宣传，提高高龄产妇对养生保健知识水平，了解一些高龄产妇在分娩中可能存在的危险因素，提高产妇的心理承受能力。妊娠期高血压、糖尿病等作为分娩的危险因素，严重影响着孕产妇及胎儿的健康和产后结局， 研究表明，加强健康教育可以有效提高产妇对围生期保健知识水平及分娩质量， 从而改善产妇的不良行为和生活习惯，提高孕期保健及监测的质量。 有资料显示，通过科学合理的健康教育对孕产妇进行饮食指导，制订完善的产妇饮食管理方案，从饮食方面有效地将各项指标保持在正常范围内， 可有效减少危险因素的发生率，保障母婴安全。

2.2 定期产前检查

受危险因素的影响，做好高龄产妇产前健康检查管理工作，提高对危险因素的控制管理率刻不容缓。高龄产妇定期产检， 可以及时了解自身及胎儿的情况，有效做到“三早”，并对存在或可能存在危险因素的产妇进一步加强随访及产前检查，对危险因素进行有效控制，更大程度减少高龄产妇及胎儿受危险因素的影响。 有研究显示，经腹部超声有89%的概率能检查出前置胎盘，且特异性为93%。

3 高龄产妇分娩高危因素的应对

由于目前高龄产妇分娩存在巨大危险性，在分娩之前，要切实研究制订严密周全的分娩方案，以保障高龄产妇分娩期间自身及胎儿的安全；对于有严重并发症及胎儿异常的产妇，要根据情况及时终止妊娠并做好新生儿复苏的准备。 其次，还需做好产妇分娩后的产褥期护理工作，以防发生产褥期感染。 高龄产妇子宫收缩能力较非高龄产妇有所下降，对阴道分娩有一定程度影响，故目前高龄产妇以剖宫产为主，因此还需制订严密的手术方案，并做好手术期护理。

4 结语

综上所述， 高龄产妇分娩时的危险因素较复杂，例如，妊娠期高血压、妊娠期糖尿病、前置胎盘和流产史，都会对母婴健康造成非常严重的不良影响。 在临床上，可通过做好健康教育和产前检查，对产妇进行针对性的保健指导，加强围生期的管理，对危险因素进行预防和控制，进而提高分娩质量。 但随着高龄产妇逐年增多，医护人员也面临着更艰巨的挑战，高龄产妇分娩时的危险因素也远不止于妊娠期高血压、妊娠期糖尿病、前置胎盘和流产史，还有其他危险因素也严重威胁着母婴健康， 甚至造成不良的妊娠结局，如多胎妊娠、被动吸烟等；对于高危因素的预防和处理也不仅限于高龄产妇与医护人员，还应牵涉产妇伴偶及其家庭重要影响人的共同努力。