成人支气管哮喘患者治疗依从性及其影响因素调查分析

罗佳　石亚杰

[摘要] 目的 探討成人支气管哮喘患者治疗依从性及其相关影响因素，并提出改善治疗依从性的干预措施。方法  选取2019年1月～2020年8月浙江省杭州市中医院丁桥院区收治的392例成人哮喘患者进行随访调查，依据治疗依从性情况将其分为依从性良好组（188例）和依从性差组（204例）;分析成人哮喘患者的治疗依从性，采用单因素χ2检验比较法和多因素逐步Logistic回归法分别筛选影响成人哮喘患者依从性差的相关危险因素。结果  成人哮喘患者的治疗依从不良率高达52.04%（204/392）;单因素比较结果显示：两组间的年龄、文化程度、居住地区、经济条件、哮喘病程、病情严重程度、疾病认知情况、家庭支持情况、担心药品不良反应、药物种类、用药方法、药物费用、病情控制情况、求医条件、医疗费用支付情况、医患关系、心理状态、随访情况等因素比较，差异有统计学意义（P<0.05）;多因素结果显示：影响成人哮喘患者治疗依从性差的危险因素包括高龄（OR=2.212）、经济条件差（OR=3.031）、疾病认知差（OR=3.762）、缺少家庭支持（OR=3.377）、担心药品不良反应（OR=4.802）、用药方法不正确（OR=3.483）、心理状态不良（OR=4.242）、未定期随访（OR=3.923）等。结论  成人哮喘患者药物治疗依从性较低，影响哮喘控制率，而且影响哮喘患者治疗依从性差的相关危险因素较多，且存在交互作用;应针对其治疗依从性差的特点及其相关危险因素，早期采取必要的干预措施，提高药物治疗依从性和哮喘控制效果，改善哮喘患者的预后。

[关键词] 支气管哮喘;成人;治疗依从性;影响因素

[中图分类号] R562.2+5          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2022）16-0078-04

Investigation and analysis of treatment compliance and its influencing factors in adult patients with bronchial asthma

LUO Jia   SHI Yajie

Department of Respiratory Diseases， Dingqiao Branch of Hangzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine in Zhejiang （Dingqiao Hospital of Hangzhou City）， Hangzhou 310000， China

[Abstract] Objective To explore the treatment compliance of adult patients with bronchial asthma and its related influencing factors， and to propose intervention measures to improve treatment compliance. Methods A total of 392 adult asthma patients admitted to our hospital's asthma specialist outpatient clinic from January 2019 to August 2020 were selected for follow-up investigation. According to their treatment compliance， they were divided into the good compliance group （188 cases） and the poor compliance group （204 cases）. The treatment compliance of adult asthma patients was analyzed， and the univariate χ2 test comparison method and the multivariate stepwise Logistic regression method were used to screen the related risk factors that affect the poor compliance of adult asthma patients. Results The poor treatment compliance rate of adult asthma patients was as high as 52.04% （204/392）. According to univariate comparison results， there were statistically significant differences between the two groups in the following aspects including age， education level， residential area， economic conditions， asthma course， severity of illness， disease cognition， family support， worries about adverse drug reactions， drug types， medication methods， drug costs， control of the disease， medical conditions， medical expenses payment， doctor-patient relationship， mental state， follow-up and other factors （P<0.05）. According to multivariate results， the risk factors that affect the poor treatment compliance of adult asthma patients included advanced age （OR=2.212）， poor economic conditions （OR=3.031）， poor disease awareness （OR=3.762）， lack of family support （OR=3.377）， worries about adverse drug reactions （OR=4.802）， incorrect medication method （OR=3.483）， poor mental state （OR=4.242）， loss of scheduled follow-up （OR=3.923）， etc. Conclusion Adult asthma patients have poor drug treatment compliance， which affects asthma control rates. There are many risk factors affecting asthma patients' poor treatment compliance， which show interactions between each other. Necessary intervention measures should be taken in early stage based on the characteristics of poor treatment compliance and related risk factors， so as to improve drug treatment compliance and asthma control effects， and optimize the prognosis of asthma patients.

[Key words] Bronchial asthma; Adults; Treatment compliance; Influencing factors

支气管哮喘（简称为哮喘，bronchial asthma，BA）是一种病程长、长期反复用药、迁延难愈等特征的慢性气道炎症性疾病，其发病率呈现逐年上升的趋势。目前，我国超3000万人患有哮喘，而哮喘控制率不足30%，远低于全球哮喘防治创议（global initiative for asthma，GINA）所提出的哮喘长期控制管理目标[1]。由于哮喘控制不良将会影响患者的学习和工作、增加医院就诊次数、加重患者及其家庭的负担、促进病情发展、降低患者的生活质量，严重者还危及其生命安全[2]。而哮喘控制又与药物治疗的依从性呈现密切的正相关性，药物治疗依从性差是导致哮喘控制不良的重要原因;因此，了解药物治疗依从性差的原因和相关影响因素，并提出干预措施，提高哮喘患者的治疗依从性，达到哮喘控制目标，具有重要的公共卫生意义[3]。为此，本研究对门诊治疗1个月以上的392例哮喘患者进行随访调查，分析哮喘患者的药物治疗依从性，探讨影响治疗依从性的相关危险因素，并提出了干预措施，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月～2020年8月浙江省杭州市中医院丁桥院区收治的成人哮喘患者392例。纳入标准：①符合支气管哮喘的诊断标准[4];②年龄≥18周岁;③发病病程≥1年;④治疗疗程≥1个月;⑤对本次调查知情同意，均配合随访调查;⑥调查资料填写完整。排除标准：①并发其他心肺疾病者;②有严重感染性疾病者;③有神经系统疾病或精神异常者;④免疫功能低下者;⑤妊娠或哺乳期妇女;⑥不配合随访调查者等。392例哮喘患者中，男177例，女215例;年龄18～75岁，平均（46.73±11.40）岁;病程1～30年，平均（8.91±6.69）年;文化程度：小学及以下74例，中学214例，大专及以上104例。本研究经浙江省杭州市中医院医学伦理委员会审批通过。

1.2 方法

检索国内外期刊文献，筛选潜在影响哮喘治疗依从性的因素，自行设计《成人支气管哮喘患者治疗依从性的相关影响因素调查表》，对门诊复诊的哮喘患者进行问卷调查，所有调查均由培训过的医护人来协助患者完成，经过核对填写完整后方可签字回收。问卷调查内容主要包括患者的性别、年龄、文化程度、婚姻状况、居住地区、经济条件、哮喘病程、病情严重程度、疾病认知情况、家庭支持情况、担心药品不良反应、药物种类、用药方法、药物费用、病情控制情况、求医条件、医疗费用支付方式、医患关系、心理状态、随访情况、Morisky用药依从性评分、哮喘患者1个月内使用哮喘药物情况等。分组方法[5]：依据Morisky用药依从性评分，该量表有8个条目，每个条目评分0～1分，量表满分8分，当总分<6分者判定为治疗依从性差组，而总分≥6分则判定为治疗依从性良好组;根据以上评分标准，依从性良好组有188例，依从性差组有204例。

1.3 统计学方法

问卷录入采用Epidata 3.02平行双录入，确保问卷录入质量;应用SPSS 21.0统计学软件进行数据处理和分析，计数资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用χ2检验，多因素分析采用逐步Logistic回归法，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 影响成人支气管哮喘患者治疗依从性的单因素分析

对392例门诊复诊的成人哮喘患者进行治疗依从性调查，发现依从性良好组有188例（47.96%），依从性差组有204例（52.04%）。两组间的年龄、文化程度、居住地区、经济条件、哮喘病程、病情严重程度、疾病认知情况、家庭支持情况、担心药品不良反应、药物种类、用药方法、药物费用、病情控制情况、求医条件、医疗费用支付情况、医患关系、心理状态、随访情况等因素比较，差异有统计学意义（P<0.05），而两组间的性别、婚姻状况比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.2 影响成人支气管哮喘患者治疗依从性的多因素分析

以患者治疗依从性情况作为因變量（Y依从性良好=0，Y依从性差=1），将单因素筛选有意义的18个因素作为自变量，进行逐步Logistic回归分析。多因素分析结果显示，影响成人支气管哮喘患者治疗依从性差的危险因素包括高龄、经济条件差、疾病认知差、缺少家庭支持、担心药品不良反应、用药方法不正确、心理状态不良、未定期随访等。见表2。

3 讨论

成人哮喘患者治疗依从性特点及其影响因素分析。本研究显示，392例门诊哮喘患者的治疗依从性不良率高达52.04%，与施宇衡等[6]对上海市499例门诊复诊的成人哮喘患者进行调查发现依从性差的比例高达51.9%等结果较为相近，由此可见，门诊哮喘患者的治疗依从性较差，应引起临床的重视。本研究多因素结果显示：①年龄：老年患者由于年龄较大、文化程度较低，各项身体机能均有所下降，身患多种慢性疾病，使用的药物种类繁多，易遗忘服药，较难按医嘱服药，再加上哮喘的疗程较长，这会增加老年患者的经济负担，导致其药物治疗依从性较差[7]。②经济条件：患者的经济条件与药物治疗依从性呈现密切相关，由于哮喘疗程长，需要长期吸入舒利迭（沙美特罗替卡松粉吸入剂）等药物，若收入过低，无法支撑就医费用，会导致其长期治疗难于坚持，从而影响患者服药的依从性[8]。③疾病认知：疾病认知差主要表现为患者缺乏哮喘疾病的相关知识、治疗方法、服药知识、病情预后等方面的知识或掌握程度较差，从而影响其按医嘱服药、长期服药的意识，一旦病情或症状得到控制，患者容易自行停药[9]。④缺少家庭支持：经历过生活感情事件、受到社会歧视、性别歧视、不能获得家庭良好支持的哮喘患者，一般心理承受能力会较差，缺乏家庭成员的关心、支持和服药监督，使得其在家里不能按医嘱服药的比例较大，从而降低此类患者的治疗依从性[10]。⑤担心药品不良反应：该因素是患者停药的重要原因，吸入激素治疗是成人哮喘的主要治疗方法，由于患者对哮喘的药物治疗目的和方法认识不足，容易误认为长期使用激素会成瘾、影响身材、其他副作用等，使得其病情稍有好转就擅自停药或在哮喘发作时才用药[11，12]。⑥用药方法不正确：哮喘患者多数需要通过吸入糖皮质激素或舒利迭等药物，如患者未掌握相应的吸入技术，不仅会减少吸入气道的合理药量，而且会减少以上药物在患者的肺部的沉积量，使得药物剂量达不到治疗的要求，降低治疗效果，打击患者的治疗信心，使得其用药依从性相对较差[13]。⑦心理状态不良：有研究显示，哮喘患者的心理健康水平明显较健康人群低，长期治疗过程中哮喘患者由于反复发作、迁延不愈、发作过程的濒死感等痛苦，使得其精神压力过大，容易出现焦虑、抑郁、恐惧、偏执等不良心理，促使其经常放弃药物治疗，从而导致其治疗依从性降低[14，15]。⑧未定期随访：哮喘患者的治疗疗程较为漫长，若患者缺乏坚持治疗的精神，患者出院后又缺少医护人员的随访和监督，患者容易忘记服药或擅自停药，也会降低其服药依从性[16]。

根据成人哮喘患者的治疗依从性特点及其相关影响因素，现制订如下干预措施：①加强哮喘门诊患者的健康教育：通过多种形式的健康教育，如宣教手册、疾病知识专题讲座、视频、微信平台等，重点加强哮喘用药知识、药物不良反应、用药注意事项、处理方法等方面的健康教育，提高其服药治疗的依从性[17]。②药学服务干预：由于哮喘用药繁多且较为复杂，应选择见效快、副作用小、疗程短等特点的药物，提供哮喘用药服务咨询热线或在线咨询，告知患者不同药物的用药方法、药理作用、注意事项等，指导患者正确掌握药物的吸入技术，详细告知患者的可能药物不良反应并且如何应对，并告知按医嘱服药对改善病情的重要性[18]。③心理干预：由于哮喘病程较长、容易反复发作、濒死感的发作感受等原因，再加上发病后容易受到家庭、周围及其社会的歧视，使得哮喘患者容易出现焦虑、恐惧、紧张、偏执等不良心理，从而影响其服药依从性;因此，医护人员需要帮助哮喘患者建立坚持治疗的信心，通过心理疏导、情绪宣泄、示范作用、集体心理治疗等方法来改善哮喘患者的不良心理[19]。④重视家庭和社会的支持：哮喘患者需要长期治疗，其病情康复离不开家庭成员的强有力支持，在院内应定期邀请患者、家庭成员及其朋友，参加医院的哮喘知识教育讲座，对其家庭成员进行干预，帮助患者家庭成员处理好关系，获得家庭成员的经济、精神和心理等方面的支持;同时，还可以利用重大节日、世界哮喘日、医院开放日等来宣传哮喘疾病和防治知识，使得社会上更多的人了解、理解及关爱哮喘患者[20]。⑤融洽医患关系，定期进行随访：通过哮喘之家、哮喘联谊会、哮喘微信群等方式，建立其医护人员和哮喘患者之间的互动和合作关系，指导患者进行自我管理，达成治疗目标和共识，提高患者药物治疗的依从性和控制病情的信心[21];同时，应加强对哮喘患者的定期随访，监督患者按医嘱服药，督促患者坚持服药和门诊复诊。

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（收稿日期：2020-10-09）