参麦注射液联合抗感染治疗老年阿尔茨海默症合并医院获得性肺炎的效果观察

詹惠娟

【摘要】  目的  探讨参麦注射液联合抗感染治疗方案在老年阿尔茨海默症（Alzheimer disease，AD）合并医院获得性肺炎（hospital acquired pneumonia，HAP）患者治疗中的应用效果。方法  选择2018年1月- 2020年12月收治的AD合并HAP患者作为研究对象，按照组间性别、年龄等基本资料均衡可比的原则分为对照组（n=48）和观察组（n=48）。对照组采用常规基础治疗，观察组在对照组基础上联合静滴参麦注射液，同步测定治疗前后两组之间血白细胞总数（white blood cell count，WBC）、超敏C反应蛋白（C-reactionprotein，CRP）、降钙素原（procalcitonin，PCT）等相关指标，评估两组治疗的临床疗效及用药安全性。结果  两组患者临床症状较治疗前明显改善，两组有效率比较，观察组明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;两组患者治疗后WBC、CRP、PCT较治疗前明显下降，但观察组较对照组下降更为明显，差异有统计学意义（P<0.05）。两组用药安全性相比，差异无统计学意义（P>0.05）。结论  参麦注射液能够明显降低老年AD合并HAP患者的炎症因子水平，提高临床疗效，同时能明显改善机体免疫功能。

【关键词】  参麦注射液;抗感染治疗方案;老年阿尔茨海默症;医院获得性肺炎

中图分类号  R749.16    文献标识码  A    文章编号  1671-0223（2022）17--03

阿尔茨海默症（Alzheimer disease，AD），又称为老年性痴呆，是一种中枢神经系统变性病，因老年人机体免疫功能低下，免疫细胞凋亡迅速，加之生活自理能力缺失，常合并多种慢性疾病，尤其是AD患者在服用抗精神病类药物的同时，增加肺部感染的发生概率，成为AD患者致死的主要原因[1]。目前，AD合并医院获得性肺炎（hospital acquired pneumonia，HAP）的事件频频发生，该病因耐药性高，进展迅速，往往死亡率较高，因此对此类患者采取积极有效的治疗尤为重要，抗感染是目前主要治疗手段，而长疗程、大剂量抗生素往往带来较多不良反应[2]。中医治疗HAP的历史悠久，其中参麦注射液在诊治感染相关性疾病中有确切的疗效，能够增强抗炎作用，调节机体的免疫机制。本研究主要探讨参麦注射液在AD合并HAP患者治疗中的应用效果，现将结果报告如下。

1  对象与方法

1.1  研究对象

选择2018年1月- 2020年12月收治的AD合并HAP患者作为研究对象。纳入标准：符合AD合并HAP的诊断标准[3-4];符合中华医学会呼吸病学分会制订的细菌性肺炎的相关诊断标准，经实验室指标和X射线片、肺部CT等影像学检查证实;年龄≥60岁。排除标准：对本研究用药存在过敏迹象;患有器质性病变或慢性疾病;近1个月内有糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷等急性代谢紊乱者;有严重血液系统疾病、恶性肿瘤晚期、中枢神经系统疾病感染或其他严重疾病的造成生命体征不稳定者;进行性内发性或创伤性大出血;重度或極度贫血（Hb<60g/L）患者;不愿意合作者;临床资料不完整;有严重免疫缺陷或近期使用大量激素者。按照组间性别、年龄等基本资料均衡可比的原则分为对照组（n=48）和观察组（n=48）。对照组男27例，女21例;年龄61～72岁，平均年龄62.75±3.11岁。观察组男25例，女23例;年龄60～72岁，平均年龄62.64±3.08岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。所有患者均对本研究知情，并签署相关知情同意书。本研究已通过医院伦理委员会的审批。

1.2  治疗方法

对两组患者均进行相同的一般治疗，包括合理氧疗、必要时吸痰、必要时机械通气、血糖控制、营养支持及液体管理。

1.2.1  对照组  给予西医常规治疗，选用注射用哌拉西林钠舒巴坦钠（湘北威尔曼制药股份有限公司;国药准字：H20051606;规格：1.5g×10瓶）进行抗感染，取3.0g溶于100ml的0.9%氯化钠溶液中静脉滴注，每8小时滴注1次，每日3次，配合止咳化痰治疗。以10d为1个疗程。

1.2.2  观察组  在对照组的用药基础上联合参麦注射液静脉滴注（杭州正大青春宝药业有限公司，国药准字Z33020019，规格：50ml/支），每天1次，1次50ml，以10d为1个疗程。

1.3  观察指标

（1）临床疗效：参照《中药新药临床研究指导原则》[5]制定的尼莫地平法，症状积分= [（疗前积分-疗后积分）/疗前积分]×100%。临床痊愈为症状、体征消失，症状积分减少≥90%;显效为临床症状、体征明显改善，证候积分减少≥70%;有效为临床症状、体征均有好转，证候积分减少>30%。无效为临床症状、体征无明显改善，甚或加重，证候积分减少<30%。

（2）血化验相关指标：包括血白细胞计数（white blood cell count，WBC）、C-反应蛋白（C-reactionprotein，CRP）、降钙素原（procalcitonin，PCT）等指标。治疗前及治疗10d后各测1次。

（3）安全性评价：一级为药物安全，患者用药期间无不良反应，无异常;二级为基本安全，患者用药期间有轻微不良反应，但无需刻意处理，安全性指标检查无异常，继续给药;三级为不安全，患者用药期间有中度不良反应，安全性指标有轻度异常，采取对症处理后继续给药;四级为因严重不良反应导致实验终止，安全性指标检查明显异常[4]。

1.4  统计学处理

应用SPSS 20.0统计软件进行统计学分析，计数资料计算百分率（%），组间率比较采用χ2检验;计量资料用“均数±标准差”表示，组间均数比较采用t检验。等级资料比较采用秩和检验，检验水准α=0.05，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组临床疗效比较

治疗后，观察组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2  两组血清炎症因子比较

两组患者治疗前WBC、PCT、CRP比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗10d后两组患者WBC、PCT、CRP均明显下降，但观察组比对照组降低更明显，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3  两组用药安全性比较

治疗期间，两组用药安全性比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表3。

3  讨论

AD是一种主要发生于老年人且以进行性认知功能障碍、记忆力损害的慢性神经系统病变，患者将随病情进展，逐渐失去行走、语言、吞咽等能力，最终因免疫能力低下导致一系列感染、多器官功能障碍而死亡。其中HAP位居患者致死因素的首位，AD患者往往因高龄、营养不良、气道屏障功能受损、免疫抵抗力低下，加之长期服用抗精神疾病类型的药物，进一步损害免疫功能及肝肾功能，常造成患者口干或流涎及咽喉肌功能失调，进一步加大了HAP发生率[6]。

目前，西医针对AD合并HAP常采取对症治疗的方式，例如抗病毒、抗细菌感染、化痰等，虽能起到一定的临床治疗效果，但大剂量广谱抗生素使用，不仅毒副作用大，增加病菌耐药性，且存在较高的复发率。中医药治疗AD合并HAP可以驱邪与扶正兼施，做到标本兼治。祖国医学认为，HAP属于中医“咳嗽、喘症”范畴，因正气亏虚、外感邪寒、内有痰饮停滞而致。故治疗应以扶正祛邪、解表散寒，温肺化饮为主，提高患者免疫力，清除细菌[7]。参麦注射液是由中医经典古方“生脉散”衍生而来的中成药制剂，主要含有人参皂苷、人参多糖、麦冬黄酮以及麦冬皂苷等有效提取成分，具有益气养阴、润肺生津的功效。本研究结果显示，临床总有效率观察组明显优于对照组;且两组患者治疗后外周血炎症指标WBC、CRP、PCT明显下降，但观察组比对照组降低更明显，提示参麦注射液能够提高AD合并HAP患者的临床疗效，抑制炎症反应。参麦注射液的成分中包含麦冬和红参等多味植物药物，其中麦冬具有润肺清心、养阴生津的功效，与红参共奏益气复脉、养阴生津、补气敛汗等功效，二者对感染和病原微生物有着良好抵抗效果。现代药理认为参麦注射液具有提高心排血量、心肌收缩力和增强组织器官血供等作用，进而改善了组织和器官缺血缺氧，同时能加速心肌血液速度和保护心肌，以此恢复生理状态，减轻患者心肌损伤;另外该药可提高机体清除内毒素的能力，降低全身炎症因子水平，阻止炎症瀑布反应，从而有效降低CRP、WBC等相关指标，并且参麦注射液具有一定的体外抗氧化能力，总抗氧化能力和对自由基清除活性均呈浓度正依赖性。

综上所述，AD合并HAP给予参麦注射液联合治疗，能够有效控制感染，增强淋巴细胞免疫功能，提高机体免疫力。

4  参考文献

[1] 周雪莱，杨园，戴薇，等.百合固金汤联合参麦注射液对呼吸机相关性肺炎老年患者疗效及相关指标的影响[J].中国药房，2020，31（21）：2645-2650.

[2] 李嘉欣，韩东卫，孙丽英，等.基于网络药理学和高通量分子对接虚拟筛选参麦注射液治疗新型冠状病毒肺炎活性成分及作用机制[J].国际中医中药杂志，2021，43（1）：54-61.

[3] 称宏森，孙超男，陈晨松，等.参麦注射液对急性草铵膦中毒致休克患者的疗效观察[J].中国急救医学，2021， 41（4）：316-318.

[4] 朱梅桢，潘亚飞，陈磊，等.参麦注射液促进子宫切除术后骨骼肌功能恢复[J].温州医科大学学报，2021，51（4）：315-318.

[5] 何静，姚纲，任海强.电子支气管镜盐酸氨溴索灌洗对老年肺炎并呼吸衰竭PCT、CRP水平的影响[J].贵州医药，2021，45（3）：380-381.

[6] 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[S].北京：中国医药科技出版社，2002：346.

[7] 刘毅梅，王俊义，陈渊，等.氨溴索聯合异丙托溴铵治疗老年患者呼吸机相关性肺炎的疗效完[J].中华老年医学杂志，2015，34（8）：866-868.

[2022-02-12收稿]

基金项目：浙江省医学会临床科研基金项目（编号：2019ZYC- A192）

作者单位：323000  浙江省丽水市第二人医院老年科