雷火灸联合通痹散热敷治疗颈椎病40例

陈平国，罗伦建

（湘潭市第二人民医院，湖南 湘潭 411100）

颈椎病是以退行性变为主要病理改变的一类疾病，主要是由于颈椎间盘或椎体退变，压迫局部神经、血管而出现颈项部僵硬、疼痛、活动不利，上肢麻木疼痛等一系列临床表现。中医将其归属于“项痹”范畴，临床上，风寒阻络型颈椎病非常常见，除了以上症状外，还具有受寒后加重、得温则舒的特点。笔者采用雷火灸联合通痹散热敷治疗颈椎病40例，与单纯雷火灸治疗40例对照，取得满意疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2020 年3 月至2022 年1 月于湘潭市第二人民医院门诊就诊或住院的颈椎病患者80例，按照随机数字表法分为治疗组与对照组，治疗组40 例，男21 例，女19例，年龄35～70（45.28±11.23）岁，病程1个月～8 年（3.48±1.24）年。对照组40 例，男18例，女22 例，年龄40～69（52.37±10.51）岁，病程3 个月～7年（3.54±1.09）年。两组患者在性别、年龄、病程等方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究方案经湘潭市第二人民医院医学伦理委员会审查通过。

1.2诊断标准

1.2.1西医诊断标准 参照《中药新药临床研究指导原则（试行）》［1］中关于颈型颈椎病的诊断标准：①有头、颈、肩疼痛等异常感觉，并伴有相应的压痛点，排除非颈椎退行性病变所致颈肩部疼痛；②多见于中老年人，青壮年人若有损伤史、劳损史、颈部畸形或其他诱因等亦可发病；③多为缓慢性发病；若有颈部创伤史或劳损史，也可急性发作，病程较长，时轻时重，可反复发作；④X 线片显示：颈椎曲度改变，不稳或骨赘形成，钩椎关节骨质增生，韧带钙化，椎管矢状径狭窄。

1.2.2中医辨证分型标准 参照《中药新药临床研究指导原则（试行）》［1］中风寒阻络型颈椎病的诊断标准：颈部感受风寒而发病，颈项强痛，活动不利，肢体麻木串痛，四肢拘急；或者肌肉萎弱，肢体酸冷，遇寒加重，得温则舒；舌质暗，苔薄白，脉沉弦或沉迟。

1.3纳入标准 ①符合上述中西医诊断诊断；②年龄30～70岁，男女不限；③患者签署科研知情同意书。

1.4排除标准 ①患者不符合纳入标准；②颈部有外伤，脊柱有畸形、骨折者；③心脑血管疾病病情不稳定者；④糖尿病血糖控制不佳者；⑤局部皮肤有破损、溃疡者；⑥发热患者；⑦患有精神疾病者；⑧不能配合完成治疗者；⑨有严重晕灸反应者。

1.5治疗方法

对照组：予雷火灸治疗。操作步骤：患者取坐位，暴露颈部，选取双侧风池穴为施灸穴位，将直径为6 mm 的控烟雷火灸（湖南小智艾灸有限公司，规格：6.0 mm×15 cm）点燃，在距离穴位约3 cm 处施温和灸，施灸过程中，不时询问患者施灸部位温度感受，防止烫伤，每次治疗时间为30 min。

治疗组：在对照组的基础上联合通痹散热敷治疗。患者行雷火灸治疗（治疗步骤及注意事项同对照组）后俯卧于头端有洞的治疗床，脸部朝下置于洞中，颈部放松，立即将调制好的通痹散热敷于颈夹脊、大椎穴，予红外线治疗仪持续照射，使治疗部位保持温热感，但无灼热感，30 min 后揭去药膏。通痹散调制方法如下：将中药（川芎25 g、威灵仙20 g、花椒20 g、延胡索20 g、肉桂20 g、吴茱萸20 g、细辛10 g）打成细粉，用醋、蜂蜜、温水按1∶1∶1比例调成泥膏状，均匀摊置于大小为10 cm×18 cm的纱布上。

两组治疗均为每日1 次，1 周为1 个疗程，连续治疗3个疗程。

1.6观察指标 ①疼痛视觉模拟评分法（VAS）评分。疼痛程度评分范围为0～10 分，患者于治疗前后根据自身疼痛情况选择相应的数值，此数值代表疼痛评分，数值越大，疼痛越剧烈。②颈痛量表（neck pain questionnaire，NPQ）评分。采用颈痛量表［2］对患者治疗前后颈部疼痛与功能进行评定，该量表一共由9 个项目（如颈痛的程度、颈痛与睡眠的关系、手臂在夜晚感到发麻或针刺般的感觉等）组成，评分越高说明患者的病情越重。③中医证候评分。参照《中药新药临床研究指导原则》［1］中治疗颈椎病的临床指导原则，对颈椎病症状（颈项强痛、肢体酸冷、指端麻木疼痛）进行分级量化计分，无症状者计0 分，轻度记1 分，中度记2分，重度记3分，舌苔脉象不计分。

1.7疗效评定标准 参照国家中医药管理局制定的《中医病证诊断疗效标准》［3］中“颈椎病”的疗效标准。临床治愈：颈部及肩部疼痛不适症状、体征完全消失，颈部活动受限解除，恢复正常工作与劳动；显效：颈部及肩部疼痛不适症状、体征得到显著缓解，颈部活动基本恢复正常，可参加正常工作与劳动；有效：颈部及肩部疼痛不适症状、体征改善，颈部活动受限有所改善；无效：症状、体征未得到改善，甚至加重。总有效率=（临床治愈+显效+有效）例数/总例数×100%。

1.8统计学方法 采用SPSS 20.0 统计软件进行统计处理。计量资料以“±s”表示，行t检验；计数资料以“例（%）”表示，行卡方检验；等级资料行Ridit 分析。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1两组临床疗效比较 治疗组总有效率为95%，对照组总有效率为77%，治疗组疗效优于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效比较 （例）

2.2两组治疗前后VAS、NPQ 评分比较 两组治疗前

VAS、NPQ 评分比较无统计学差异（P＞0.05）；治疗后，两组VAS、NPQ 评分均较治疗前降低，且治疗组低于对照组，差异有统计学意义（均P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后VAS、NPQ评分比较 （分，±s）

表2 两组治疗前后VAS、NPQ评分比较 （分，±s）

注：与同组治疗前比较，①P＜0.05；与对照组治疗后比较，②P＜0.05

?

2.3两组治疗前后中医证候积分比较 两组治疗前中医证候评分比较无统计学差异（P＞0.05）；治疗后，两组中医证候积分均较治疗前降低，且治疗组低于对照组，差异有统计学意义（均P＜0.05）。见表3。

表3 两组治疗前后中医证候积分比较 （分，±s）

表3 两组治疗前后中医证候积分比较 （分，±s）

注：与同组治疗前比较，①P＜0.05；与对照组治疗后比较，②P＜0.05

?

3 讨 论

颈椎病是临床上的多发病，随着电子产品的普及、工作方式的改变，颈椎病发病率也越来越高，且发病年龄越来越年轻化。西医治疗本病主要以口服非甾体类抗炎药消炎镇痛为主，严重的予局部封闭治疗，因西药存在不少副作用，如胃肠道反应、诱发心血管疾病等，因此许多患者更愿意选择中医治疗。

中医将颈椎病归入“项强”“项痹”“痹证”范畴，其主要是由于正气亏虚，卫外不固，风寒之邪侵入机体，痹阻于颈项之域，导致经脉运行不畅，气血失和，痹阻不通，不通则痛而发病。《类证治裁·痹证》云“诸痹风寒湿乘虚内袭”，由此可见本病病因多为感受风寒之邪。中医治疗颈椎病方法众多，如中药、针刺、推拿、针刀等，疗效确切，且毒副作用少［4-7］。对于风寒阻络型颈椎病，温经散寒之艾灸尤为适宜。研究表明，艾灸能够明显提高疼痛患者外周血中中性粒细胞/淋巴细胞比率、血小板/淋巴细胞比率等，从而缓解临床症状［8］。艾灸还可显著降低化学性神经根炎模型大鼠血清白介素水平，减轻组织炎症细胞浸润，有良好的抗炎镇痛作用［9］。

在临床中，普通艾条悬灸存在灸量小、作用慢等不足，而风寒阻络型颈椎病的治疗需使用温通方法以祛风邪、散寒湿，普通艾灸短期内难以使风邪祛、寒湿散，因此有必要寻找温通作用更强的灸材施灸。雷火灸是在古代雷火神针基础上发展而来，由多种名贵中药材加上艾绒制成艾条，集针、灸、药、外治法于一体，其主要通过生物传热、红外热辐射效应等机制产生作用。雷火灸条燃烧时温度可达240 ℃，相对普通的艾灸条，燃烧时产生的辐射更强，具有火力更猛、渗透力更强的优点［10］。雷火灸强大的火热力及红外线辐射力能起到祛风散寒、活血化瘀、通络止痛等功效［11-13］。本研究选风池穴为雷火灸施灸穴位，风池穴“在颞颥后发际线者中，为足少阳、阳维之会，主中风偏枯、少阳头痛，乃风邪蓄积之所”，为祛风要穴，用雷火灸持续温和灸风池穴可以起到疏风散寒的作用。在雷火灸的基础上，加用自拟通痹散热敷于颈夹脊、大椎穴，颈夹脊为局部取穴，可通调颈部经脉，大椎穴为手足三阳经与督脉交汇穴，可疏导颈项部气血。自拟通痹散方中川芎性味辛、温，可活血行气、祛风止痛；威灵仙性猛善行，通行十二经脉，可祛风湿止痹痛，二者共为君药。花椒性味辛热，长于散寒止痛，延胡索辛散温通，能行血中气滞、气中血滞，共为臣药。佐以肉桂和吴茱萸，肉桂甘热，辛热散寒能止痛，吴茱萸性热，能祛寒止痛；细辛为使，为发散风寒药，能散在表风寒。诸药合用，可起到祛风散寒、温经通络之功。

本研究结果显示，雷火灸联合自拟通痹散热敷治疗颈椎病，可以降低患者VAS 评分、NPQ 评分，改善中医证候积分，疗效较单纯雷火灸更优，值得临床推广应用。