口腔粘接技术在牙体缺损修复中的临床价值

何 影，白金丽，于 琰，毛 瑞

(1.武警云南省总队医院，云南 昆明 650111； 2.昆明医科大学 口腔医学院，云南 昆明 650500)

牙体缺损是临床常见疾病，表现为咬合与邻接关系遭到破坏，或正常牙体形态发生变化等。该疾病不仅会影响口腔牙列完整性，影响咀嚼、语言功能，甚至还可能诱发口腔异味、龋齿等一系列口腔疾病，严重损害患者的口腔健康，降低患者生活质量。相关研究报道显示，牙体缺损患病率达到5%～10%。口腔修复方面，全瓷冠因具备良好的机械性能、美学性能被广泛应用于牙体缺损修复，且受到大部分医护人员的认可。树脂水门汀可以为全瓷修复体提供十分强大的支持力与粘接力度，使得瓷材料、粘接层与牙齿复合体三者牢固结合，提升修复体稳定性，改善边缘适应性。而粘接作为全瓷冠修复过程中的重要环节，不同的粘接剂也会获得不同的粘接效果。可见为患者选择科学有效的粘接技术，既能够提升修复的适应程度，同时提升全瓷冠的固位力以及抗力，获取高质量修复效果。本研究观察本院收治牙体缺损修复患者90例，具体研究结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019年5月至2021年5月期间在本院接受牙体缺损全瓷冠修复患者90例，根据简单随机化法分成观察组(45例)和对照组(45例)。观察组：男20例、女25例，年龄20～65岁，平均(32.85±12.55)岁；缺失部位：第2前磨牙12例、中切牙18例、侧切牙15例。对照组：男22例、女23例，年龄20～67岁，平均(32.24±12.71)岁；缺失部位：第2前磨牙13例、中切牙19例、侧切牙13例。两组患者基础资料比较差异不大，可比性强(>0.05)。

1.2 纳入标准及排除标准

(1)纳入标准：①由于牙体缺损于我院接受修复者；②未合并其他口腔疾病者；③临床依从性良好；④知情本研究且签署知情书。(2)排除标准：①合并牙周疾病者；②合并肝、肾重要脏器疾病者；③精神状态不稳定者。

1.3 方法

90例患者于本院口腔科接受牙体缺损全瓷冠修复治疗。常规牙体预备，硅橡胶取模，送同一义齿加工厂定制全瓷冠。戴牙时，观察组采取Panavia F树脂水门汀，根据说明书完成粘接；对照组则采取富士多功能玻璃离子粘接，两组连续随访1年观察治疗效果。

1.4 观察指标

观察和测评两组患者临床疗效、牙龈情况[牙龈变色、牙龈炎等发生率；牙菌斑指数、探诊深度改善情况]及满意度。标准如下：(1)疗效：经治疗后患者牙体缺损基本恢复，与健康牙齿对比几乎没有差异提示治疗显效；患者牙体缺损得以改善，与正常牙齿对比无太多的差异表示治疗有效；患者牙体缺损无任何好转说明无效。(2)统计两组患者牙龈变色、牙龈炎以及牙龈出血发生率。(3)分析两组患者牙菌斑指数(PLI) 、探诊深度(PD) 、出血指数(BI) 值治疗前、后的改善程度。(4)通过满意度调查表了解患者对医护人员工作态度、工作效率、修复美观效果的情况，问卷为百分制，分数越高则表明满意度越高；满意度=非常满意度+满意度。

1.5 统计学方法

2 结果分析

2.1 临床疗效评估

观察组临床治疗无效仅有3例，其余治疗效果良好，总有疗效率为93.33%；对照组有10例治疗无效，总有疗效率为77.78%，观察组总有疗效率较对照组高(<0.05)。两组临床疗效比较结果如表1所示。

表1 两组临床疗效比较

2.2 牙龈不良反应观察

随访1年，观察组牙龈变色发生2例，牙龈炎、牙龈出血各1例；对照组牙龈变色发生8例、牙龈炎3例、牙龈出血1例。其中观察组牙龈变色发生率较对照组低(<0.05)；两组于牙龈炎、牙龈出血无明显差异(>0.05)。两组牙龈不良反应发生率比较结果如表2所示。

表2 两组牙龈不良反应发生率比较

2.3 口腔相关指标分析

两组PLI值、PD值以及BI值于治疗前相差无几(>0.05)；治疗后，2组PLI值、PD值以及BI值均有降低趋势，其中观察组PLI值低于对照组(<0.05)；2组PD值、BI值无明显差异(>0.05)。两组口腔相关指标变化情况如表3所示。

表3 两组口腔相关指标变化

2.4 满意度比较

观察组仅有1例不满意，满意度高达97.78%；对照组满意度为82.22%，观察组满意度较对照组高(<0.05)。两组满意度比较结果如表4所示。

表4 两组满意度比较

3 讨论

3.1 口腔粘接技术的现状

在人们日常生活中，因受到外伤或龋齿等原因，容易发生不同程度的牙体缺损，降低口腔美观的同时，甚者影响患者正常生活与工作，需给予修复。查阅相关文献发现临床使用金属烤瓷强度低且美观度未能满足患者要求，应用越来越少，全瓷修复体由于其机械性能良好且具备良好的美观度，已经开始成为口腔美学修复中的重要材料，在临床应用效果评估中获取较高评价。近年来口腔粘接固定修复技术得以改善，粘接固定材料也在不断地深入挖掘，发现在龋齿、牙体缺损、牙齿缺失修复等方面取得不错的成效。口腔粘接固定修复技术主要是利用口腔粘接材料合计界面处理技术达到防治口腔疾病的目的。但由于粘接固定材料以及修复系统的不断更新，若是粘接材料选择不合适或是粘接技术不佳等均有可能诱发一系列临床问题，尤其强调选择何种粘接材料方面对患者预后显得十分重要。

3.2 本研究中临床疗效数据的分析

本研究分析，观察组总有疗效率较对照组高(<0.05)。提示观察组应用Panavia F树脂水门汀，能够获取更为高质量的粘接修复效果。临床认为，对照组应用玻璃离子可以获取良好的初期粘接抗剪切强度，但其粘接强度是其缺点。合并磷酸酯单体的树脂粘结剂初期粘接效果好，且粘接时间延长，粘接效果较理想。两组牙龈不良反应随访情况说明，Panavia F树脂水门汀对改善患者牙龈远期效果更为出色。结合相关文献总结原因，认为玻璃离子粘结剂可以与陶瓷表面形成物理机械性粘接，可以在口腔状态下溶解。而树脂粘结剂能与牙本质、修复体形成机械嵌合力，还能与牙本质表面的—OH形成氢键，能与牙齿内部的钙离子形成络合反应，溶解度较高。这在一定程度上能降低全瓷冠的微渗透。

3.3 本研究中口腔指标数据的分析

在口腔指标分析中提示，观察组患者口腔改善程度较对照组明显。认为复合树脂通常不会溶于水，交联聚合物溶解难度高，只有在固化不全或是单体纯度缺失的情况下，仅有少量溶出物发生。也有研究表示，不同浓度及厚度的硅涂层可提升树脂水门汀的粘接力度，认为硅涂层使得试件表面被细小的纳米氧化硅粒子盖过，陶瓷表层原子数目增多，在表面快速扩大，大部分原子会因为配位不足而出现大量悬空键，表面自由能高，湿润性增强，有助于树脂粘结剂的附着和结合，达到增强两者间的粘力。本研究表明，Panavia F树脂水门汀粘接效果优越，效果显著。而最后两组患者对临床治疗工作的满意度评估中，观察组满意度较对照组高(<0.05)。

4 结语

本研究整体令人满意，今后尽可能收集更多样本量，以获取更为准确、可靠的数据。有研究显示，口腔粘接固定修复过程中也存在较多的问题，若不能及时处理，则影响修复效果，甚至还可能会加重牙体损伤程度。这为日后研究提供了新方向，通过探究口腔粘接修复技术存在的问题，针对问题提出解决措施，全面提升临床治疗有效率，积极改善患者预后，保护患者长远口腔健康，减少口腔问题。

综上所述，Panavia F树脂水门汀可以为牙体缺损患者提供高质量的修复效果，积极改善预后，减少口腔健康问题，保证患者口腔健康，临床应用价值较高。